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Publicada porCamilo Galea Modificado hace 10 años
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La infección de vías urinarias es un padecimiento ubicuo, afecta todas las edades.
En la edad pediátrica es una infección subdiagnósticada por la inespecificidad de los síntomas que manifiesta o por ser asintomática.
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Infección de vías urinarias: Proceso inflamatorio causado por cualquier microorganismo patógeno que afecta el tracto urinario a cualquier nivel. Uretritis: Inflamación o infección localizada a la uretra. Cistitis: Inflamación o infección localizada a vejiga. Pielonefritis: Inflamación o infección localizada a sistema pielocalicial y riñón. Reflujo: Flujo retrogrado de orina desde la vejiga a los uretéros.
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Colonización Periuretral / perineal
Virulencia del germen Factores relacionados al huésped
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HOMBRE MUJER Ambiente periuretral seco Flora Vulvar abundante
Longitud de la Uretra Cercanía a orificios naturales Secreciones prostáticas Longitud de la Uretra
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NEONATOS: Vía Hematógena
1.4, % relación entre hombres y mujeres de 2.8:1 a 4:1 1 MES A 1 AÑO: Vía Ascendente 1.2% en niños y 1.1 % en niñas 1 año a los 7 años: 1.6% en niños y 7.8% en niñas
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Independientemente de la edad las enterobacterias son los microorganismos más frecuentes en infecciones adquiridas en la comunidad. E. Coli representa prácticamente 90% en la mayoría de las series Otras bacterias como Klebsiella sp, Enterobacter, Proteus, enterococos.
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En infección nosocomial Pseudomonas sp y Cándida sp son agentes frecuentes.
En mujeres adultas Staphylococcus saprophyticus es frecuente Chlamydia trachomatis, Ureaplasma, Neisseria gonorrhea
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La mayoría de los gérmenes corresponden a enterobacterias:
Escherichia coli ……….70% Estafilococos y enterococos……22% Otras enterobacterias:……8% Pseudomonas sp. Proteus sp. Klebsiella sp.
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Locales Bacterianos Estrógenos Fimbrias Prepucio Pilis
Moléculas adhesión Unión a receptores del complemento. Locales Estrógenos Prepucio Antígenos de superficie (Lewis) Circuncisión ??? Zinc Osmolaridad
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Factores inmunológicos:
Factores mecánicos: Migración uretral ascendente de las bacterias de la flora fecal Niños no circuncidados Valvas uretrales Factores inmunológicos: Alt. Inmunidad humoral Alt. Celular y complemento Urotelio promueve la adhesión bacteriana Factores hidrodinámicos: Vaciado vesical disfuncional Reflujo vesicoureteral Uropatías obstructivas congénitas
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NIÑOS PEQUEÑOS: 0 a 2 años Irritabilidad Rechazo al alimento Vómitos Detención de Crecimiento Diarrea Fiebre de origen oscuro NIÑOS MAYORES: > 2 años Polaquiuria Fiebre Disuria Urgencia urinaria Enuresis
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CISTITIS PIELONEFRITIS
Disuria Fiebre Poliaquiuria Nausea Urgencia Miccional Vomito Tenesmo vesical Dolor en Flanco Hematuria Signo de Giordano + Dolor Suprapúbico Ataque al estado general
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Historia clínica detallada:
Antecedentes heredo-familiares, personales Patológicos y no patológicos. Antecedentes de vaciamiento vesical Examen físico completo
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Examen General de Orina:
PH: Alcalino Leucocitos : > Leucocitos x campo Nitritos: Piocitos HB: Cilindros leucocitarios Estereasa leucocitaria Niños sin control de esfínteres: Bolsa colectora: 85% falsos positivos Cateterización Punción suprapúbica
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Urocultivo: DEFINICIÓN.- Conteo de > ufc/ml ó menores en pacientes cateterizados
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Niños con control de esfínteres:
Chorro medio Cateterización
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Simple de abdomen US Renal Cistouretrografía miccional TAC Renal Urografía Renal Urodinamia Pruebas de Función Renal
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Se presenta en el 80% de los casos con RVU
Representa la forma más grave de IVU Tratamiento hospitalario Duración del tratamiento de 14 – 21 días Ampicilina + Aminoglucósido IV Cicatrices renales en 36 – 52%
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En menores de 3 meses considerarlo como Séptico
Realizar US renal en todo niño con IVU Tratamiento empírico Tratamiento específico según resultado de cultivo y sensibilidad antimicrobiana Seguimiento Clínico y Bacteriológico ( EGO, Urocultivo)
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Dar seguimiento para detectar nuevos cuadros.
Elegir antimicrobiano de acuerdo a la sensibilidad del microorganismo identificado Hasta el momento no se ha demostrado que el tratamiento de 4 días o menos tenga buenos resultados Dar seguimiento para detectar nuevos cuadros. Evidence-based Healthcare 2001, 5
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Indicaciones Reflujo vesicoureteral Infección recurrente ?
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Trimetoprim + sulfametoxazol
Nitrofurantoina Ácido nalidixico Sulfisoxazol
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Pielonefritis aguda ó crónica
Reflujo vesicoureteral Absceso Renal ó Perirenal Insuficiencia Renal Aguda Hipoplasia Renal Segmentaría
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