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Miomatosis Uterina. Sinónimos Leiomiomas Fibromas.

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Presentación del tema: "Miomatosis Uterina. Sinónimos Leiomiomas Fibromas."— Transcripción de la presentación:

1 Miomatosis Uterina

2 Sinónimos Leiomiomas Fibromas

3 El mioma es un tumor benigno compuesto de fibras musculares lisas. Tumores más frecuentes del tracto genital femenino El tumor benigno más frecuente en la mujer

4 Son tumores redondos de color blanco aperlado, duros que al corte presentan un patrón especial. De forma típica los úteros afectados presentan entre 6 y 7 tumores de forma variable. Histopatológicamente contienen células de musculo liso alargadas que forman haces dispuestos en ángulos rectos. La actividad mitótica es rara.

5 Raza Blanca 20-25% Raza Negra 50% años de edad (90%) CTO Manual de Medicina y Cirugía. 8 Ginecología

6 Etiología Desconocida pero con base genética La mutación primaria que inicia la tumorigénesis se desconoce (aunque en 40% es posible identificar defectos del cariotipo) Defectos en los cromosomas: Williams Ginecología, 1ª edición en español

7 Estrógenos y progesterona aumentan el tamaño de los miomas. Involucionan tras la menopausia.

8 Miomas y miomatosis En las mujeres con miomas uterinos en ocasiones se forman tumores extrauterinos de musculo liso que son benignos pero infiltrantes. A esta enfermedad se denomina miomatosis Es importante excluir la posibilidad de metástasis maligna de un leiomiosarcoma Williams Ginecología, 1ª edición en español

9 Miomatosis venosa Miomatosis metastasica benigna Miomatosis peritoneal diseminada Williams Ginecología, 1ª edición en español

10 Factores de riesgo Menarquía precoz Obesidad Raza negra Antecedente Familiar

11 Menor incidencia en mujeres: Multíparas Fumadoras

12 Según su localización se distinguen

13 Cambios degenerativos Debido a alteraciones vasculares, infecciones o degeneración maligna Degeneración hialina (65%) Degeneración quística(4%) Degeneración por calcificación (4-10%) Degeneración roja (degeneración mas frecuente durante el embarazo) Degeneración maligna o sarcomatosa (0.5%) CTO Manual de Medicina y Cirugía. 8 Ginecología

14 Cuadro Clínico Alrededor de un 50-80% de los miomas son asintomáticos. Hemorragias uterinas (miomas submucosos) Debido a dilatación de las vénulas uterinas, estas se rompen en la descamación menstrual, la hemorragia que proviene de estas vénulas dilatadas supera los mecanismos hemostáticos habituales. Dolor pélvico y dismenorrea CTO Manual de Medicina y Cirugía. 8 Ginecología

15 Síntomas de compresión Aumento del volumen abdominal Anemia (hipocrómica secundaria a hipermenorrea)

16 Embarazo y miomas Infertilidad- El mioma puede impedir la fecundación o la implantación y puede aumentar el riesgo de aborto. 20% de los miomas crecen durante el embarazo y regresan tras el parto. CTO Manual de Medicina y Cirugía. 8 Ginecología

17 Es más frecuente la necrosis del mioma Aumenta la incidencia de partos pretérmino, abruptio placentae, anomalías de la presentación fetal (transversa y nalgas), dolor distocias dinámicas.

18 MIOMECTOMIAMayor riesgo de placenta previa o rotura uterina

19 Diagnóstico La sintomatología nos orienta y por tacto vaginal en algunos casos podemos detectar forma, tamaño y consistencia Miomas subserosos (mas accesibles a la exploración)

20 Ecografía Estudio más útil Histeroscopia

21 Tratamiento Dependerá de la sintomatología y del deseo de descendencia y del tamaño del útero. 1. Conducta expectante. Miomas pequeños y asintomáticos. Revisión periódica cada 6 meses. Miomas durante el embarazo.

22 2. Tratamiento Quirúrgico Cirugía Conservadora (miomectomía). En mujeres jóvenes sintomáticas y/o con miomas de gran tamaño, pero con deseos de descendencia. Cirugía radical (histerectomía). Indicada en pacientes con deseos reproductivos cumplidos con miomas sintomáticos o de gran tamaño.

23 3. Embolización Miomas sintomáticos, muy vascularizados y no pediculados (fundamentalmente intramurales) o en miomas recidivantes ya sometidos a cirugía.

24 Williams Ginecología, 1ª edición en español

25 Tratamiento médico. Análogos de la GnRH Disminuyen el volumen y la vascularización de los miomas. No producen muerte celular Se administran previamente a la cirugía o cuando esta contraindicado el tratamiento quirúrgico AINES Antifibrinolíticos Acido Tranexámico Hierro Analgésicos

26 Bibliografía CTO Manual de Medicina y Cirugía. 8 Ginecología Williams Ginecología, Schorge John O, Schaffer Joseph, Halvorson Lisa, Ed Mc Graw Hill, 1ª edición en español, México 2009 Fundamentos en Ginecología y Obstetricia, Castelazo Rico, 1ª edición, México 2004, Ed Méndez


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