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Fisiopatología y tratamiento de cálculos coraliformes infecciosos.

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Presentación del tema: "Fisiopatología y tratamiento de cálculos coraliformes infecciosos."— Transcripción de la presentación:

1 Fisiopatología y tratamiento de cálculos coraliformes infecciosos

2 Cálculos coraliformes Grandes. Ramificados. Ubicados en la pelvis. Se extienden a la mayoría de los cálices renales (mínimo 2). Se caracterizan por un crecimiento acelerado.

3 Patogenia: Relacionado a infecciones urinarias causadas por bacterias productoras de ureasa. Proteus Klebsiella Pseudomonas Staphylococcus

4 Patogenia Compuestos de: estruvita (M.A.P.) + carbonato de calcio apatita. Ureasa + H2O Amoniaco (NH3) + Dióxido de carbono (CO2) Amonio (NH4) Bicarbonato (HCO3) UREA

5 Patogenia Producción de amoniaco Solubilidad pH urinario del fosfato Formación de polvo de estruvita - apatita -Carbonato de apatita: pH > 6.8 -Estruvita: pH > 7.2

6 Patogenia Polvo estruvita – apatita se produce dentro y alrededor de las bacterias. Inflamación: aumenta secreción de moco. Amoniaco: lesiona capa protectora de glucosaminoglicanos.

7 Patogenia Crecimiento rápido: 4 – 6 semanas para producir un cálculo infeccioso que posteriormente se puede convertir en un cálculo coraliforme.

8 Factores predisponentes: Pacientes con infecciones urinarias recurrentes y retención urinaria. -Obstrucción del tracto urinario. -Sonda permanente. -Derivación urinaria. -Disfunción miccional neurogénica.

9 Clínica Formación insidiosa y crónica. Se desarrollan en el sistema colector renal y permanecen ahí hasta que se establece el diagnóstico. -Infecciones urinarias recurrentes. -Hematuria macroscópica. -Dolor abdominal difuso. -Fiebre. -Sepsis urinaria.

10 Diagnóstico: Radiografía simple de abdomen. TAC (elección - preoperatorio). Laboratorio: -pH urinario alcalino. -Cristales de fosfato amoniacomagnésico.

11 Tratamiento: Primario: quirúrgico, eliminación completa del cálculo. Alternativo: tratamiento por disolución para cálculos residuales. 1976: mortalidad a 10 años -28% tratamiento conservador. -7% tratamiento quirúrgico.

12 Tratamiento disolutivo: Solución G de Suby: ácido cítrico, óxido de magnesio y carbonato de sodio. Peligrosa Mantener presiones intrarrenales bajas (<25cm de agua). Vigilar magnesio y fosfato sérico. Orina debe ser estéril.

13 Tratamiento quirúrgico: Litotricia de ondas de choque (LEOC) No suele usarse como monoterapia Complicaciones importantes en un 13%: calles litiásicas, hematoma perirrenal, sépsis, cólico renal. Reservado para pacientes con cálculos coraliformes de bajo volumen en un sistema colector no dilatado.

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15 Tratamiento quirúrgico Nefrolitotomía percutánea: Tratamiento de elección. Tasa de eliminación completa: 93% carga litiásica > a 3cm. Tasa de complicaciones baja: 4%. Menos costosa. Bajo porcentaje de transfusión sanguínea. Breve estancia hospitalaria.

16 Tratamiento quirúrgico Tratamiento combinado (SANDWICH) NLP-LEOC-NLP En cálculos complejos de difícil acceso. Se realiza NLP en cálculos accesibles. LEOC para fragmentos residuales adyacentes. Tasa sin cálculos de 63% Tasa de transfusión 14%. Estancia hospitalaria de 12 días.

17 Tratamiento quirúrgico Ureteroscopía Realmente no es muy utilizada. Ventaja principal: bajo porcentaje de perdida hemática. Complicaciones: 44%

18 Prevención: Modificación dietética. -Baja en P y Ca, en combinación con estrógenos y gel de hidróxido de aluminio. Acidificación urinaria. -L-metionina - pH < 6.5 Inhibidores de ureasa. -Ácido acetohidroxámico (AHA) Antibióticos: profilaxis por tiempo prolongado (meses).

19 ¡ GRACIAS !


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