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Neumonía. Definición Inflamación o infección de los pulmones o vías aéreas inferiores.

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Presentación del tema: "Neumonía. Definición Inflamación o infección de los pulmones o vías aéreas inferiores."— Transcripción de la presentación:

1 Neumonía

2 Definición Inflamación o infección de los pulmones o vías aéreas inferiores

3 Mecanismos de defensa Filtración del aire nasofaringeo Protección del tracto aéreo por los líquidos orales y gástricos Tejido muciliar Tos Vía aérea sin obstrucciones y con adecuado drenaje Adecuada inmunidad celular y humoral Bioquímicamente Redox – base, pH

4 Mediadores Celulares y moleculares Inflamatorios Neutrófilos Migración de macrófagos Plaquetas Activación de la proteína de coagulación CitocinasQuimiocitocinas Desequilibrio proteasa / antiproteasa Incremento ROX Aumento del metabolismo del ac. araquidónico Factores de transcripción: NF Kappa B PPARs (receptores activados de proliferación de peroxisoma)

5 NF Kappa B

6 PPAR´s

7

8 Patología Neumonía Lobar 1.Congestión: 24 hrs. llenado vascular con fluido y neutrófilos en el alveolo 2.Hepatización Rojas: deposito de fibrina en espacio alveolar, cruzando los poros de Kohn y extravasación de eritrocitos 3.Hepatización Gris: contracción de la fibrina con degradación celular en espacio alveolar 4.Resolución: 1 sem después con macrófagos fagocitando material fibrinoso

9 Neonatos E. Coli Streptrocco Pneumoniae Grupo B H. Influenzae Neumococos Streptococo Grupo D ListeriaAnaerobios CMV (no requiere tx) Herpes (aciclovir 30mg/kg / 8 hrs. Ureaplasma RX nodular reticular difuso con volumen pulmonar normal DX: hemocultivo TX por 10 días ampicilina 100 mg/kg/d Cefotaxima 150 mg/kg/d

10 FR Neonatos

11 Infantes <6 meses Noviembre a Marzo Niños > Niñas Negros > blancos 74% 1 patógeno 20% 2 patógenos 6% 3 patógenos

12 Infantes <6 meses Bacterial Dx Hemo y Urocultivo >38.5C Tos productiva Disminución llenado capilar LetargiaTaquicardiaTaquipnea Retracción intercostal Coriza Congestión nasal Conjuntivitis Otitis media Distress respiratorio RX retracciones, consolidación Gravedad (cianosis, aleto nasal, espiración ruidosa) Elevación IgM, IgG Leucocitosis >12,000 con eosinofilia >400 S. Aureus Moraxella catarrhalis H. Influenza P. Carinni 18% C. Trachomatis 25% Ureaplasma Urealyticum 21% Tx Ampi/Sulbactam 200 mgKg/d Cefuroxima 150 mg/Kg/d TMP/SMX O2 complementario

13 Infantes <6mes C Trachomatis Esoinofilia periferica AfebrilesPleocitosis Rx atelectasia peribronqueal o cambios intersiticiales Tx Leve: eritromicina 50 mg/kg/d Azitromicina 5 mg/kg/d Claritromicina 15mg/kg/d B Pertusis Dx PCR Hospitalización cuando: Desaturación HbO2 Anormalidades Rx Eritromicina 40mg/kg / d

14 Infantes < 6 meses U. Urealyticum Sobreinfección de varios patógenos Asociado a hipertensión pulmonar Resistente a eritromicina y tetraciclinas Antibiograma Rx. Opacidades granulares pulmonares bilaterales, edema CianosisTaquipneaHipoxemia Alcalosis respiratoria

15 Infantes < 6 meses Influenza Virus VSR Parainfluenza CMV Acs fluorescentes Acs fluorescentes Hospitalización cuando: – Desaturación HbO2 – Anormalidades Rx Eritromicina 40mg/kg / d

16 Infantes <6 meses Rx Sobredistensión pulmonar Engrosamiento de la pared bronquial Patrones irregulares pulmonares Patrón de enfermedad obstructiva Derrame Pleural

17 Infantes < 6 meses Mortalidad 3.4% Sibilancias a largo plazo 46% Hospitalizaciones subsecuentes 16% Anormalidades radiográficas hasta el 1 año de edad 15% Anormalidades en pruebas de función pulmonar hasta los 5 años de edad 60% Incrementa la posibilidad de desarrollar una insuficiencia pulmonar posteriormente

18 Preescolares Bacterial Moraxella, Hib, Neisseria meningitidis Febriles Taquipena <40rpm Tos Estertores crepitantes focales sin coriza sin sibilancia o asma Rx consolidación segmentar < 2 años Hemocultivo Dx. Hospitalización Distess respiratorio Hipoxemia Hemodinamicamente inestables Tx Ampicilina/ sulbactam 200 mg / Kg/d Cefuroxima 150 mg/kg/d Amoxi-Clav 40mg/kg/d

19 Preescolar Virus VST, influenza, parainfluenza, adenovirus, Picornavirus, Micoplasma TosSibilanciasEstertores Coriza o hiperemia faringea Fiebre (grave o sobreinfección bacteriana)

20 Escolares / Adolescentes Neumococo H. Influenzae S. Aureus S. Aureus M. Penumoniae Neumonía Bacteriana Fiebre de inicio abrupto Tos productiva asalmonelada Tx Ampicilina 100mg/Kg/d Penicilina G IV U/Kg/d Ceftriaxona 80 mg/kg/d Macrólido

21 Escolares / Adolescentes Mycoplasma Cefalea Síntomas gastrointestinales Fiebre de bajo grado Tos productiva no sanguinolenta Rash macular eritematoso o urticaria Artritis C penumoniae FaringitsTos Fiebres altas

22 Escolares / Adolescentes Legionella Cefalea Tos seca Fiebre alta Dolor torácico Mialgias Síntomas abdominales Astenia Mycoplama C Pneumoniae Legionella Tos y disnea moderada por 2 a 3 meses

23 Neumonía por Aspiración Aspiración de contenido gástrico o secreción oral Etiología: Daño neuromuscular Anormalidades anatómicas del tracto aéreo proximal o tracto digestivo Sedación o anestesia Abuso de sustancias Penicilina U/Kg/d

24 Absceso Pulmonar Abscesos Primarios S. Aureus 75% Tx. Ampicilina/sulbactam 200mg/kg/d Cefuroxima 150mg/kg/d Abscesos Secundarios AeróbicasTx Clindamicina 30mg/kg/d Piperacilina/tazobactam 300 mg /kg/d

25 Neumonía Recurrente o Persistente Neumonías recurrentes difusas o multifocales con tos crónica se tiene que buscar una enfermedad de base Fibrosis quistica Aspergilosis broncopulmonar alergica Inmunodeficiencia Anormalidades laringotraqueales Anormalidades vasculares cardiacas o pulmonares Discinesia ciliar Enfermedades autoinmunes

26 Otras Neumonías

27

28 Obstructivo Frémito disminuido Pectoriloquio disminuido Hiperresonancia a la percusión

29 Consolidación Pulmonar Matidez a la percusión Fremito Espacio intercostal aumentado Estertores crepitantes Fremito vocal

30 Derrame Pleural Sin estertores Sin fremito Sin pectoriloquia HiperesonanteNeumococo S aureus Grande/hospitalizados toracocentesis + antibióticos


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