Caso Clínico Hospital Ángeles del Pedregal

Presentación del tema: "Caso Clínico Hospital Ángeles del Pedregal"— Transcripción de la presentación:

1 Caso Clínico Hospital Ángeles del Pedregal
Iliana González Pezzat Residente de Primer año de Cirugía General

2 Historia Clínica Ficha de Identidad: AGF 80 Viuda Católica
Preparatoria

3 Antecedentes Heredofamiliares
Sin importancia para el padecimiento actual.

4 Antecedentes Personales no Patológicos
Vivienda adecuada Hábitos higiénicos adecuados Alimentación balanceada Zoonosis positiva Combe negativo Tabaquismo, alcoholismo y otras toxicomanías negadas. Grupo B positivo

5 Antecedentes Personales Patológicos
Alérgicos y transfusionales negados. Quirúrgicos: Apendicectomía hace 30 años y dos cesáreas. Enfermedad por Reflujo gastroesofágico de larga evolución. Hipertensión Arterial Sistémica 1977 Trombocitosis Esencial 2000 Fibrilación Auricular Febrero 2008

6 Síndrome de Insuficiencia coronaria aguda en Marzo 2008
Traumatismo Craneoencefálico Leve por caída desde su propia altura hace una semana.

7 Medicamentos Hidroxiurea Irbesartán Espironolactona/Furosemida
Carvedilol Amiodarona Esomeprazol Clopidogrel Acido Acetil Salicílico

8 Padecimiento Actual 24hrs. Evolución
Dolor abdominal y en fosa renal izquierda Difuso, Intermitente 6/10, tipo cólico Distensión abdominal Debilidad General y mareo Lipotimia el día de su ingreso (23 de agosto 2008) A su llegada a urgencias sin otra sintomatología

9 Signos Vitales Tensión Arterial: 90/70mmHg Frecuencia cardiaca: 95x´
Frecuencia Respiratoria: 18x´ Temperatura: 36.7°C

10 Exploración Física Palidez generalizada de tegumentos
Regularmente hidratada Herida cortocontundente, región frontal izquierda y hematomas palpebrales bilaterales. Neurológicamente íntegra

11 Abdomen Blando depresible Sin visceromegalias
Doloroso a la palpación media y profunda en reborde costal izquierdo, epigastrio, hipocondrio y flanco ipsilaterales Sin datos de irritación peritoneal Peristalsis presente Leve timpanismo en marco cólico

12 Estudios Laboratorios Imagen

13 Biometría Hemática Hemoglobina 10.5mg/dl Hematócrito 30.2%
Plaquetas: 572,000 Leucocitos: 13,200 Segmentados: 80% Linfocitos: 13%

14 Tiempos de coagulación
Química Sanguínea Electrolítos Séricos Pruebas de Función Hepática Agregometría

15 Tomografía

16 Esplenectomía Abierta Incisión media supraumbilical Sangrado mínimo
Duración 1hr. Sin complicaciones.

17 Patología Producto Esplenectomía con ruptura esplénica.
Hemorragia reciente parenquimatosa y subcapsular Esplenomegalia.

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23 Revisión Trauma Esplénico

24 Trauma abdominal inadvertido
Incidencia del 1 al 65% Se presentan entre el segundo y el 15avo día posterior al trauma. Presentan 50% mas mortalidad Pacientes mayores. R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080

25 Causas Mecanismo de lesión. Examen Físico. Interpretación Radiológica.
FAST Tomografía abdominal R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080

26 Trauma Esplénico Órgano intraabdominal mas frecuentemente lesionado en traumas cerrados de abdomen. Hematoma, laceración, fragmentación y desvascularización. Antecedente de trauma menor R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080

27 Historia Galeno describió el Bazo como un órgano de misterios.
Aristóteles propuso que el bazo no era necesario para la vida. La primera Esplenectomía fue realizada por Zacarelli en 1549.

28 Funciones del Bazo Hematopoyética Inmunológicas

29 Causas de ruptura Esplénica
Trauma cerrado: 1er lugar de frecuencia en traumatismos cerrados y el quinto en traumas penetrantes de abdomen Trauma quirúrgico: Gastrectomía subtotal y la plastia de hiato las mas frecuentes.

30 Cuadro Clínico Dolor de hombros Dolor en cuadrante superior izquierdo.
Asintomático R. Sikka / Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 1067–1080

31 Grados Grado I: Hematoma de <10%, ruptura capsular de menos de 1cm
Grado II: Hematoma del 10 al 15%, laceración de 1 a 3cm. de profundidad. Grado III: Hematoma subcapsular de <50% Grado IV: Lesión que involucra vasos con una desvascularización menor al 25% Grado V: Estallamiento completo.

32 Estudios de imágen Tomografía axial computarizada con una sensibilidad de casi 95% Ecografía abdominal con casi un 100% de especificidad para detectar hemoperitoneo

33 Tratamiento Esplenectomía Esplenorrafia

34 Prevención La única medida para disminuir la morbi y mortalidad por trauma esplénico es OBSERVAR al paciente. Boulanger BR, McLellan BA. Blunt abdominal trauma. Emerg Med Clin North Am 1996;14:152–71.

35 Gracias