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D IAGNÓSTICO DE E MBARAZO MIP: Nancy Cervantes R1Gineco: Dra Elly Guerrero Jefe de ginecología : Dr Daniel Zuñiga.

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1 D IAGNÓSTICO DE E MBARAZO MIP: Nancy Cervantes R1Gineco: Dra Elly Guerrero Jefe de ginecología : Dr Daniel Zuñiga

2 E MBARAZO Estado fisiológico en donde se presentan cambios endocrinológicos, fisiológicos y anatómicos que generan signos y síntomas para la sospecha del mismo

3 ¿C UÁNDO CONSIDERAR EL D X ? Mujer en edad reproductiva Vida sexual activa Retraso en el ciclo menstrual

4 C LASIFICACIÓN DE S IGNOS Signos presuntivos (subjetivo) Signos probables Signos de certeza

5 S IGNOS S UBJETIVOS Náuseas con o sin vómito Alteraciones de la micción Fatiga Disgeusia Mastodinia

6 N ÁUSEAS CON O SIN VÓMITO 50% de los embarazos Conocida como: enfermedad matinal del embarazo 2 – 12 semanas después del último periodo menstrual Desaparecen al tercer mes Se asocia a HGC

7 A LTERACIONES DE LA M ICCIÓN Crecimiento uterino (primer trimestre) Compresión sobre vejiga Micción frecuente

8 F ATIGA Característica frecuente Indicio diagnóstico

9 P ERCEPCIÓN DEL M OVIMIENTO F ETAL Presentación entre semanas 16 y 20 Sin valor diagnóstico si está aislado

10 S IGNOS P ROBABLES Aumento de volumen abdominal Cambios en forma, tamaño y consistencia uterina Cambios anatómicos del cuello Amenorrea o retraso menstrual

11 Cambios anatómicos en mamas Cambio de color de mucosa vaginal Hiperpigmentación cutánea Presencia de estrías abdominales Signos Probables

12 C RECIMIENTO A BDOMINAL Detectable después de semana 12 De menos grado en nulíparas

13 C AMBIOS EN FORMA, TAMAÑO Y CONSISTENCIA UTERINA En las primeras semanas se limita a diámetro antero-posterior Resto de la gestación es crecimiento constante Se identifican por los siguientes signos:

14 Hegar I Reblandecimiento istmico que permite alcanzar paredes ant y post del útero Hegar II Reblandecimiento que permite alcanzar el fondo de saco ant y maniobra abdominal (6-8 sem) Chadwick Coloración violácea de paredes vaginales Piscasek Asimetría a nivel del cuerno Osciander Pulso palpable en fondos de saco laterales Noble & Budin Disminución de la profundidad del fondo de saco lateral SIGNOS PROBABLES Evidencia probable de Embarazo Mc Donal Fácil flexión del cuerpo uterino sobre el cervix (7-8sem)

15 C AMBIOS EN EL CUELLO UTERINO Semana 6 – 8 el cuello debe estar reblandecido Primigestas: tejido cervical de consistencia similar a labios de la boca Mujeres no embarazadas: consistencia del tejido cervical similar a cartílago nasal

16 A MENORREA V. S. R ETRASO M ENSTRUAL Amenorrea: retraso menstrual de 3 meses de evolución Siempre a descartar embarazo

17 C AMBIOS ANATÓMICOS EN MAMAS Más común en primigestas Hipersensibilidad y turgencia (sem1) Aumento de volumen (sem4) Hiperpigmentación de areola y pezón Red venosa (signo de Haller) Hipertrofia de glándulas sebáceas (folículos de Montgomery) Secreción de calostro

18 C AMBIOS DE COLOR DE MUCOSA VAGINAL Congestión interna Cianosis vaginal y cervical (signo de Chadwick)

19 H IPERPIGMENTACIÓN C UTÁNEA Común pero no diagnóstica Puede tener asociación con anticonceptivos orales (estrógenos y progestágenos) Cloasma semana 16 Línea morena (melanóforos)

20 P RUEBAS HORMONALES DE EMBARAZO Base para las pruebas endocrinas de embarazo Identificada en líquidos corporales Secretada por el sincitiotrofoblasto

21 D ETECCIÓN DE HGC Detección en: Suero Pruebas inmunológicas Puede ser detectada a los 7 o 10 días Tipos de pruebas: Caseras En sangre (2 tipos) Cualitativo Cuantitativo

22 O TROS SIGNOS DE CERTEZA Identificar actividad cardiaca fetal Reconocer al feto o embrión por ecografía Percepción de movimientos fetales por quien examina a la paciente

23 A CTIVIDAD C ARDIACA F ETAL Asegura el diagnóstico Métodos: Ecocardiografía: 48 días después de FUM Doppler: 10 semanas Estetoscopio: 17 semanas

24 P ERCEPCIÓN DE M OVIMIENTOS F ETALES Inician después de 20 semanas Activos Intensidad e intervalo variable En ocasiones visibles o palpables

25 E COCARDIOGRAFÍA 4 a 5 semanas de retraso Semana 8: encéfalo y actividad cardiaca Semana 14 se puede identificar cabeza y tórax

26 M ODIFICACIONES EN EL E MBARAZO

27 A DAPTACIÓN C ARDIO - VASCULAR Sobrecarga Volumen vascular: 40% T.A.: Primeros trimestres Tercer trimestre progresivo

28 A DAPTACIÓN C ARDIO - VASCULAR Resistencia vascular progesterona Posición cardiaca Aumenta trabajo cardiaco ECG con signos de hipertrofia; desviación del eje

29 A DAPTACIÓN H EMATOLÓGICA Aumentan la mayoría de los factores de coagulación Aumenta reactantes de fase aguda Serie roja: Aumente masa eritrocitaria (33%)

30 A DAPTACIÓN P ULMONAR Aumento de consumo de oxígeno Aumento de la ventilación pulmonar Lo que condiciona leve alcalosis respiratoria

31 A DAPTACIÓN DEL A P. U RINARIO Riñón de tamaño Retraso en eliminación urinaria eficacia de esfínter uretral F.G.

32 A DAPTACIÓN DEL A P. D IGESTIVO Encías hiperémicas e hipertróficas Motilidad intestinal ERGE Función hepática: FA, colesterol, triglicéridos Albúmina, gammaglobulinas y colinesterasa

33 C AMBIOS M ETABÓLICOS Glucemia = situación anabólica Catabolismo por lactógeno placentario Cambios mamarios por estrógenos y progesterona Aumento de peso

34 H IPEREMESIS G RAVÍDICA

35 G ENERALIDADES Náusea y vómito común en embarazo (sem ) (sem 12 – 14) Hiperemesis gravídica = forma más severa Náusea + vómito + pérdida de peso del 5% + cetosis Casos severos = hospitalización

36 E PIDEMIOLOGÍA El 50-90% de los embarazos presentan nauseas con o sin vómitos. Solo el 1 a 2% de los casos progresan constituyendo la Hiperemesis gravíídica Ocurre en el 2 a 3 % de la mujeres embarazdas A > edad < riesgo

37 F ISIOPATOLOGÍA Hormonales, niveles altos o rapidamente crecientes de hormona gonadotropina corionica o estrógenos. Seropositividad para Helicobacter pylori. Psicologicos. Endocrinas, insuficiencia renal relativa Mecánicas, anormalidad en la motilidad gástrica, distensión del útero y del cuello Se relaciona con los siguientes factores:

38 P SICOLÓGICOS Relacionado con: depresión mayor, trastornos de somatización, estrés Respuestas psicológicas pueden exacerbar náusea y vómito fisiológico en el embarazo

39 H ORMONALES Teoría del estradiol No correlación entre niveles estrogénicos y clínica HCG hipertiroidismo transitorio Algunas mujeres presentan hipertiroidismo clínico ¿Náusea y vómito son síntomas?

40 O TROS F ACTORES Se asocia a: Embarazos previos Embarazos múltiples Enfermedad trofoblástica Nuliparidad Tabaquismo (muy poca relación)

41 C UADRO C LÍNICO NÁUSEA Y VÓMITO Alt. del sueño Disgeusia Depresión Ansiedad Irritabilidad Baja concentración Cambios de estado de ánimo

42 D X S D IFERENCIALES Acalasia Falla renal aguda Addison Enf. Biliar Cetoacidosis diabética Esofagitis Gastroenteritis ERGE Hipertiroidismo Úlcera péptica

43 T RATAMIENTO Dieta absoluta Hidratación Corregir trastornos electrolíticos En casos refractarios y como último recurso y con gestaciones de más de10 semanas utilizar Metilprednisolona 16 mg/8h durante 3 días Antieméticos Dimenidrato 50 – 100 mg/4 hrs

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45 B IBLIOGRAFÍAS Cunningham, Gary. Williams Obstetricia 21° Edición. Editorial Médica Panamericana. México Scott, James. Tratado de Obstetricia y Ginecología 9° Edición. Editorial Mc Graw-Hill. México Goodwin TM. Nausea and vomiting of pregnancy: an obstetric syndrome. Am J Obstet Gynecol. May 2002;186(5 Suppl Understanding):S184-9 Kuscu NK, Koyuncu F. Hyperemesis gravidarum: current concepts and management. Postgrad Med J. Feb 2002;78(916):76-9 Goodwin TM. Hyperemesis gravidarum. Clin Obstet Gynecol. Sep 1998;41(3):597-60


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