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Caso Clínico Hospital Ángeles del Pedregal Iliana González Pezzat Residente de Primer año Cirugía General.

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Presentación del tema: "Caso Clínico Hospital Ángeles del Pedregal Iliana González Pezzat Residente de Primer año Cirugía General."— Transcripción de la presentación:

1 Caso Clínico Hospital Ángeles del Pedregal Iliana González Pezzat Residente de Primer año Cirugía General

2 Historia Clínica Ficha de Identidad: GAGP 53 años Casada Católica Licienciatura

3 Antecedentes Heredofamiliares Sin importancia para el padecimiento actual

4 Antecedentes Personales no Patológicos Vivienda adecuada Hábitos higiénicos Alimentación balanceada Zoonosis negada COMBE negativo Tabaquismo, alcoholismo y otras toxicomanías negadas. Grupo O RH positivo

5 Antecedentes Personales Patológicos Alérgicos y transfusionales negados Quirúrgicos: Laminectomía por hernia de disco lumbar, hace 3 años. Fibromialgia desde hace 1 año en tratamiento con escitalopram 10mg cada 24hrs.

6 Padecimiento Actual Inició una hora antes de su ingreso al servicio de urgencias (06/12/08), después de sufrir un impacto lateral izquierdo mientras conducía su automóvil. Llevaba el cinturón de seguridad abrochado e iba a una velocidad aproximada de 50km/hr.

7 El impacto no activó la bolsa de aire. La paciente recibió un traumatismo craneoencefálico en la región parietal izquierda, desaceleración brusca del cuello con mecanismo de latigazo y golpes contusos en el hombro izquierdo, el tórax y la pelvis. Padecimiento Actual

8 A su llegada presentaba dolor en la región cervical y dorsolumbar de intensidad 8/10, disnea, dolor en el hemitórax izquierdo y dolor abdominal localizado en la fosa iliaca derecha sin irradiaciones de intensidad 7/10, constante, tipo cólico. Así mismo presentaba dolor a la movilización de la cadera. Padecimiento Actual

9 Signos Vitales Tensión Arterial: 90/50mmHg Frecuencia cardiaca: 59ppm Frecuencia Respiratoria: 23rpm Temperatura: 36.2°C Saturación de O2: 80% al medio ambiente

10 Exploración Física Paciente de edad aparente igual a la cronológica con palidez tegumentaria, moderado estado de hidratación, orientada en persona, tiempo y espacio, escala de coma de Glasgow 15. Pupilas isocóricas normorreflécticas, pares craneales íntegros, cuello doloroso a la palpación de las apófisis espinosas, sin parestesias en los miembros torácicos.

11 Tórax sin deformidades, doloroso a la palpación de los arcos costales izquierdos, sin crepitaciones. Disminución de la movilidad del hemitórax izquierdo. Disminución del murmullo vesicular basal bilateral sin otros fenómenos agregados. Vibraciones vocales ausentes en la región basal izquierda. Ruidos cardiacos rítmicos no desplazados de buen tono e intensidad sin soplos ni agregados Exploración Física

12 El abdomen se encontraba distendido sin hematomas ni equimosis, sin heridas penetrantes, doloroso a la palpación superficial, media y profunda en la fosa iliaca derecha, con datos de irritación peritoneal, rebote positivo en la fosa iliaca derecha, peristalsis ausente. Exploración Física

13 Manejo Departamento de Urgencias

14 Estudios Ultrasonido de abdomen completo

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16 Rayos X Tele de tórax y tórax óseo Anteroposterior y lateral de columna cervical y dorsolumbar Placa simple de abdomen

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19 Biometría Hemática Hemoglobina 13.5mg/dl Hematócrito 39% Plaquetas: 250,000 Leucocitos: 7,500 Segmentados: 68% Linfocitos: 31%

20 Laboratorios Tiempos de coagulación Química Sanguínea Electrolítos Séricos

21 Tomografía Computarizada

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26 Tratamiento quirúrgico Laparotomía exploradora Ruptura diafragmática Colocación de malla Colocación de tubo pleural bilateral

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30 Ruptura diafragmática Revisión Bibliográfica

31 Ruptura diafragmática Alto índice de sospecha Lesión perdida Se presentan en el 1 al 6% de las lesiones torácicas Antecedente de accidente automovilístico Cinemática del trauma Injury, Vol. 28, No. 2, , 1997Surg Today (2004) 34:111–114

32 Etiología Traumática Edad promedio 32 años Relación mujer/hombre 4:14 Transmisión de la fuerza del impacto sobre un flanco Incidencia de 0.8% a 5.8% Surg Today (2004) 34:111–114

33 Injury, Vol. 28, No. 2, , 1997

34 Localización 5-8% bilateral Hemidiafragma izquierdo 70-80% Hemidiafragma derecho 15-24% Fijación del hígado Hemidiafragma derecho más fuerte Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 695–711

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36 Clasificación Trauma penetrante Trauma cerrado Etiología no traumática Surg Today (2004) 34:111–114Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 695–711

37 Órganos herniados Epiplón Estómago Bazo Colon Hígado 74 Hernia (2008) 12:73–78

38 Datos clínicos Fase aguda: Asintomática Fase latente Fase obstructiva Disnea, dolor torácico, dolor abdominal y vómito Surg Today (2004) 34:111–114

39 Signos Matidez a la percusión Auscultar ruidos intestinales en la región torácica Disminución del murmullo vesicular Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 695–711

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42 Diagnóstico Radiografías (hasta un 50% son normales) Ultrasonido FAST Tomografía computarizada Solo se diagnostican 30% de los pacientes antes de cirugía Lavado peritoneal diagnóstico 74 Hernia (2008) 12:73–78Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 695–711

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49 Evolución y Pronóstico Lesiones perdidas del diafragma % Elevada morbilidad y mortalidad Datos de obstrucción intestinal Las lesiones diafragmáticas son reconocidas como marcadores de severidad en trauma Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 695–711

50 Tratamiento Reparación pronta Individualizarlo Sonda nasogástrica Hemidafragma izquierdo: Abordaje abdominal Hemidiafragma derecho: Abordaje torácico 74 Hernia (2008) 12:73–78Emerg Med Clin N Am 25 (2007) 695–711

51 Tipos de reparación Cierre primario del defecto Cierre con malla 74 Hernia (2008) 12:73–78


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