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LIMITACIONES PARA LA DOBLE ANTIAGREGACIÓN EN LOS PACIENTES CANDIDATOS A REVASCULARIZACIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA TEAM 2008 Laura Beneyto Armengot, Adelaida.

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1 LIMITACIONES PARA LA DOBLE ANTIAGREGACIÓN EN LOS PACIENTES CANDIDATOS A REVASCULARIZACIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA TEAM 2008 Laura Beneyto Armengot, Adelaida Carbonell Escrivá, Carlos Vazquez Cutillas, Sandra Miralles Arques, Pilar Brull Martín, Araceli Frutos García, Pilar Carrillo Sáez, Ramón López Palop Hospital Universitario San Juan, Alicante

2 INTRODUCCIÓN La lesión que la propia intervención coronaria percutánea provoca en la pared arterial pone en marcha la activación y agregación plaquetarias. Todos los pacientes deben estar eficazmente antiagregados durante y después de la intervención. Stent convencional Stent farmacoactivo Limitaciónes doble antiagregación

3 Limitaciones doble antiagregación INTRODUCCIÓN Los stents intracoronarios farmacoactivos han demostrado Significativa reducción de la reestenosis. Igual seguridad que los stents convencionales

4 Limitaciones doble antiagregación Stent Sirolimus STENTS farmacoactivos 3 Días tras implante 30 Días tras implante Stent Convencional INTRODUCCIÓN

5 Limitaciones doble antiagregación Stents en distinta arteria coronaria del mismo paciente Guagliumi G et al. Circulation 2003:107: 1340 BMS 24 meses tras implante DES (sirolimus) 16 meses tras implante INTRODUCCIÓN

6 Limitaciones doble antiagregación Stents en distinta arteria coronaria del mismo paciente Guagliumi G et al. Circulation 2003:107: 1340 MAYOR RIESGO DE TROMBOSIS NECESIDAD DE DOBLE ANTIAGREGACIÓN PROLONGADA INTRODUCCIÓN

7 Limitaciones doble antiagregación

8 STENTS CONVENCIONALES STENTS FARMACOACTIVOS ASPIRINA + CLOPIDOGREL ASPIRINA + CLOPIDOGREL INTRODUCCIÓN 1 MES 1 AÑO

9 Limitaciones doble antiagregación Empleo de stent con recubrimiento activo por total de stent (2007) INTRODUCCIÓN

10 Limitaciones doble antiagregación DOBLE ANTIAGREGACIÓN TRAS STENT Tratamiento más eficaz para prevenir la trombosis. (la retirada es el factor más importante asociado al riesgo de trombosis del stent e infarto) Mayor riesgo de sangrado a largo plazo: Espontáneo Ante traumatismos. Durante cirugía. RIESGO DE RETIRADA PRECOZ INTRODUCCIÓN

11 Limitaciones doble antiagregación OBJETIVO Estudiar la proporción de pacientes que pudiendo precisar el implante de un stent tienen, a priori, predisposición a una retirada precoz de la doble antiagregación.

12 Limitaciones doble antiagregación DISEÑO Estudio prospectivo, observacional de una cohorte consecutiva de pacientes a los que se les realiza un cateterismo cardiaco por sospecha de enfermedad coronaria.

13 Limitaciones doble antiagregación DISEÑO A todos los pacientes remitidos por sospecha de enfermedad coronaria a la Unidad de Hemodinámica del Hospital San Juan de Alicante se le realizó una encuesta normalizada, entre nov- 07 y jul-08, sobre posibles condicionantes de una supresión de la doble antiagregación

14 Limitaciones doble antiagregación DISEÑO Se analizaron los posibles condicionantes para la suspensión de la doble antiagregación con relación a otras variables clínicas de los pacientes. Situaciones de extrema urgencia. Incapacidad de comunicación. Inconvenientes logísticos. Exclusiones:

15 Limitaciones doble antiagregación

16 RESULTADOS Entre NOVIEMBRE 07 y JULIO 08 se incluyeron 668 pacientes Descripción de la población Edad media: 66,7±10,9

17 Limitaciones doble antiagregación RESULTADOS 1- Tratamiento con SINTROM actual o futuro N=668 Fallos habituales: 16 Toxicomania : 3 Demencia: 1 Psiquiatrico: 2 Indigencia: 2 2- Incapacidad para tomar la medicación (indigente, demencias…)

18 Limitaciones doble antiagregación RESULTADOS 3- Cirugía prevista en los próximos meses N=668 Cardiaca 4 Oftalmológica 23 Digestiva 14 Piel 3 Próstata 2 Trauma 10 Colonoscopia 3 Otra 5 4- Alergia a aspirina o clopidogrel

19 Limitaciones doble antiagregación RESULTADOS 5- Problemas económicos N= Predisposición a sangrado o enfermedades que predisponen a sangrado

20 Limitaciones doble antiagregación RESULTADOS 7- Anemia (HB<10) N= Hemorragia activa

21 Limitaciones doble antiagregación RESULTADOS 9- Enfermedad neoplásica maligna N= Toma crónica de corticoides

22 Limitaciones doble antiagregación RESULTADOS 11- Extracción dentaria prevista. N=668

23 Limitaciones doble antiagregación RESULTADOS Número de factores de riesgo de retirada precoz de la doble antiagregación N=668

24 Limitaciones doble antiagregación RESULTADOS Distribución según presencia de variables de riesgo

25 Limitaciones doble antiagregación RESULTADOS Distribución según presencia de variables de riesgo

26 Limitaciones doble antiagregación CONCLUSIONES: Un porcentaje alto de pacientes (>40%) presentan, antes del cateterismo, circunstancias que pueden asociarse a una necesidad de suspensión prematura de la doble antiagregación o imposibilidad de su administración. Una simple encuesta antes del procedimiento puede ser de utilidad para decidir el tratamiento a realizar. El empleo de stents farmacoactivos debe tener en cuenta, entre otros factores, los posibles condicionantes de la suspensión de la doble antiagregación.

27 Limitaciones doble antiagregación GRACIAS


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