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Insuficiencia Renal Aguda Severa en el Adulto Mayor de 65 años Curso de Educación Médica Continua. Sociedad Uruguaya de Nefrología Mayo, 2005 Dras. Fernández.

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Presentación del tema: "Insuficiencia Renal Aguda Severa en el Adulto Mayor de 65 años Curso de Educación Médica Continua. Sociedad Uruguaya de Nefrología Mayo, 2005 Dras. Fernández."— Transcripción de la presentación:

1 Insuficiencia Renal Aguda Severa en el Adulto Mayor de 65 años Curso de Educación Médica Continua. Sociedad Uruguaya de Nefrología Mayo, 2005 Dras. Fernández C, González C, Caorsi H, Lacordelle, F.

2 Población Analizada IAMC con afiliados mayores de 14 años. IAMC con afiliados mayores de 14 años ingresos en el año 2003, de los cuales 778 fueron de áreas de CTI o CI (8,3%) ingresos en el año 2003, de los cuales 778 fueron de áreas de CTI o CI (8,3%). Áreas de Internación: Médica: (Nefrología, hematología, algunas internaciones médicas) Áreas de Internación: Médica: (Nefrología, hematología, algunas internaciones médicas) Quirúrgica (cirugía general, traumatología, urología, cirugía vascular, neurocirugía) Quirúrgica (cirugía general, traumatología, urología, cirugía vascular, neurocirugía) CTI, CI, Cuidados Moderados CTI, CI, Cuidados Moderados Criterio de inclusión: pacientes ingresados en S2 en seguimiento nefrológico y que cumplieron criterios diagnósticos para IRA. Incluye al 100% de los pacientes que requirieron sustitución de la función renal mayores de 14 años. Criterio de inclusión: pacientes ingresados en S2 en seguimiento nefrológico y que cumplieron criterios diagnósticos para IRA. Incluye al 100% de los pacientes que requirieron sustitución de la función renal mayores de 14 años.

3 Datos obtenidos en el seguimiento Datos patronímicos Datos patronímicos Tiempo y tipo de internación Comorbilidad asociada Medicación nefrosensibilizadora o nefrotóxica Características IRA Evolución

4 Afiliados> de 14 años 9357ingresos 235 Episodios IRA < 65 años (22,5%) >65 años (71,9%) Año 2003 en 221 pacientes

5 Prevalencia Se analizaron 235 episodios de IRA en 221 pacientes. De ellos, 72 episodios requirieron sustitución de la función renal (30,6%) Se analizaron 235 episodios de IRA en 221 pacientes. De ellos, 72 episodios requirieron sustitución de la función renal (30,6%) Considerando globalmente la población adulta, se comprueba una prevalencia de IRA de 1,16/1000 afiliados. La IRA dialítica mostró una prevalencia de 0,35/1000 afiliados Considerando globalmente la población adulta, se comprueba una prevalencia de IRA de 1,16/1000 afiliados. La IRA dialítica mostró una prevalencia de 0,35/1000 afiliados

6 Prevalencia según edad* edad IRA total IRA dialítica IRA del total de la población 1,160,35 Entre 14 y 64 años 0,381,00 Entre 65 y 74 años 2,250,83 > 75 años 4,370,5 * Por mil afiliados. Datos de afiliados suministrados por el Centro de Cómputos y Departamento de Archivo Médico del CASMU

7 Población mayor de 65 años Definición de severidad de la IRA Definición de severidad de la IRA Características de la población Características de la población Patología al ingreso Patología al ingreso Características de la insuficiencia renal Características de la insuficiencia renal Sobrevida e índices de riesgo Sobrevida e índices de riesgo

8 Población mayor de 65 años Definición de severidad de la IRA Definición de severidad de la IRA Se tomó como criterio de severidad el requerimiento dialítico Se tomó como criterio de severidad el requerimiento dialítico Del grupo mayor de 65 años, la IRA dialítica se presentó en un 28,4% de los episodios Del grupo mayor de 65 años, la IRA dialítica se presentó en un 28,4% de los episodios Constituyó el 66,6% del total de los pacientes dializados. Constituyó el 66,6% del total de los pacientes dializados.

9 Afiliados> de 14 años 9357 ingresos 235 Episodios IRA < 65 años n: 57(22,5%) >65 años n: 169(71,9%) IRA médica n: 163 (69,4%) IRA dialítica n: 72 (30,6%) < 65 años n: 15 (20,8%) >65 años n: 48 (66,6%) >75 años n: 24 (33,3%) >80 años n: 12 (16,7%) >65 años n: 121 (74,2%) < 65 años n: 42 (25,8%) >75 años n: 80 (49,1%) >80 años n: 48 (29,4%)

10 Población mayor de 65 años Definición de severidad de la IRA Definición de severidad de la IRA Características de la población Características de la población Patología al ingreso Patología al ingreso Características de la insuficiencia renal Características de la insuficiencia renal Sobrevida e índices de riesgo Sobrevida e índices de riesgo

11 Características de la población mayor de 65 años IRA médica IRA dialítica Edad ,99 años 75,23 + 5,6* p=0,01 diabetes33,3%34,8% Enf. Cardiovascular 41,7%36,4% Sexo masculino 66,9%72,9% Ingreso quirúrgico 59,5%36,2% Internación CTI 12,3% 29,2%* p=0,01 Insuf. renal previa 48,7% 78,9%* p= 0,026 Medicación previa nsns

12 Población mayor de 65 años Definición de severidad de la IRA Definición de severidad de la IRA Características de la población Características de la población Patología al ingreso Patología al ingreso Características de la insuficiencia renal Características de la insuficiencia renal Sobrevida e índices de riesgo Sobrevida e índices de riesgo

13 Patología que determinó la IRA

14 Población mayor de 65 años Definición de severidad de la IRA Definición de severidad de la IRA Características de la población Características de la población Patología al ingreso Patología al ingreso Características de la insuficiencia renal Características de la insuficiencia renal Sobrevida e índices de riesgo Sobrevida e índices de riesgo

15 Características de la IRA IRA médica IRA dialítica IRA intrahospitalaria 30,2%24,4% Oligoanuria5,3% 26,7 % p=0.00 IRA prerenal 81,1%79,1% IRA parenquimatosa 35,3%45,5% IRA obstructiva 28,4%39,5%

16 Población mayor de 65 años Definición de severidad de la IRA Definición de severidad de la IRA Características de la población Características de la población Patología al ingreso Patología al ingreso Características de la insuficiencia renal Características de la insuficiencia renal Sobrevida e índices de riesgo Sobrevida e índices de riesgo

17 Sobrevida de la población con IRA> 65 años según tratamiento

18 Sobrevida según franja etaria y tipo de tratamiento

19 Mortalidad en la IRA Autor Característica s nmortalidad Gentric N, D & T, 1991 > 65 años 4624% Drumi Clin Neph 1994 > 65 años 24261% Feest et al. BMJ 1993 >70 años Cr > 5,65 mg/ ml 9045,6% CASMU2003 >65 años dializados4858,6%

20 Factores pronósticos se mostraron significativos la presencia de deterioro funcional previo, la IRA oligoanúrica, la internación en CTI y la necesidad de tratamiento sustitutivo se mostraron significativos la presencia de deterioro funcional previo, la IRA oligoanúrica, la internación en CTI y la necesidad de tratamiento sustitutivo

21 Algunas consideraciones finales …

22 Conocimiento y Relatividad Conocimiento de los cambios estructurales y funcionales de los riñones como consecuencia natural del proceso de envejecimiento, que exponen al adulto mayor de 65 años a un mayor riesgo de presentar IRA Conocimiento de los cambios estructurales y funcionales de los riñones como consecuencia natural del proceso de envejecimiento, que exponen al adulto mayor de 65 años a un mayor riesgo de presentar IRA Polifarmacia y mayor susceptibilidad a la intoxicación y toxicidad por fármacos Polifarmacia y mayor susceptibilidad a la intoxicación y toxicidad por fármacos Comorbilidad asociada que los torna más proclives al desarrollo de IRA Comorbilidad asociada que los torna más proclives al desarrollo de IRA Cifras de creatininemia relativamente Cifras de creatininemia relativamente bajas pueden señalar deterioro funcional severo

23 Usar metodología diagnóstica y conducta Usar metodología diagnóstica y conducta terapéutica apropiada al cuadro clínico y al paciente, valorando no sólo los riesgos de los mismos, sino también el beneficio diagnóstico, terapéutico y el confort que puedan determinar. En pacientes con patologías crónicas En pacientes con patologías crónicas extrarrenales, la insuficiencia renal puede agravar la sintomatología de las mismas, llevándonos a subestimarlos como candidatos a tratamiento sustitutivo. Audacia y discreción

24 Estrategia dialítica flexible, adecuando al paciente y su situación clínica la modalidad dialítica más apropiada (HD convencional, HD lenta larga, CVVHDF, peritoneal?) Planes dialíticos oportunos, tendientes a Planes dialíticos oportunos, tendientes a preservar la estabilidad hemodinámica durante y posterior al procedimiento Acceso vascular y anticoagulación Acceso vascular y anticoagulación personalizados, atendiendo a la fragilidad física del anciano Metas flexibles, adecuadas y alcanzables Metas flexibles, adecuadas y alcanzables para la calidad de vida y capacidad funcional del paciente Flexibilidad


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