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¿ Qué espero de estas sesiones? NO SI En una rx tórax normal se ve: Aire en la tráquea y en los bronquios proximales porque está rodeado por los tejidos.

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3 ¿ Qué espero de estas sesiones? NO SI

4 En una rx tórax normal se ve: Aire en la tráquea y en los bronquios proximales porque está rodeado por los tejidos blandos del mediastino No se ven los bronquios en los pulmones Las únicas estructuras ramificadas visibles en los pulmones son los vasos pulmonares rodeados por aire

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6 DENSIDADES METAL HUESO PARTES BLANDAS (AGUA) GRASA AIRE +BLANCO +NEGRO SIGNO DE LA SILUETA Si dos estructuras de la misma densidad están adyacentes, en una rx de tórax, no se observarán como estructuras separadas.

7 Ante una lesión en rx tórax los pasos a seguir son: ¿ Es intra o extrapulmonar? INTRAPULMONAREXTRAPULMONAR Límites imprecisos Ángulo agudo Límites precisos Ángulo recto/obtuso SIGNO DE LA EMBARA ZADA

8 Tipos de lesiones extrapulmonares EXTRAPLEURALPLEURALMEDIASTÍNICAS Recuerdo anatómico: La pleura parietal recubre por dentro la cavidad torácica, mediastino y diafragma Pleura visceral recubre la superficie pulmonar Entre ambas, espacio virtual

9 Tipos de lesiones extrapulmonares EXTRAPLEURAL Buscar lesiones en hueso o partes blandas

10 Tipos de lesiones extrapulmonares PLEURAL ENGROSAMIENTO SÓLIDO AIRELIQUIDOAIRE+LÍQUIDO NEUMOTÓRAX DERRAME PLEURAL HIDRONEUMO TÓRAX LOCALIZADO TBC Asbesto Mesotelioma DIFUSO: PAQUIPLEURITIS TBC Asbesto Empiema antiguo

11 Tipos de lesiones extrapulmonares ENGROSAMIENTO SÓLIDO LOCALIZADO TBC Asbesto Mesotelioma DIFUSO: PAQUIPLEURITIS TBC Asbesto Empiema antiguo MESOTELIOMA PAQUIPLEURITIS

12 Tipos de lesiones extrapulmonares ENGROSAMIENTO SÓLIDO LOCALIZADO TBC Asbesto Mesotelioma DIFUSO: PAQUIPLEURITIS TBC Asbesto Empiema antiguo MESOTELIOMA

13 Tipos de lesiones extrapulmonares ENGROSAMIENTO SÓLIDO PAQUIPLEURITIS ASBESTO: placas pleurales calcificadas bilaterales

14 Tipos de lesiones extrapulmonares ENGROSAMIENTO SÓLIDO AIRE NEUMOTÓRAX Aire en cavidad pleural que provoca colapso del pulmón subyacente Causas: Trauma: BUSCAR FX COSTALES!! Yatrogenia : vías centrales Espontáneo 1º: sin enf de base 2º: con enf de base RX EN INSPIRACIÓN (ver causa) + RX EN ESPIRACIÓN (ver pequeños ntx) Si no se puede poner de pie, LO MEJOR ES RX EN DECÚBITO LATERAL SOBRE EL LADO SANO Falsos positivos: escápulas ( se siguen fuera), bullas (vemos la pared) NTX MASIVO: pulmón colapsado como masa o muñón hiliar NTX A TENSIÓN: desplazamiento mediastínico contralateral en inspiración

15 Tipos de lesiones extrapulmonares ENGROSAMIENTO SÓLIDO AIRE NEUMOTÓRAX El enfisema subcutáneo es una pista para buscarlo

16 Tipos de lesiones extrapulmonares ENGROSAMIENTO SÓLIDO AIRE NEUMOTÓRAX NO HAY TRAMA PULMONAR HIPERCLARIDAD Ojo con escapula !!!

17 Tipos de lesiones extrapulmonares AIRE LIQUIDO DERRAME PLEURAL ENGROSAMIENT O SÓLIDO PUS EMPIEMA SANGRE HEMOTÓRAX LIBRE ENCAPSULADO CRITERIOS DE LIGHT (exu o trasudado) + S- S ECO (no de 1ª elección) RX EN DECÚBITO LATERAL SOBRE LADO ENF CON RAYO HORIZONTAL (5-10 ML) RX LATERAL ( 75 ml) RX PA LO QUE + FRECUENTEMENTE SE PIDE EN URG

18 Tipos de lesiones extrapulmonares AIRE LIQUIDO DERRAME PLEURAL EN GROSAMIENTO SÓLIDO LIBRE: + fácil verlo en rx lateral ( segmento post ángulo costofrénico + agudo) Derrame masivo: borramiento del mediastino con desplazamiento contralateral del mismo Derrame subpulmonar: líquido entre superficie inferior del pulmón y la superior del diafragma Seno costofrénico + recto No se ven los vasos de LI a través del diafragma Aumento de la distancia de la burbuja gástrica hasta diafragma (+2cm)

19 Tipos de lesiones extrapulmonares AIRE LIQUIDO DERRAME PLEURAL EN GROSAMIENTO SÓLIDO LIBRE: RX POSTEROANTERIORRX ANTEROPOSTERIOR Hemitórax + blanco (+ densd) Ocupación casquete apical Ensanchamiento cisura menor Líquido asciende borrando diafragma y forma un límite superior cóncavo en forma de menisco

20 Tipos de lesiones extrapulmonares AIRE LIQUIDO DERRAME PLEURAL ENGROSAMIENT O SÓLIDO ENCAPSULADO: LOCULACIÓN PERIFÉRICA: (entre amabas pleuras periféricas) LOCULACIÓN CISURAL: TUMOR FANTASMA O EVANESCENTE (típico de IC y desaparece con diuréticos) EMPIEMA: nivel H-A por fístulas broncopulmonares

21 Tipos de lesiones extrapulmonares AIRE LIQUIDO DERRAME PLEURAL ENGROSAMIENT O SÓLIDO ENCAPSULADO: LOCULACIÓN PERIFÉRICA: (entre amabas pleuras periféricas) LOCULACIÓN CISURAL: TUMOR FANTASMA O EVANESCENTE (típico de IC y desaparece con diuréticos) EMPIEMA: nivel H-A por fístulas broncopulmonares

22 Tipos de lesiones extrapulmonares AIRE LIQUIDO DERRAME PLEURAL ENCAPSULADO: LOCULACIÓN PERIFÉRICA: (entre amabas pleuras periféricas) LOCULACIÓN CISURAL: TUMOR FANTASMA O EVANESCENTE (típico de IC y desaparece con diuréticos)

23 Tipos de lesiones extrapulmonares AIRE LIQUIDO DERRAME PLEURAL ENGROSAMIENTO SÓLIDO LOCULACIÓN CISURAL: TUMOR FANTASMA O EVANESCENTE (típico de IC y desaparece con diuréticos) EMPIEMA: nivel H-A por fístulas broncopulmonares

24 Tipos de lesiones extrapulmonares LA CAUSA + FREC DE DERRAME PLEURAL ES LA IC (80% bilateral, si uni, derecho) DERRAME PLEURAL ENCAPSULADO CISURAL LIBRE

25 Tipos de lesiones extrapulmonares PLEURAL LIQUIDO AIRE+LÍQUIDO HIDRONEUMO TÓRAX ENGROSAMIENTO SÓLIDO AIRE VER NIVELES H-A

26 Tipos de lesiones extrapulmonares Un paciente de 42 años, fumadora de dos paquetes al día, con clínica de dolor de costado derecho, disnea y tos desde hace 2 meses, presenta en la exploración física, matidez a la percusión en la mitad inferior del hemitórax derecho, plano posterior, con una línea limitante de la matidez dirigida hacia arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe transmisión de la voz cuchicheada. Entre los siguientes hallazgos en la placa de tórax, ¿ cual esperaría encontrara en este caso? MIR Un paciente de 42 años, fumadora de dos paquetes al día, con clínica de dolor de costado derecho, disnea y tos desde hace 2 meses, presenta en la exploración física, matidez a la percusión en la mitad inferior del hemitórax derecho, plano posterior, con una línea limitante de la matidez dirigida hacia arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe transmisión de la voz cuchicheada. Entre los siguientes hallazgos en la placa de tórax, ¿ cual esperaría encontrara en este caso? 1)Derrame pleural derecho asociado a condensación pulmonar en LID 2) Hemitórax derecho blanco con mediastino retraído hacia ese lado 3) Una masa pulmonar derecha, localizada en el LID, con pequeño pinzamiento del seno costofrénico homolateral 4) Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho 5) Un hidroneumotórax derecho

27 1)Derrame pleural derecho asociado a condensación pulmonar en LID

28 2) Hemitórax derecho blanco con mediastino retraído hacia ese lado

29 3) Una masa pulmonar derecha, localizada en el LID, con pequeño pinzamiento del seno costofrénico homolateral

30 4) Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho

31 5) Un hidroneumotórax derecho

32 Un paciente de 42 años, fumadora de dos paquetes al día, con clínica de dolor de costado derecho, disnea y tos desde hace 2 meses, presenta en la exploración física, matidez a la percusión en la mitad inferior del hemitórax derecho, plano posterior, con una línea limitante de la matidez dirigida hacia arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe transmisión de la voz cuchicheada. Entre los siguientes hallazgos en la placa de tórax, ¿ cual esperaría encontrara en este caso? Derrame pleural derecho asociado a condensación pulmonar en LID Hemitórax derecho blanco con mediastino retraído hacia ese lado Una masa pulmonar derecha, localizada en el LID, con pequeño pinzamiento del seno costofrénico Un hidroneumotórax derecho Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho

33 Tipos de lesiones extrapulmonares EXTRAPLEURAL PLEURAL MEDIASTÍNICAS MEDIASTINO ANTERIORMEDIASTINO MEDIOMEDIASTINO POSTERIOR

34 Tipos de lesiones extrapulmonares MASAS MEDIASTÍNICAS MEDIASTINO ANTERIORMEDIASTINO MEDIOMEDIASTINO POSTERIOR T iroides T imo T eratoma T errible linfoma aorta T orácica asc Lo + frecuente adenopatías LINFOMA Lo + frecuente T UMORES NEUROGÉNICOS Borra contorno cardiaco derecho y Ao ascendente Hilio tapado ( se ve el hilio a través de la masa) Desplaza tráquea contralateralmente Signo cervicotorácico + Borra hilios Borra cayado Ao Signo cervicotorácico - Borra aorta descendente 5 T HALOVEEN H ematoma A bsceso L infadenopatías O steofitos V ertebras hE matopoyesis extramedular E sófago N eurogénicos - Tumor traqueal. - Tumor esofágico - Linfoma. - Hernia de hiato. - Megaesófago. - Aneurisma de aorta. - Tuberculosis ganglionar.

35 MEDIASTINO ANTERIOR 1º Ensanchamiento mediastínico (bordes convexos hacia el pulmón = extrapulmonar) 2º No borra cayado ni aorta descendente ni el hilio (tapado) ni la tráquea = no es ni medio ni posterior 3º Borra parte de aorta ascendente = es anterior Mujer de 34 años que consulta por disnea, dolor toracico e hinchazón de cara. Opciones: 1)Teratoma 2)Timoma 3) Linfoma 4) Tumor neurógeno 5) Ca broncogénico LINFOMA (por la rx sólo no lo podemos saber)

36 MEDIASTINO ANTERIOR Mediastino anterosuperior

37 MEDIASTINO ANTERIOR 1. SIGNO DE LA VELA TÍMICA 2.SIGNO DEL HILIO TAPADO

38 MEDIASTINO ANTERIOR Signo cervicotorácico positivo

39 Signo cervicotorácico: 1)Lesión mediastínica posterior: visible por encima de las clavículas 2) Lesión mediastínica anterior: no rebasa la clavícula.

40 No borra cayado ni hilio= no es media No borra Ao descendente= no es posterior Por tanto es anterior Mujer de 38 años, asintomática, a quien en la primera radiografía rutinaria laboral que se le practica aparece esta imagen. Se le realiza TC 1)Neuroblastoma 2) Teratoma 3) Quiste pericárdico 4)Quiste broncogénico 5) Mesotelioma Mujer de 38 años, asintomática, a quien en la primera radiografía rutinaria laboral que se le practica, se descubre la existencia de una imagen tumoral en mediastino anterior, bien delimitada. En la TC se observa que la masa tumoral tiene distintas densidades, con zonas diseminadas de calcificación. El diagnóstico más probable es… MIR 96-97


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