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HOSPITAL CENTRAL DE IPS RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA CASO CLINICO Dr. Nestor Petersen Dr. Tomas Sachero Julio, 25 2012. 11:00 hs.

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1 HOSPITAL CENTRAL DE IPS RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA CASO CLINICO Dr. Nestor Petersen Dr. Tomas Sachero Julio, :00 hs.

2 CASO CLINICO. Fecha de ingreso: 28/06/2012 PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 29 AÑOS DE EDAD, PROCEDENTE DE LIMPIO. MOTIVO DE CONSULTA: DEPOSICIONES LIQUIDAS + VOMITOS APP: SIN PATOLOGIA DE BASE. AEA: Hace 24 hs deposiciones diarreicas en mas de 10 oportunidades, sin gleras ni estrias de sangre, ademas vomitos en varias oportunidades, dolor abdominal superior, nauseas, dolor lumbar, cefalea, debilidad. Presenta tambien fiebre de 39° con escalofrios y no tolera la via oral.

3 EXAMEN FISICO. SIGNOS VITALES: PA: 90/60 FC: 90 FR: 20 Tº: 37ºC. ASPECTO GRAL: PALIDEZ MARCADA.MUCOSAS SECAS. AR: MV CONSERVADO. NO RUIDOS AGREGADOS. ACV: RUIDOS CARDIACOS DE BUEN TONO, RITMO REGULAR, NO SOPLOS NI GALOPE. ABDOMEN: PLANO. BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO, EXCEPTO EN REGION PERIUMBILICAL, SIN DEFENSA, NI SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL. RHA +++ SNC: LÚCIDA. COLABORADORA. UTE, SIN DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO. SIN SIGNOS MENINGEOS NI DE HTEC. ROT CONSERVADOS. GLASGOW 15/15.

4 DIAGNOSTICOS AL INGRESO. SINDROME FEBRIL AGUDO GASTROENTERITIS AGUDA DESHIDRATACION AL 5-10% DENGUE??

5 Plan: SE SOLICITA: - INTERNACION LABORATORIO: HMG, PCR, PERFIL RENAL, GLICEMIA, HEPATOGRAMA, TP, ORINA SIMPLE, FROTIS Y CULTIVO DE MATERIA FECAL, TEST RAPIDO PARA DENGUE. - ECOGRAFIA ABDOMINAL - ECG, RX TORAX - RE EVALUAR CON RESULTADOS

6 Laboratorios… 28/06/2012. Hemograma: GB: N: 97% Hb: 11,7 Hto: 34,1 plaquetas: PCR positivo. Urea: 30 ml/dl Creatinina: 0,89 mg/dl Got: 14 UI/l Gpt: 10 UI/l Glicemia: 152 mg/dl Na: 136 mEq/l K: 3,6 mEq/l Cl: 96 mEq/l

7 Orina simple: no patológica. Frotis de materia fecal: leucocitos por campo. Hematíes 8-10 por campo. Test rapido para dengue negativo Laboratorios …

8 INDICACIONES: Reposo en cama, cabecera elevada. Dieta liviana astringente según tolerancia. CSV y BHS cada 6 hs. HP sf 0.9% 1000cc + ½ amp. De CLK goteo a 60/min. Ciprofloxacina 200 mg 2 fco en Y cada 12 hs. Omeprazol 40 mg EV cada 24 hs. Paracetamol 500 mg 1 comp. Via oral s/ fiebre. Bioflora 10cc via oral cada 8 hs. Simeticona 40 gotas via oral cada 8 hs.

9 EVOLUCIÓN EN URGENCIAS Presenta disminucion en cantidad y frecuencia de las deposiciones liquidas con reconstituyentes de la flora bacteriana y tratamiento antibiótico. Al examen fisico : piel y mucosa seca, resto del examen fisico sin particularidades. Plan: Se solicito nuevo control laboratorial, ecografia abdominal, control evolutivo.

10 Laboratorios… 29/06/2012. Hemograma: Gb: 4800 N: 78 % L:22% Hb: 10,6 Hto: 31% Plaquetas: Glicemia: 129 mg/dl Perfil renal normal. Na: 138 mEq/l K: 3mEq/l Cl: 100 mEq/l

11 Evolucion en urgencias… Paciente en buen estado general, afebril, hemodinamicamente estable, buena mecanica respiratoria, sin dolor ni molestias aparentes. Tolera la via oral y ya no refiere deposiciones liquidas. Plan: Correccion de k. Control de electrolitos. Evaluar alta.

12 Laboratorio de control: Hemograma normal. Electrolitos dentro de rango. Plan: Alta con tratamiento ambulatorio. Diagnostico de egreso: Gastroenteritis aguda.


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