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CASO CLÍNICO 11 Abril 2011 Realizó: R1MI Azucena Espinosa Sevilla Supervisó: Dra. Pamela Salcido de Pablo Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor.

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Presentación del tema: "CASO CLÍNICO 11 Abril 2011 Realizó: R1MI Azucena Espinosa Sevilla Supervisó: Dra. Pamela Salcido de Pablo Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor."— Transcripción de la presentación:

1 CASO CLÍNICO 11 Abril 2011 Realizó: R1MI Azucena Espinosa Sevilla Supervisó: Dra. Pamela Salcido de Pablo Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber

2 Nombre: ISRC Edad: 58 años Género: masculino Lugar de Origen México, DF Lugar de residencia: México, DF Estado civil: Casado Religión: católica Escolaridad: Licenciatura Ocupación: comerciante Ficha de Identificación

3 Padre: finado, a los 79 años de edad, por cáncer pulmonar Madre: finada, a los 65 años de edad, por enfermedad renal, desconoce tipo específico Hermanos: 2 hermanos, vivos, aparentemente sanos Hijos: 2 hijos, de 30 años y 28 años, aparentemente sanos Antecedentes Heredo-familiares

4 Vivienda: Cuenta con todos los servicios de urbanización Higiénicos-Dietéticos: Adecuados en cantidad y calidad. Actividad física: negada Tabaquismo: negado Etilismo: negado Toxicomanías: Negado Esquema de vacunación: referido como completo Grupo y Rh: desconoce Antecedentes Personales No Patológicos

5 Antecedentes Personales Patológicos Alergias: Sulfas y Penicilina (refiere náusea y distensión abdominal posterior a ingesta) Cirugías: hernioplastia inguinal con perforación de vejiga durante cirugía, 8 años previos al ingreso Hospitalizaciones: hernioplastia inguinal hace 8 años, con perforación de vejiga, peritonitis y septicemia, que requirió manejo en UTI Transfusionales y traumáticos negados

6 Antecedentes Personales Patológicos (2) Médicos: hipercolesterolemia de 3 años de diagnóstico, no especifica tx; resistencia a la insulina, desconoce tiempo de evolución; cervicalgia probablemente por radiculopatia cervical 1 semana previa a su ingreso, tratado con antiinflamatorios no esteroideos Medicamentos: triazolam 1 tab / 24 hrs, metformina 1 tab c/ 24 h, metamizol 2 tab / 12 hrs, paracetamol no se especifica dosis Gastroenteritis hace 2 semanas tratada con ampicilina, hace reacción alérgica motivo por el cual se le suspende tx medico

7 Padecimiento actual Inicia padecimiento actual 3 días previos a su ingreso con dolor abdominal, tipo cólico, de intensidad 7/10, acompañado de distensión abdominal, náusea y vómito, en 1 ocasión, de contenido gástrico, así como oliguria Refiere además cervicalgia, de 1 semana de evolución, por lo que se automedicó con paracetamol, naproxeno, gabapentina/meloxicam, y metamizol, a dosis no especificada, sin mejoría de sintomatología Acude a valoración con médico tratante, quién decide ingreso para protocolo de estudio

8 SV: TA 110/70 mmHg, FC 90 lpm, FR 20 rpm, Temp 36 ªC Paciente alerta, con buena coloración e hidratación de tegumentos y mucosas. Conciente, orientado en tiempo, espacio y persona, sin facie característica. Tórax simétrico, ruidos cardíacos rítmicos, de buena intensidad y frecuencia, sin fenómenos agregados. Área pulmonar limpia y bien ventilada Exploración física general

9 Abdomen blando, distendido a expensas de líquido ascítico, con presencia de lesión eritematosa en ambos flancos, doloroso a la palpación profunda en flancos, peristalsis de adecuada intensidad, sin datos de irritación peritoneal, sin masas ni visceromegalias Extremidades íntegras, simétricas, con pulsos presentes, sincrónicos, llenado capilar de 2 segundos, fuerza 5/5 en extremidades superiores e inferiores, sensibilidad conservada. Edema de miembros inferiores + hasta tercio distal. Exploración física general (2)

10 Paraclínicos 25/03Hb 15.8Hto 44.1VCM 94.9 HCM 34Plaq 189Leu 10.1Neu 74Linf 15 Glu 209Urea BUN 90Creat 3.75 Ác Ur 12.5 Prot 6Alb 3.5Glob 2.5 Calcio 8.5 Fósforo 9.26 Na 134K 6.2Cl 105CO2 tot 19.7 BT 1-06FA 117 TGO 82.9 TGP 173GGT 324DHL 27.6Colest 160 TGC 272HDL 54.3 VLDL 78 Amilasa 39 Lipasa 82 EGOamarillturbiopH 5.0Leu negGlu negProt 70Nitritos neg Leu 0-5/c Erit 0-5/c

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34 Paraclínicos USG: riñones con tamaño conservado, aumento difuso de ecogenicidad, relación cortico-medular conservada, no datos de obstrucción TC: derrame pericárdico y pleural derecho, con líquido libre en cavidad abdominal, riñones de características normales

35 Evolución 26/03 Se decide tratamiento renal sustitutivo por niveles de azoados, colocándose catéter en vena yugular inferior izquierda HD: UF 2,800 mL / flujo dializante 800 mL 27/03 Depuración de creat Vol 660 mL, depuración 16, creat sérica 4.21, creatinina urinaria 143

36 Evolución CaMgFósGluBUNCreatUreaNaKClCO2 27/ / / / /

37 Evolución 27/03 HD: UF 3,260 mL / flujo dializante 700 mL 28/03 HD: UF 4,000 mL / flujo dializante 700 mL 29/03 HD: UF 2,000 mL / flujo dializante 800 mL 30/03 HD: UF 2,800 mL / flujo dializante 800 mL 31/03 HD: UF 900 mL / flujo dializante 800 mL

38 Evolución 02/04 HD: UF 1,500 mL / flujo dializante 800 mL Se decide egreso, sin tratamiento renal sustitutivo, con control por consulta externa de Nefrología

39 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA SECUNDARIA A FÁRMACOS Realizó: R1MI Azucena Espinosa Sevilla Supervisó: Dra. Pamela Salcido de Pablo Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz Greene Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber

40 Definición y epidemiología La Insuficiencia renal aguda (IRA) se caracteriza por disminución brusca de la función renal y como consecuencia, retención nitrogenada Etiología múltiple, con morbilidad y mortalidad elevadas Su incidencia en pacientes hospitalizados es aproximadamente 5% y hasta de 30% en admisiones a Unidades de Cuidados Intensivos Insuficiencia Renal Aguda, Miyahira Arakaki Juan M., Rev Med Hered 14 (1), 2003

41 Clasificación La IRA es un síndrome de etiología múltiple, pero para el enfoque diagnóstico usualmente se divide: Prerenal Post-renal Intrínseca Insuficiencia Renal Aguda, Miyahira Arakaki Juan M., Rev Med Hered 14 (1), 2003

42 Clasificación En la insuficiencia renal intrínseca, hay daño tisular agudo del parénquima renal y la localización del daño puede ser glomerular, vascular, tubular o intersticial. La forma más frecuente de insuficiencia renal aguda intrínseca, es la necrosis tubular aguda (NTA), siendo la causa más frecuente de ésta la hipoperfusión renal prolongada Insuficiencia Renal Aguda, Miyahira Arakaki Juan M., Rev Med Hered 14 (1), 2003

43 Etiología - daño directo Antibióticos nefrotóxicos: aminoglicósidos sólos o con cefalosporinas o furosemida y anfotericina B FR: nivel sérico, sexo femenino y enfermedad hepática e hipotensión arterial Medios de contraste IRC de base, DM, mieloma múltiple Probablemente relacionado a la toxicidad directa o a isquemia renal Insuficiencia Renal Aguda, Miyahira Arakaki Juan M., Rev Med Hered 14 (1), 2003

44 Etiología - daño directo AINEs No por efecto tóxico directo renal, sino por efecto inhibidor de protaglandinas (efecto antagónico a angiotensina en la arteriola aferente) Pacientes que tienen estimulado eje renina-angiotensina- aldosterona (LES, hipoalbuminemia crónica o con insuficiencia renal preexistente) Insuficiencia Renal Aguda, Miyahira Arakaki Juan M., Rev Med Hered 14 (1), 2003

45 Etiología - daño indirecto Hipoperfusión renal prolongada Causa mas frecuente de NTA Pacientes sometidos a cirugía mayor, trauma, hipovolemia severa, sepsis y quemados Intoxicación por metanfetamina Asociación de rabdomiolisis e hipotensión arterial Insuficiencia Renal Aguda, Miyahira Arakaki Juan M., Rev Med Hered 14 (1), 2003

46 Fisiopatología

47 Formas clínicas IRA prerenal Síndrome intermedio IRA oligúrica Fase inicial Fase mantenimiento/diurética Fase de recuperación IRA no oligúrica Necrosis cortical Insuficiencia Renal Aguda, Miyahira Arakaki Juan M, Rev Med Hered 14 (1), 2003

48 Complicaciones Insuficiencia Renal Aguda, Miyahira Arakaki Juan M., Rev Med Hered 14 (1), 2003

49 Diagnóstico diferencial Se realiza entre IRA prerenal e IRA intrínseca o establecida Fracción excretada de Na Insuficiencia Renal Aguda, Miyahira Arakaki Juan M, Rev Med Hered 14 (1), 2003

50 Tratamiento Prevención Tratamiento conservador Diálisis Urea >200 mg/dL o creatinina sérica >10mg/dL Uremia sintomática Hiperkalemia >6mEq/L Hiponatremia <120mEq/L Edema o congestión pulmonar Pericarditis urémica Hemorragia digestiva por uremia Acidosis metabólica refractaria al tratamiento Insuficiencia Renal Aguda, Miyahira Arakaki Juan M, Rev Med Hered 14 (1), 2003

51 Pronóstico La mortalidad varía entre el 20 y el 80% dependiendo de la causa de IRA, la forma clínica y la gravedad De los que sobreviven, alrededor de la mitad recupera completamente la función renal y la otra mitad tiene recuperación incompleta o progresa a enfermedad renal terminal 5% de los pacientes no recupera función renal Insuficiencia Renal Aguda, Miyahira Arakaki Juan M, Rev Med Hered 14 (1), 2003

52 Gracias


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