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CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI MEDIASTINO.

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Presentación del tema: "CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI MEDIASTINO."— Transcripción de la presentación:

1 CARRERA DE ESPECIALISTA DE CIRUGIA TORACICA HOSPITAL DURAND DRA. GIGLIOTTI MEDIASTINO

2 ENFERMEDADES DEL MEDIASTINO MALFORMACIONES CONGENITAS (TUMORES)TUMORES TUMORES

3 MEDIASTINO ESPACIO ANATOMICO VIRTUAL SITUADO EN EL CENTRO DEL TORAX

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5 ANTERIOR M E D I O POSTERIOR LIMITES DEL MEDIASTINO

6 Tumores del Mediastino (según localización) Mediastino anterior (Precardíaco) Mediastino medio (Visceral) Mediastino Posterior (Retrovisceral) Tumores de cél. Germinales Linfomas Tumores, Quistes e Hiperp. tímica Linfangioma Hemolinfangioma Lipomas Fibromas Linfomas Quiste broncogénico Quiste de duplicación esofágica Adenomegalias Tuberculosis Enf. de Castleman Metástasis Quiste pericárdico- celómico Neuroblastoma Ganglioneuroblastoma Ganglioneuroma Schwannoma Neurofibroma Feocromocitoma

7 TUMORES DEL MEDIASTINO FRECUENCIA GLOBAL 1.TUMORES NEUROGENICOS 2.LINFOMAS (Hodgkin / no Hodgkin) 3.TERATOMAS 4.QUISTES CONGENITOS Influenciada especialmente por la EDAD

8 TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR PRESENTACION CLINICA Hallazgo radiológicoHallazgo radiológico Compresión de vía aéreaCompresión de vía aérea Compresión de vena cavaCompresión de vena cava DisfoníaDisfonía

9 TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR TERATOMASTERATOMAS LINFOMASLINFOMAS TIMO (hipeplasia / tumor)TIMO (hipeplasia / tumor) VASCULARES (angiomas)VASCULARES (angiomas)

10 TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR METODOS DE ESTUDIO Rx TORAX FRENTERx TORAX FRENTE Rx TORAX PERFILRx TORAX PERFIL T.A.C. C / contraste EVT.A.C. C / contraste EV DOSAJE DE G.C.H. y alfa-F.P.DOSAJE DE G.C.H. y alfa-F.P. R.N.M.R.N.M. T.A.C. LinealT.A.C. Lineal Deglución con bario (radioscopía)Deglución con bario (radioscopía) EndoscopíaEndoscopía

11 TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR TERATOMAS 2º localización extragonadal en frecuencia2º localización extragonadal en frecuencia 4 VARIEDADES:4 VARIEDADES: Teratoma maduroTeratoma maduro Carcinoma de saco vitelinoCarcinoma de saco vitelino SeminomaSeminoma CorioncarcinomaCorioncarcinoma

12 CURSO DE ACTUALIZACION CIRUGIA INFANTIL TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR TERATOMAS Elevada proporción de malignidadElevada proporción de malignidad Marcador Biológico: GONADOTROFINA CORIONICA (GCH)Marcador Biológico: GONADOTROFINA CORIONICA (GCH) Asintomáticos: GRAN TAMAÑOAsintomáticos: GRAN TAMAÑO Clínica: hallazgo radiológicoClínica: hallazgo radiológico Sindrome de Klinefelter (esporadicamente)Sindrome de Klinefelter (esporadicamente)

13 TERATOMAS TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR

14 TERATOMAS

15 TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR TERATOMAS

16 TERATOMAS

17 TERATOMAS

18 TIMO HIPERPLASIAHIPERPLASIA TERATOMATERATOMA TIMOMATIMOMA QUISTE TIMICOQUISTE TIMICO

19 TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR TIMO HIPERPLASIA TIMICA

20 TIMO HIPERPLASIA TIMICA

21 TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO LINFOMASLINFOMAS MALF. QUISTICAS CONGENITASMALF. QUISTICAS CONGENITAS Q. Broncogénico/ Q. Enterógeno GANGLIONARES (tbc / mtts / Castleman)GANGLIONARES (tbc / mtts / Castleman)

22 TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO PRESENTACION CLINICA TAMAÑO TUMORAL ORGANO AFECTADO

23 TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO PRESENTACION CLINICA Hallazgo radiológicoHallazgo radiológico Compresión de vía aéreaCompresión de vía aérea Distress agudoDistress agudo Enfisema lobarEnfisema lobar DisfoníaDisfonía DisfagiaDisfagia Compresión de vena cava !!!!!Compresión de vena cava !!!!! Síntomas de diseminación tumoralSíntomas de diseminación tumoral

24 TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO METODOS DE ESTUDIO Rx TORAX FRENTERx TORAX FRENTE Rx TORAX PERFILRx TORAX PERFIL T.A.C. C / contraste EVT.A.C. C / contraste EV R.N.M.R.N.M. Deglución con bario (radioscopía)Deglución con bario (radioscopía) EndoscopíaEndoscopía Centelleo con Tc 99Centelleo con Tc 99

25 TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO

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30 TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO

31 LINFOMAS Pueden alcanzar gran tamañoPueden alcanzar gran tamaño Desplazamiento o compresión traqueal o venosaDesplazamiento o compresión traqueal o venosa Diagnóstico rápido y precisoDiagnóstico rápido y preciso Buscar síntomas de diseminaciónBuscar síntomas de diseminación El tratamiento NO ES QUIRURGICOEl tratamiento NO ES QUIRURGICO

32 TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR NEUROGENICOS NEUROBLASTOMANEUROBLASTOMA GANGLIONEUROMAGANGLIONEUROMA GANGLIONEUROBLASTOMAGANGLIONEUROBLASTOMA SCHWANNOMASCHWANNOMA

33 TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR PRESENTACION CLINICA Hallazgo radiológicoHallazgo radiológico 50 % ASINTOMATICOS50 % ASINTOMATICOS Dolor torácicoDolor torácico Compresión medular (foco)Compresión medular (foco) Síndrome de HornerSíndrome de Horner

34 TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR PRESENTACION CLINICA OpsomiocloniasOpsomioclonias Derrame pleuralDerrame pleural Diarrea secretoria (P.I.V.)Diarrea secretoria (P.I.V.) Metástasis supraclavicular o cervicalMetástasis supraclavicular o cervical Máculas cutáneas (von Recklinghausen)Máculas cutáneas (von Recklinghausen)

35 TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR METODOS DE ESTUDIO Rx TORAX FRENTERx TORAX FRENTE Rx TORAX PERFILRx TORAX PERFIL T.A.C. C / contraste EVT.A.C. C / contraste EV DOSAJE DE CATECOLAMINASDOSAJE DE CATECOLAMINAS A.V.M / A.H.V / DOPAMINAA.V.M / A.H.V / DOPAMINA R.N.M.R.N.M. BUSCAR EXTENSION DE ENFERMEDADBUSCAR EXTENSION DE ENFERMEDAD Centelleo óseo, M. ósea,Centelleo óseo, M. ósea,

36 TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR PRESENTACION MAS FRECUENTE (50 %) ASINTOMATICO CON GRAN TUMOR PARAVERTEBRALASINTOMATICO CON GRAN TUMOR PARAVERTEBRAL

37 TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR Signo de la Silueta : NEGATIVO

38 TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR

39 TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR

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44 TUMORES DEL MEDIASTINO ANTERIOR Linfomas Linfangiomas Teratomas Timomas Presentación Clínica S. de Vena Cava Superior Taponamiento Cardiaco Compresión Traqueal

45 TUMORES DEL MEDIASTINO MEDIO Linfomas Quiste Broncogénico Adenomegalias Presentación Clínica Obstrucción aérea Estridor Enfisema obstructivo

46 TUMORES DEL MEDIASTINO POSTERIOR Neurogénicos neuroblastoma ganglioneuroma neurofibroma Quiste entérogeno Presentación Clínica Obstrucción aérea Hallazgo radiológico Disfagia Foco neurológico

47 MASA MEDIASTINAL EVALUACION DEL PACIENTE Antecedentes Antecedentes Ex. Fisico Ex. Fisico Pruebas posturales Pruebas posturales Diagnostico por imágenes Diagnostico por imágenes –Rx-T.A.C.-R.N.M.-Eco Espirometría Espirometría

48 Mecanismo de Obstrucción de la Vía Aérea CONFIGURACION TORACICA NORMAL COMPRESION ANTEROPOSTERIOR

49 Tumor

50 RELAJANTES MUSCULARES

51 OBJETIVO Evaluar el comportamiento clínico del paciente antes de utilizar relajantes musculares

52 Síndrome Mediastinal A) Bajo Riesgo A) Bajo Riesgo Sin síntomas cardiorrespiratorios Sin síntomas cardiorrespiratorios Sin evidencias de compromiso de vía aérea Sin evidencias de compromiso de vía aérea B) Alto Riesgo B) Alto Riesgo Ex. Fisico y/o antecedentes positivos Ex. Fisico y/o antecedentes positivos Curva F / V alterada Curva F / V alterada TAC con compromiso traqueal TAC con compromiso traqueal Fibrobroncoscopía anormal Fibrobroncoscopía anormal

53 Síndrome Mediastinal Conducta A) Bajo Riesgo A) Bajo Riesgo Anestesia Local (de preferencia) Anestesia Local (de preferencia) Anestesia General Anestesia General –inducción inhalatoria suave –tubo espiralado –ventilación espontanea –acuerdo del equipo para cambio de decúbito

54 Síndrome Mediastinal Conducta A) Alto Riesgo A) Alto Riesgo Anestesia Local (de preferencia) Anestesia Local (de preferencia) Anestesia General Anestesia General –broncoscopía rígida disponible –inducción inhalatoria suave –tubo espiralado –ventilación espontanea –accesos venosos en miembros inferiores –acuerdo del equipo para cambio de decúbito


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