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Libros recomendados Gonzalez Merlo Gonzalez Merlo Ginecologia y Obstetricia clínica (Drife y Mogowan. Elsevier- Saunders) Ginecologia y Obstetricia clínica.

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2 Libros recomendados Gonzalez Merlo Gonzalez Merlo Ginecologia y Obstetricia clínica (Drife y Mogowan. Elsevier- Saunders) Ginecologia y Obstetricia clínica (Drife y Mogowan. Elsevier- Saunders) Obstetricia y ginecología (Guillermo Lopez Garcia – Ariel) Obstetricia y ginecología (Guillermo Lopez Garcia – Ariel) Danforth / Williams /Novack Danforth / Williams /Novack

3 ENDOMETRIOSIS Tema 44

4 ENDOMETRIOSIS ENDOMETRIOSIS ADENOMIOSIS ADENOMIOSIS

5 ENDOMETRIOSIS EPIDEMIOLOGIA Prevalencia (10% global) Prevalencia (10% global) 0,5/% en reanastomosis tubárica 0,5/% en reanastomosis tubárica 1,6% en ligaduras 1,6% en ligaduras 11,6 en histerectomias 11,6 en histerectomias 65 en algias pélvicas 65 en algias pélvicas Edad media 25 a 29 años Edad media 25 a 29 años Predisposición familiar Predisposición familiar

6 ADENOMIOSIS Endometrio en el espesor miometrial en continuidad o no con el cavitario Endometrio en el espesor miometrial en continuidad o no con el cavitario

7 ADENOMIOSIS- HISTOGENESIS Proliferación de la capa basal del endometrio. Proliferación de la capa basal del endometrio. Traumas (legrados, cesáreas) Traumas (legrados, cesáreas) Tumores uterinos Tumores uterinos Permeación linfática o vascular ? Permeación linfática o vascular ? Metaplasia Metaplasia

8 Endometriosis. PATOGENIA TEORIAS HISTOPATOGÉNICAS TEORIAS HISTOPATOGÉNICAS Metaplasia celómica(Ivanof, Meyer,Novack Metaplasia celómica(Ivanof, Meyer,Novack Teoria implantativa (Sampson /Halban) Teoria implantativa (Sampson /Halban) Inductiva (Merrill) Inductiva (Merrill) Migración vascular y linfática Migración vascular y linfática FACTORES DE CRECIMIENTO FACTORES DE CRECIMIENTO FACTORES INMUNOLOGICOS FACTORES INMUNOLOGICOS FACTORES HORMONALES FACTORES HORMONALES

9 ANATOMIA PATOLOGICA Muy variable en localización Muy variable en localización Variable en el aspecto macroscópico: Variable en el aspecto macroscópico: Quistes de chocolate Quistes de chocolate Zonas fibróticas Zonas fibróticas Puntedo endometriósico Puntedo endometriósico Microscopía: Microscopía: Estroma y glándulas, endometrio inmaduro Estroma y glándulas, endometrio inmaduro Tejido conectivo y macrófagos Tejido conectivo y macrófagos Hiperplasia / Transformación maligna Hiperplasia / Transformación maligna

10 EPIDEMIOLOGIA-ENDOMETRIOSIS Prevalencia (3 a 35%) Prevalencia (3 a 35%) Factores de riesgo Factores de riesgo Edad Edad Raza Raza Nivel sociecómico Nivel sociecómico Anomalías congénitas del tracto genital Anomalías congénitas del tracto genital Patología ovárica Patología ovárica Factores genéticos (poligénico o multifactorial) Factores genéticos (poligénico o multifactorial)

11 CLINIA ENDOMETRIOIS Asintomática Asintomática Ausencia de datos patognomónicos Ausencia de datos patognomónicos Falta de correlación entre la gravedad del cuadro patológico y las manifestaciones clínicas Falta de correlación entre la gravedad del cuadro patológico y las manifestaciones clínicas

12 ENDOMETRIOSIS - CLINICA Infertilidad Infertilidad Dolor pélvico Dolor pélvico Dismenorrea Dismenorrea Dispareunia Dispareunia Dolor no cíclico Dolor no cíclico Hemorragia disfuncional Hemorragia disfuncional Masas anexiales Masas anexiales Abdomen agudo Abdomen agudo Retrofijación uterina Retrofijación uterina Manifestaciones extragenitales: Manifestaciones extragenitales: Urinarias Urinarias Digestivas Digestivas Dérmicas Dérmicas Neumotorax Neumotorax Hemoptisis Hemoptisis Cerebrales Cerebrales

13 FISIOPATOLOGIA ESTERILIDAD ESTERILIDAD Adherencias Adherencias Epitelio tubárico anormal Epitelio tubárico anormal Salpingitis crónica Salpingitis crónica Alteración peritoneal Alteración peritoneal Disfunción ovulatoria Disfunción ovulatoria Alt. cuerpo luteo Alt. cuerpo luteo Fenómenos autoinmunes Fenómenos autoinmunes Dolor Dolor Profundidad de la penetración. Profundidad de la penetración. Irritación local Irritación local

14 DIAGNOSTICO ENDOMETRIOSIS Historia clínica (sospecha) Historia clínica (sospecha) EXPLORACIÓN (sospecha / diagnóstico) EXPLORACIÓN (sospecha / diagnóstico) LAPAROSCOPIA - LAPAROTOMIA LAPAROSCOPIA - LAPAROTOMIA ANTOMIA PATOLÓGICA ANTOMIA PATOLÓGICA Ecografía Ecografía RMN RMN Otras exploraciones Otras exploraciones Marcadores (Ca 125) Marcadores (Ca 125)

15 CLASIFICACION LEVE LEVE Lesiones fresca en pélvis Lesiones fresca en pélvis Implante ovario no endometrioma Implante ovario no endometrioma No adherencias peritubáricas No adherencias peritubáricas MODERADA MODERADA Lesiones ováricas múltiples o endometrioma pelvico Lesiones ováricas múltiples o endometrioma pelvico Adherencias periovaricas mínimas Adherencias periovaricas mínimas Implantes peritoneales con cicatrización Implantes peritoneales con cicatrización GRAVE GRAVE Endometrioma de mas de 2 cms Endometrioma de mas de 2 cms Adherencias intensas Adherencias intensas Afectación digestiva o urinaria Afectación digestiva o urinaria

16 CLASIFICACION ENDOMETRIOSIS AMERICAN FERTILITY SOCIETY (puntaje) AMERICAN FERTILITY SOCIETY (puntaje) Estadio I (minima) Estadio I (minima) Estadio II (leve) Estadio II (leve) Estadio III ( moderada) Estadio III ( moderada) Estadio IV (muy intensa) Estadio IV (muy intensa)

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18 ENDOMETRIOSIS-EVOLUCION Relacionado con la actividad ovárica Relacionado con la actividad ovárica La gestación mejora el curso La gestación mejora el curso Elevada frecuencia de infertilidad Elevada frecuencia de infertilidad Posibilidad de regresión espontánea Posibilidad de regresión espontánea Complicaciones Complicaciones

19 TRATAMIENTO - ENDOMETRIOSIS POSIBILIDAD DE RECIDIVA POSIBILIDAD DE RECIDIVA TRATAMIENTO CURATIVO TRATAMIENTO CURATIVO

20 TRATAMIENTO ENDOMETRIOSIS Localización y extensión de las lesiones Localización y extensión de las lesiones Edad Edad Deseos genésicos Deseos genésicos Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas

21 TRATAMIENTO - ENDOMETRIOSIS NO TRATAMIENTO NO TRATAMIENTO MEDICO MEDICO Sintomático Sintomático Fisiopatológico Fisiopatológico QUIRURGICO QUIRURGICO

22 TRATAMEINTO ENDOMETRIOSIS MEDICO MEDICO Danazol Danazol Gestrinona Gestrinona Progestágenos Progestágenos Analogos de la LHRH Analogos de la LHRH Anovulatorios Anovulatorios Quirúrgico Quirúrgico Radical Radical Conservador Conservador

23 TRATAMIENTO QUIRURGICO CONSERVADOR CONSERVADOR Extirpación de todo endometrioma de mas de 2 cms Destrucción de la totalidad de implantes Resección de adherencias RADICAL (Curativo) RADICAL (Curativo) Anexectomía bilateral


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