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DR BEY BROCHERO RAVELO UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES CIRUJANO GENERAL UROLOGO CIRUJANO DE TRASPLANTE ENDOUROLOGIA UROPRADO CALLE 59 Nº 50-60.

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1 DR BEY BROCHERO RAVELO UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES CIRUJANO GENERAL UROLOGO CIRUJANO DE TRASPLANTE ENDOUROLOGIA UROPRADO CALLE 59 Nº 50-60

2 Uroprado Calle 59 N º Uroprado Calle 59 N º DR BEY BROCHERO RAVELO DOLOR RENAL

3 Cólico Renal Es un dolor intenso, presentado generalmente en forma aguda, que desde la zona lumbar o ángulo costovertebral, irradia a zonas cutáneas del abdomen, fosa ilíaca, ingle, escroto o vulva y cara interna del muslo. Acompañado frecuentemente de gran inquietud psíquica y motora, y a menudo de un componente digestivo, con náuseas y vómitos. Otras veces simulando un abdomen agudo.

4 Inervación

5 Inervación

6 Inervación

7 Fisiología Presión de filtración 50 cm agua Presión papilar 10 Presión piélica 20 Presión uréter lumbar Presión uréter ilíaco Presión uréter terminal

8 Efectos De La Obstrucción ureteral Por Cálculos P. filtrado 50 Cesa la filtración glomerular = Riñón mudo P. piélica 50 (Hasta igualar la P. Filtración) inicial del peristaltismo luego parálisis Reacción inflamatoria Distensión parietal

9 Efectos De La Obstrucción ureteral Por Cálculos flujo sanguíneo renal (35%) P. filtrado Se reanuda la filtración glomerular Mayor aumento de la P. piélica y ureteral Posible rotura

10 Efectos De La Obstrucción ureteral Por Cálculos Edema intersticial Dilatación de los linfáticos Resorsión de orina por: V. linfática : Reflujo pielointersticial V. Venosa : Reflujo pielovenoso De la resor. tubular Favorece la filt. glom

11 Efecto De La Obstrucción Sobre El Funcionamiento De Los nefrones Presión intrapiélica f. sang. cal. arterias Nefrones atròficos y conservados Fil.glomerular Si la obstrucción persiste más de 4 semanas Atrofia medular Desobstrución : la funciòn de los restantes nefrones sanos Infección : quema etapas

12 Sintomatología Metodología de Estudio Sintomatología 1- Dolor 2- Inquietud psíquica y motora 3- Náuseas y vómitos 4- Sind. de falso abdomen agudo

13 Metodología de Estudio n Laboratorio n Rx simple de arbol urinario n Eco RVP n Sedimento de Orina y Urocultivo.

14 Metodología de estudio n Urograma Excretor n Pielografía Ascendente n C.R. y RRG n T.A.C. n Urorresonancia

15 Cólico Renal Tratamiento Dolor Litiasis

16 Cólico Renal Tratamiento Médico DolorLitiasis 1-Sedación 2-Analgésicos 3-Antiinflamatorios 4-Progestágenos 5-Otras 1- Bicarbonato de Na. 2- Citrato de K. 3- Alopurinol. 4- D-penicilamina. 4- ac.acetohidroxaminico

17 Cólico Renal Tratamiento Quirúrgico n Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque (L.E.O.C. o E.S.W.L.) n Catéter Doble J n Ureteroscopía Terapéutica n Nefrostomia Percutánea n Nefrolitotricia Percutánea n Cirugía Laparoscópica n Cirugía a Cielo Abierto

18 Cólico Renal Séptico Tratamiento Internación del paciente ATB Derivación urinaria (urgente) NP CDJ Cirugía Amplio espectro EV Recuperado el paciente Resolución definitiva de la obstrucción

19 Litiasis ureteral superior Conducta Litos de menos de 5 mm. Trat.médico Conducta expectante

20 Litiasis ureteral superior Conducta Litos de más de 5 mm. Trat.médico U.L.LAP. CIRUGIA ULLAP PGA CDJ ESWL PGA DESP. ESWL PGA ULTH

21 Litiasis ureteral inferior Conducta Litos de menos de 5 mm. Trat.médico Conducta expectante

22 Litiasis ureteral inferior Conducta Litos de más de 5 mm. Trat.médico PGA URET.RIG. L.H., US,etc. PGA CDJ ESWL U.L.LAP. CIRUGIA PGA CDJ ESWL

23 Litiasis piélica Conducta Litos de menos de 2 cm. PGA CDJ ESWL Litos de más de 2 cm. NLP CDJ NLLA P CIRUGIA ?

24 Litiasis coraliforme Conducta NLP + NEF. FLEXIBLE LASER HOLMIUM CIRUGIA + ESWL NLP: reducción de la mayor masa litiásica + ESWL: trat.fragmentos residuales

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