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Caso Clínico Hospital Ángeles del Pedregal Iliana González Pezzat Residente de Primer año de Cirugía General.

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1 Caso Clínico Hospital Ángeles del Pedregal Iliana González Pezzat Residente de Primer año de Cirugía General

2 Historia Clínica Ficha de Identidad: Ficha de Identidad: AGF AGF Viuda Viuda Católica Católica Preparatoria Preparatoria

3 Antecedentes Heredofamiliares Sin importancia para el padecimiento actual. Sin importancia para el padecimiento actual.

4 Antecedentes Personales no Patológicos Vivienda adecuada Vivienda adecuada Hábitos higiénicos adecuados Hábitos higiénicos adecuados Alimentación balanceada Alimentación balanceada Zoonosis positiva Zoonosis positiva Combe negativo Combe negativo Tabaquismo, alcoholismo y otras toxicomanías negadas. Tabaquismo, alcoholismo y otras toxicomanías negadas. Grupo B positivo Grupo B positivo

5 Antecedentes Personales Patológicos Alérgicos y transfusionales negados. Alérgicos y transfusionales negados. Quirúrgicos: Apendicectomía hace 30 años y dos cesáreas. Quirúrgicos: Apendicectomía hace 30 años y dos cesáreas. Enfermedad por Reflujo gastroesofágico de larga evolución. Enfermedad por Reflujo gastroesofágico de larga evolución. Hipertensión Arterial Sistémica 1977 Hipertensión Arterial Sistémica 1977 Trombocitosis Esencial 2000 Trombocitosis Esencial 2000 Fibrilación Auricular Febrero 2008 Fibrilación Auricular Febrero 2008

6 Síndrome de Insuficiencia coronaria aguda en Marzo 2008 Síndrome de Insuficiencia coronaria aguda en Marzo 2008 Traumatismo Craneoencefálico Leve por caída desde su propia altura hace una semana. Traumatismo Craneoencefálico Leve por caída desde su propia altura hace una semana.

7 Medicamentos Hidroxiurea Hidroxiurea Irbesartán Irbesartán Espironolactona/Furosemida Espironolactona/Furosemida Carvedilol Carvedilol Amiodarona Amiodarona Esomeprazol Esomeprazol Clopidogrel Clopidogrel Acido Acetil Salicílico Acido Acetil Salicílico

8 Padecimiento Actual 24hrs. Evolución 24hrs. Evolución Dolor abdominal y en fosa renal izquierda Dolor abdominal y en fosa renal izquierda Difuso, Intermitente 6/10, tipo cólico Difuso, Intermitente 6/10, tipo cólico Distensión abdominal Distensión abdominal Debilidad General y mareo Debilidad General y mareo Lipotimia el día de su ingreso (23 de agosto 2008) Lipotimia el día de su ingreso (23 de agosto 2008) A su llegada a urgencias sin otra sintomatología A su llegada a urgencias sin otra sintomatología

9 Signos Vitales Tensión Arterial: 90/70mmHg Tensión Arterial: 90/70mmHg Frecuencia cardiaca: 95x´ Frecuencia cardiaca: 95x´ Frecuencia Respiratoria: 18x´ Frecuencia Respiratoria: 18x´ Temperatura: 36.7°C Temperatura: 36.7°C

10 Exploración Física Palidez generalizada de tegumentos Palidez generalizada de tegumentos Regularmente hidratada Regularmente hidratada Herida cortocontundente, región frontal izquierda y hematomas palpebrales bilaterales. Herida cortocontundente, región frontal izquierda y hematomas palpebrales bilaterales. Neurológicamente íntegra Neurológicamente íntegra

11 Abdomen Blando depresible Blando depresible Sin visceromegalias Sin visceromegalias Doloroso a la palpación media y profunda en reborde costal izquierdo, epigastrio, hipocondrio y flanco ipsilaterales Doloroso a la palpación media y profunda en reborde costal izquierdo, epigastrio, hipocondrio y flanco ipsilaterales Sin datos de irritación peritoneal Sin datos de irritación peritoneal Peristalsis presente Peristalsis presente Leve timpanismo en marco cólico Leve timpanismo en marco cólico

12 Estudios LaboratoriosImagen

13 Biometría Hemática Hemoglobina 10.5mg/dl Hemoglobina 10.5mg/dl Hematócrito 30.2% Hematócrito 30.2% Plaquetas: 572,000 Plaquetas: 572,000 Leucocitos: 13,200 Leucocitos: 13,200 Segmentados: 80% Segmentados: 80% Linfocitos: 13% Linfocitos: 13%

14 Tiempos de coagulación Tiempos de coagulación Química Sanguínea Química Sanguínea Electrolítos Séricos Electrolítos Séricos Pruebas de Función Hepática Pruebas de Función Hepática Agregometría Agregometría

15 Tomografía

16 Esplenectomía Abierta Abierta Incisión media supraumbilical Incisión media supraumbilical Sangrado mínimo Sangrado mínimo Duración 1hr. Duración 1hr. Sin complicaciones. Sin complicaciones.

17 Patología Producto Esplenectomía con ruptura esplénica. Producto Esplenectomía con ruptura esplénica. Hemorragia reciente parenquimatosa y subcapsular Hemorragia reciente parenquimatosa y subcapsular Esplenomegalia. Esplenomegalia.

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23 Revisión Trauma Esplénico

24 Trauma abdominal inadvertido Incidencia del 1 al 65% Incidencia del 1 al 65% Se presentan entre el segundo y el 15avo día posterior al trauma. Se presentan entre el segundo y el 15avo día posterior al trauma. Presentan 50% mas mortalidad Presentan 50% mas mortalidad Pacientes mayores. Pacientes mayores. R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080

25 Causas Mecanismo de lesión. Mecanismo de lesión. Examen Físico. Examen Físico. Interpretación Radiológica. Interpretación Radiológica. FAST FAST Tomografía abdominal Tomografía abdominal R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080

26 Trauma Esplénico Órgano intraabdominal mas frecuentemente lesionado en traumas cerrados de abdomen. Órgano intraabdominal mas frecuentemente lesionado en traumas cerrados de abdomen. Hematoma, laceración, fragmentación y desvascularización. Hematoma, laceración, fragmentación y desvascularización. Antecedente de trauma menor Antecedente de trauma menor R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080

27 Historia Galeno describió el Bazo como un órgano de misterios. Galeno describió el Bazo como un órgano de misterios. Aristóteles propuso que el bazo no era necesario para la vida. Aristóteles propuso que el bazo no era necesario para la vida. La primera Esplenectomía fue realizada por Zacarelli en La primera Esplenectomía fue realizada por Zacarelli en 1549.

28 Funciones del Bazo Hematopoyética Hematopoyética Inmunológicas Inmunológicas

29 Causas de ruptura Esplénica Trauma cerrado: 1er lugar de frecuencia en traumatismos cerrados y el quinto en traumas penetrantes de abdomen Trauma cerrado: 1er lugar de frecuencia en traumatismos cerrados y el quinto en traumas penetrantes de abdomen Trauma quirúrgico: Gastrectomía subtotal y la plastia de hiato las mas frecuentes. Trauma quirúrgico: Gastrectomía subtotal y la plastia de hiato las mas frecuentes.

30 Cuadro Clínico Dolor de hombros Dolor de hombros Dolor en cuadrante superior izquierdo. Dolor en cuadrante superior izquierdo. Asintomático Asintomático R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080

31 Grados Grado I: Hematoma de <10%, ruptura capsular de menos de 1cm Grado I: Hematoma de <10%, ruptura capsular de menos de 1cm Grado II: Hematoma del 10 al 15%, laceración de 1 a 3cm. de profundidad. Grado II: Hematoma del 10 al 15%, laceración de 1 a 3cm. de profundidad. Grado III: Hematoma subcapsular de <50% Grado III: Hematoma subcapsular de <50% Grado IV: Lesión que involucra vasos con una desvascularización menor al 25% Grado IV: Lesión que involucra vasos con una desvascularización menor al 25% Grado V: Estallamiento completo. Grado V: Estallamiento completo.

32 Estudios de imágen Tomografía axial computarizada con una sensibilidad de casi 95% Tomografía axial computarizada con una sensibilidad de casi 95% Ecografía abdominal con casi un 100% de especificidad para detectar hemoperitoneo Ecografía abdominal con casi un 100% de especificidad para detectar hemoperitoneo

33 Tratamiento Esplenectomía Esplenectomía Esplenorrafia Esplenorrafia

34 Prevención La única medida para disminuir la morbi y mortalidad por trauma esplénico es OBSERVAR al paciente. La única medida para disminuir la morbi y mortalidad por trauma esplénico es OBSERVAR al paciente. Boulanger BR, McLellan BA. Blunt abdominal trauma. Emerg Med Clin North Am 1996;14:152–71.

35 Gracias


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