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Outcomes in perioperative care Current Opinion in Anaesthesiology 2010 Dra: Carolina Delgadillo A R2 A Dr: Jose Manuel Portela.

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1 Outcomes in perioperative care Current Opinion in Anaesthesiology 2010 Dra: Carolina Delgadillo A R2 A Dr: Jose Manuel Portela

2 INTRODUCCION LA MORTALIDAD POST QX A DISMINUIDO EN LOS ULTIMOS 20 AÑOS A DISMINUIDO A 5 % DE MORTALIDAD QX ANESTESIA PERSONAL QX CIRUJANOS

3 INTRODUCCION DE DE LISTA DE VERIFICACION QX EN SALA DE OPERACIONES HAYNES Y COLS EN UN ESTUDIO PROSPECTIVO MONOCENTRICO 302 PACIENTES REDUCIERON DE 3.95 A 1.28 DE RIESGOS POST QX ANTES INDUCCION ANTES INCISION QX ANTES DEL ALTA DE SALA DE QX

4 8 HOSPITALES DE 8 CIUDADES SE EXCLUYO QX CARDIACA 1.5% A 0.8% COMPLICACION ES 11% A 7 %

5 ANTIBIOTICOS 1 HRS ANTES DE LA INCISION. RIESGO DE INTUBACION DIFICIL RIESGO DE SANGRADO

6 PAPEL DE LOS BIOMARCADORES EN COMPLICACIONES CARDIACAS PEPTIDO NATRIURETICO vasodilatador sintetizado por los cardiomiocitos en respuesta al estrés de pared ventricular o izq. Un metaanalisis de 15 estudios prospectivos. Troponina I cardiaca : daño miocardico. Proteina C reactiva

7 ATENUACION DE LA RESPUESTA AL ESTRES CON BETABLOQUEADORES Y ESTATINAS Anestesiology Poise: estudio prospectivo Uso de betabloqueadores y estatinas disminuye el riesgo cerebrovascular. Pac con betabloq no suspender

8 Poise 2010 : uso de betabloqueadores junto con estatinas Cardioprotector 67% Prevencion de ECV 0.8% Disminucion de delirio post qx

9 MONSTER: est. Prospectivo 1059 pac Reduccion de 46 % de delirium post qx Antitrombotico antinflamatorio

10 ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS EN EL PERIOPERATORIO Clopidrogrel /Aspirina Pac. Con estent coronario. Ensayo aleatorio controlado ACC/AHA Sangrado /trombosis Tipo de stent y el tiempo

11 Stent con liberador de farmaco cirugia electiva se recomienda hasta despues de 1 año Stent metalico :4 a 6 semanas Aspirina entodo el periopoeratorio

12 EXCEPCION CIRUGIA DE CRANEO CANAL ESPINAL CAMARA POSTERIOR DE OJO HEMORRAGIA MASIVA

13 VIGILANCIA HEMODINAMICA INTRAOPERATORIA Perfusion y oxigenacion tisular Monitorizar ventriculo izq Ecocardiografia transesofagica Vigileoflotrac

14 TRANSFUSION GLOGULOS ROJOS EN CASO DE HEMORRAGIAS ASOCIADO CON SEPSIS SANGRE ROJA ALOGENICO EDAD PACIENTE. HEMOGLOBINA PREVIA,HEMODINA MIA DEL PAC

15 MUERTES DENTRO DE LAS 24 HRS POST QX 7-10 MGS/DL TOLERANCIA DEL PAC

16 CONTROL GLUCEMICO PERIOPERATORIO Ultimos 7 años 6000 pac en UCI Durantes los 90 dias post qx Hipóglicemias factor de riesgo para aumentar los dias en uti, ventilador mecanico mgs/dl

17 DISFUNCION COGNITVA EN EL ANCIANO POST QX Aumento de la apoptosis Microtrombos Anestesicos neurotoxicos


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