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PRESENTA: MIP LEONARDO CORTES SUPERVISA: RIGO ELY GUERRERO COORDINA: DR DANIEL ZUÑIGA.

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1 PRESENTA: MIP LEONARDO CORTES SUPERVISA: RIGO ELY GUERRERO COORDINA: DR DANIEL ZUÑIGA

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4 Dolor relacionado con la menstruación 30 – 50% 10% incapacidad temporal Etiología: Endometriosis Anomalías de posición del útero: Sinequias Alteraciones hormonales Enfermedad pélvica inflamatoria DIU

5 FRECUENCIADURACION CANTIDAD AMENORREAS PROIOMENORREA OPSOMENORREA POLIMENORREA OLIGOMENORREA HIPOMENORREA HIPERMENORREA

6 Proiomenorrea Oligomenorrea Amenorrea Primaria Hipomenorrea Amenorrea Secundaria Polimenorrea Opsomenorrea Hipermenorrea ciclos mayores a 35 días o retraso de más de 5 dias menstruación > a 8 días Ausencia de menstruacion por un periodo de 3 ciclos ciclos menores a 25 días o adelanto de más de 5 dias aumento considerable del sangrado habitual menstruación < a 3 días disminución considerable en cantidad de sangrado habitual Ausencia de menstruación a los 16 años c/caract sexuales secundarios Alt en el eje H-H-O Cervicitis SOP, trastornos horm, ejercicio Obst: estenosis. himenal o cervical Periodos anovulatorios o fase luteinica corta Fact hormonales o desconocida Miomatosis o adenomiosis Embarazo

7 Nictomenorrea: Menstruación de predominio nocturno, se ha considerado como síntoma de cáncer endometrial. Menometrorragia: Hemorragia a intervalos irregulares cantidad y duracion (tumores o complicaciones del embarazo). Signomenorrea: Ciclos frecuentes Espaniomenorrea: Ciclos esporadicos Dolicomenorrea: Ciclos prolongados Braquimenorrea: Ciclos cortos Plurimenorrea: Varios Ciclos

8 AMENORREAS PRIMARIAS -ANOMALIAS GENITALES -ANOREXIA O DEPORTIVA -CAUSAS CENTRALES SECUNDARIAS -EMBARAZO -ORIGEN UTERINO -FOP -TUMORES OVARICOS Y SECRETORES -HIPO HIPO -HIPERPROLACTINEMIA -Sd DE SHEEHAN -CRANEOFARINGEOMA -FARMACOS -ENF CRONICO-DEGEN. -PSIQUICAS -SUPRARRENAL Y TIROIDEO Ausencia de menstruación a los 16 años c/caract sexuales secundarios Ausencia de menstruación a los 14 años sin caract sexuales secundarios Ausencia de menstruación por un periodo equivalente a 3 ciclos

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11 CARIOTIPO 45XO, 46XXCARIOTIPO 46 XY

12 CARIOTIPO 46XX

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16 25% GONADOTROPINAS 50% ESTROGENOS

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18 ANAMNESIS E.F DET HGC USG PELVICO EXAMEN CITOLOGICO BIOPSIA ENDOMETRIAL EXAMEN HISTOLOGICO HISTEROSALPINGOGRAFIA HISTEROSCOPIA HISTERECTOMIA

19 DEFINICION Hemorragia uterina anormal que no hace referencia a la intensidad de la pérdida ni guarda relación con el ciclo menstrual. Indoloro Irregular en cantidad Irregular en duración No precedido de síntomas premenstruales

20 CLASIFICACION ORGANICAS DISFUNCIONALES GRAVIDICAS NO GRAVIDICAS OVULATORIAS 25% ANOVULATORIAS 75%

21 METRORRAGIAS ORGÁNICAS GRAVIDICAS Hemorragias de: Primera mitad Segunda mitad NO GRAVIDICAS Cervicales Pólipo (1-5%) Cáncer Corporales: Pólipo endometrial (10%) 23% post-menopausia Hiperplasia endometrial Adenomiosis (8 – 47%) Neoplasias (miomas, carcinomas, sarcomas)

22 METRORRAGIAS DISFUNCIONALES Ovulatorias Spotting ovulatorio (60 – 94%) Deficiencia folicular o lútea PGE Alt. Coagulación – fibrinolisis Acción hormonal Trastornos autoinmunes Farmacos morfina, fenotiazidas Anovulatorias Hiperestronismo: SOPQ PGE Alt. Coagulación – fibrinolisis Acción hormonal Alteraciones vasculares

23 DIANGOSTICO Anamnesis E.F. Laboratorio: Bh, PFHs, perfil hormonal, perfil tiroideo, HGC, tiempos y factores de coagulación Gabinete: USG, histeroscopía, colposcopia, citologia endometrial

24 TRATAMIENTO Objetivos: Yugular hemorragia Regular el ciclo menstrual Tratar la anemia en caso de presentarlo Específico para cada entidad Histeroscopía Histerectomía

25 TRATAMIENTO a)HORMONAL (HEMORRAGIAS AGUDAS Y ENDOMETRIOS. ATROFICOS) ESTROGENOS CONJUGADOS IV 20 MG/4HRS (HEMORRAGIAS MODERADAS) -ESTROGENOS + GESTAGENOS 0.01 MG DE ETINILESTRADIOL + 2 MG DE ACETATO NORESTIRONA C 6- 8HRS. (ENDOMETRIOS HIPERPLASICOS PROLIFERATIVOS) -PROGESTAGENOS -DANAZOL ESTEROIDE SINTETICO INHIBE LA ESTEROIDOGENESIS

26 NO HORMONAL -ANTIFIBRINOLITICOS ( AC TRANEXAMICO) -AINES BLOQUEAN CICLO-OXIGENASA Y RECEPTORES MIOMETRIALES DE PGE2, NAPROXENO. QUIRURGICO -HISTEROSCOPIA -HISTERECTOMIA -LEGRADO

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29 1.- Una menstruación se considera normal cuando: A. Su duración es de 8-10 días. B. Ocurre a intervalos de días. C. Su duración es de 3-7 días. D. La pérdida de sangre menstrual es superior a 250 ml. E. Ocurre a intervalos de días. 2.- Mujer de 29 años que acude por presentar ciclo menstrual cada 21 días, con una duración de 5 días y en cantidad normal. El término más apropiado para este sangrado es: A. Metrorragia. B. Proiomenorrea C. Hipermenorrea. D. Oligomenorrea. E. Menstruación normal.

30 3.- Gestante de 7 SDG que acude por sangrado escaso y dolor en hipogástrico de varias horas de evolución. De las siguientes patologías, cúal es la menos probable: A. Amenaza de aborto. B. Embarazo ectópico. C. Placenta previa. D. Aborto en curso. E. Enfermedad trofoblástica. 4.- ¿ Cúal de las siguientes causas no se considera causa de una metrorragia? A. Hiperplasia endometrial. B. Mioma uterino. C. Pólipo cervical. D. Cuerpo extraño en vagina. E. Ectopia cervical.

31 5.- El tratamiento de una metrorragia aguda con gran pérdida de sangre es: A. Legrado uterino. B. Gestágenos. C. Inductores de la ovulación. D. Antifibrinolíticos. E. Anticonceptivos orales.

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33 BIBLIOGRAFIA WHO, the World Health Organization Fraser, I.; International Journal of Gynecology and Obstetrics (2008) 100, 1–3 Evidence-based Obstetrics and Gynecology (2001) 3, 18d19 Evidence-based Obstetrics & Gynecology, Volume 1, Issue 1, March 1999, Page 20 Khalid S. Khan S. S. Yen; P. Vela; J. Rankin; A. S. Littell, Hormonal relationships during the menstrual cycle JAMA. 1970;211(9): , S. A. Beach, Length and variability of the menstrual cycle, JAMA. 1968;204(12):1148 Savaris, R., International Journal of Gynecology & Obstetrics, Volume 97, Issue 3, June 2007, Pages DeCherney, A. Nathan, L.; Diagnóstico y Tratamiento Ginecoobstétricos; Ed. Manual Moderno, 8°, 2003, pp N ENGL J MED 354;24 Pernoll, M. Manual de Obstetricia y Ginecología, Ed. McGraw-Hill Interamericana, décima edición, 2003, pp Danforth, Tratado de Obstetricia y Ginecología, Ed. McGraw-Hill Interamericana, octava edición, 2000, pp


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