DR BEY BROCHERO RAVELO UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES CIRUJANO GENERAL UROLOGO CIRUJANO DE TRASPLANTE ENDOUROLOGIA UROPRADO CALLE 59 Nº 50-60.

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1 DR BEY BROCHERO RAVELO UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES CIRUJANO GENERAL UROLOGO CIRUJANO DE TRASPLANTE ENDOUROLOGIA UROPRADO CALLE 59 Nº 50-60

2 Uroprado Calle 59 N º DR BEY BROCHERO RAVELO DOLOR RENAL

3 Cólico Renal Es un dolor intenso, presentado generalmente en forma aguda, que desde la zona lumbar o ángulo costovertebral, irradia a zonas cutáneas del abdomen, fosa ilíaca, ingle, escroto o vulva y cara interna del muslo. Acompañado frecuentemente de gran inquietud psíquica y motora, y a menudo de un componente digestivo, con náuseas y vómitos. Otras veces simulando un abdomen agudo.

4 Inervación

5 Inervación

6 Inervación

7 Fisiología Presión de filtración 50 cm agua Presión papilar 10
Presión piélica 20 Presión uréter lumbar Presión uréter ilíaco Presión uréter terminal

8 Efectos De La Obstrucción ureteral Por Cálculos
P. filtrado 50 Cesa la filtración glomerular = Riñón mudo P. piélica (Hasta igualar la P. Filtración) Distensión parietal  inicial del peristaltismo luego parálisis Reacción inflamatoria

9 Efectos De La Obstrucción ureteral Por Cálculos
 P. filtrado  flujo sanguíneo renal (35%) Se reanuda la filtración glomerular Mayor aumento de la P. piélica y ureteral Posible rotura

10 Efectos De La Obstrucción ureteral Por Cálculos
Favorece la filt. glom Dilatación de los linfáticos  De la resor . tubular Edema intersticial Resorsión de orina por: V. linfática : Reflujo pielointersticial V. Venosa : Reflujo pielovenoso

11 Efecto De La Obstrucción Sobre El Funcionamiento De Los nefrones
Si la obstrucción persiste más de 4 semanas Nefrones atròficos y conservados  Fil .glomerular  f. sang.  cal. arterias Atrofia medular  Presión intrapiélica Desobstrución :  la funciòn de los restantes nefrones sanos Infección : quema etapas

12 Metodología de Estudio Sintomatología
1- Dolor 2- Inquietud psíquica y motora 3- Náuseas y vómitos 4- Sind. de falso abdomen agudo Sintomatología

13 Metodología de Estudio
Laboratorio Rx simple de arbol urinario Eco RVP Sedimento de Orina y Urocultivo.

14 Metodología de estudio
Urograma Excretor Pielografía Ascendente C.R. y RRG T.A.C. Urorresonancia

15 Cólico Renal Tratamiento
Litiasis Dolor Intervencionista Farmacológico

16 Cólico Renal Tratamiento Médico
Dolor Litiasis 1-Sedación 2-Analgésicos 3-Antiinflamatorios 4-Progestágenos 5-Otras 1- Bicarbonato de Na. 2- Citrato de K. 3- Alopurinol. 4- D-penicilamina. 4- ac.acetohidroxaminico

17 Cólico Renal Tratamiento Quirúrgico
Litotricia Extracorpórea por Ondas de Choque (L.E.O.C. o E.S.W.L.) Catéter Doble J Ureteroscopía Terapéutica Nefrostomia Percutánea Nefrolitotricia Percutánea Cirugía Laparoscópica Cirugía a Cielo Abierto

18 Cólico Renal Séptico Tratamiento
Internación del paciente ATB Derivación urinaria (urgente) Amplio espectro EV NP Cirugía CDJ Recuperado el paciente Resolución definitiva de la obstrucción

19 Litiasis ureteral superior Conducta
Litos de menos de 5 mm. Trat.médico Conducta expectante

20 Litiasis ureteral superior Conducta
Litos de más de 5 mm. Trat.médico PGA DESP. ESWL PGA CDJ ESWL PGA ULTH U.L.LAP. ULLAP CIRUGIA

21 Litiasis ureteral inferior Conducta
Litos de menos de 5 mm. Trat.médico Conducta expectante

22 Litiasis ureteral inferior Conducta
Litos de más de 5 mm. Trat.médico PGA CDJ ESWL PGA CDJ ESWL PGA URET.RIG. L.H., US,etc. U.L.LAP. CIRUGIA

23 Litiasis piélica Conducta
Litos de menos de 2 cm. Litos de más de 2 cm. ? PGA CDJ ESWL CDJ NLLAP NLP CIRUGIA

24 Litiasis coraliforme Conducta
NLP + NEF. FLEXIBLE LASER HOLMIUM NLP: reducción de la mayor masa litiásica + ESWL: trat.fragmentos residuales CIRUGIA + ESWL

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