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Caso Clínico Hospital Ángeles del Pedregal
Iliana González Pezzat Residente de Primer año de Cirugía General
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Historia Clínica Ficha de Identidad: AGF 80 Viuda Católica
Preparatoria
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Antecedentes Heredofamiliares
Sin importancia para el padecimiento actual.
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Antecedentes Personales no Patológicos
Vivienda adecuada Hábitos higiénicos adecuados Alimentación balanceada Zoonosis positiva Combe negativo Tabaquismo, alcoholismo y otras toxicomanías negadas. Grupo B positivo
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Antecedentes Personales Patológicos
Alérgicos y transfusionales negados. Quirúrgicos: Apendicectomía hace 30 años y dos cesáreas. Enfermedad por Reflujo gastroesofágico de larga evolución. Hipertensión Arterial Sistémica 1977 Trombocitosis Esencial 2000 Fibrilación Auricular Febrero 2008
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Síndrome de Insuficiencia coronaria aguda en Marzo 2008
Traumatismo Craneoencefálico Leve por caída desde su propia altura hace una semana.
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Medicamentos Hidroxiurea Irbesartán Espironolactona/Furosemida
Carvedilol Amiodarona Esomeprazol Clopidogrel Acido Acetil Salicílico
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Padecimiento Actual 24hrs. Evolución
Dolor abdominal y en fosa renal izquierda Difuso, Intermitente 6/10, tipo cólico Distensión abdominal Debilidad General y mareo Lipotimia el día de su ingreso (23 de agosto 2008) A su llegada a urgencias sin otra sintomatología
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Signos Vitales Tensión Arterial: 90/70mmHg Frecuencia cardiaca: 95x´
Frecuencia Respiratoria: 18x´ Temperatura: 36.7°C
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Exploración Física Palidez generalizada de tegumentos
Regularmente hidratada Herida cortocontundente, región frontal izquierda y hematomas palpebrales bilaterales. Neurológicamente íntegra
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Abdomen Blando depresible Sin visceromegalias
Doloroso a la palpación media y profunda en reborde costal izquierdo, epigastrio, hipocondrio y flanco ipsilaterales Sin datos de irritación peritoneal Peristalsis presente Leve timpanismo en marco cólico
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Estudios Laboratorios Imagen
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Biometría Hemática Hemoglobina 10.5mg/dl Hematócrito 30.2%
Plaquetas: 572,000 Leucocitos: 13,200 Segmentados: 80% Linfocitos: 13%
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Tiempos de coagulación
Química Sanguínea Electrolítos Séricos Pruebas de Función Hepática Agregometría
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Tomografía
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Esplenectomía Abierta Incisión media supraumbilical Sangrado mínimo
Duración 1hr. Sin complicaciones.
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Patología Producto Esplenectomía con ruptura esplénica.
Hemorragia reciente parenquimatosa y subcapsular Esplenomegalia.
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Revisión Trauma Esplénico
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Trauma abdominal inadvertido
Incidencia del 1 al 65% Se presentan entre el segundo y el 15avo día posterior al trauma. Presentan 50% mas mortalidad Pacientes mayores. R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080
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Causas Mecanismo de lesión. Examen Físico. Interpretación Radiológica.
FAST Tomografía abdominal R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080
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Trauma Esplénico Órgano intraabdominal mas frecuentemente lesionado en traumas cerrados de abdomen. Hematoma, laceración, fragmentación y desvascularización. Antecedente de trauma menor R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080
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Historia Galeno describió el Bazo como un órgano de misterios.
Aristóteles propuso que el bazo no era necesario para la vida. La primera Esplenectomía fue realizada por Zacarelli en 1549.
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Funciones del Bazo Hematopoyética Inmunológicas
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Causas de ruptura Esplénica
Trauma cerrado: 1er lugar de frecuencia en traumatismos cerrados y el quinto en traumas penetrantes de abdomen Trauma quirúrgico: Gastrectomía subtotal y la plastia de hiato las mas frecuentes.
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Cuadro Clínico Dolor de hombros Dolor en cuadrante superior izquierdo.
Asintomático R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080
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Grados Grado I: Hematoma de <10%, ruptura capsular de menos de 1cm
Grado II: Hematoma del 10 al 15%, laceración de 1 a 3cm. de profundidad. Grado III: Hematoma subcapsular de <50% Grado IV: Lesión que involucra vasos con una desvascularización menor al 25% Grado V: Estallamiento completo.
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Estudios de imágen Tomografía axial computarizada con una sensibilidad de casi 95% Ecografía abdominal con casi un 100% de especificidad para detectar hemoperitoneo
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Tratamiento Esplenectomía Esplenorrafia
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Prevención La única medida para disminuir la morbi y mortalidad por trauma esplénico es OBSERVAR al paciente. Boulanger BR, McLellan BA. Blunt abdominal trauma. Emerg Med Clin North Am 1996;14:152–71.
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Gracias
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