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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN PEDIATRÍA DR. CARLOS N. DEL RÍO ALMENDÁREZ.

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Presentación del tema: "INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN PEDIATRÍA DR. CARLOS N. DEL RÍO ALMENDÁREZ."— Transcripción de la presentación:

1 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS EN PEDIATRÍA DR. CARLOS N. DEL RÍO ALMENDÁREZ

2 INTRODUCCIÓN La infección de vías urinarias es un padecimiento ubicuo, afecta todas las edades. La infección de vías urinarias es un padecimiento ubicuo, afecta todas las edades. En la edad pediátrica es una infección subdiagnósticada por la inespecificidad de los síntomas que manifiesta o por ser asintomática. En la edad pediátrica es una infección subdiagnósticada por la inespecificidad de los síntomas que manifiesta o por ser asintomática.

3 DEFINICIONES Infección de vías urinarias: Proceso inflamatorio causado por cualquier microorganismo patógeno que afecta el tracto urinario a cualquier nivel. Infección de vías urinarias: Proceso inflamatorio causado por cualquier microorganismo patógeno que afecta el tracto urinario a cualquier nivel. Uretritis: Inflamación o infección localizada a la uretra. Uretritis: Inflamación o infección localizada a la uretra. Cistitis: Inflamación o infección localizada a vejiga. Cistitis: Inflamación o infección localizada a vejiga. Pielonefritis: Inflamación o infección localizada a sistema pielocalicial y riñón. Pielonefritis: Inflamación o infección localizada a sistema pielocalicial y riñón. Reflujo: Flujo retrogrado de orina desde la vejiga a los uretéros. Reflujo: Flujo retrogrado de orina desde la vejiga a los uretéros.

4 PATOGÉNESIS Colonización Periuretral / perineal Colonización Periuretral / perineal Virulencia del germen Virulencia del germen Factores relacionados al huésped Factores relacionados al huésped

5 PATOGÉNESIS Factores Anatómicos HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER Ambiente periuretral seco Flora Vulvar abundante Longitud de la Uretra Cercanía a orificios naturales naturales Secreciones prostáticas Longitud de la Uretra

6 INCIDENCIA DE BACTERIURIA SINTOMÁTICA NEONATOS: Vía Hematógena NEONATOS: Vía Hematógena 1.4, % relación entre hombres y mujeres 1.4, % relación entre hombres y mujeres de 2.8:1 a 4:1 de 2.8:1 a 4:1 1 MES A 1 AÑO: Vía Ascendente 1 MES A 1 AÑO: Vía Ascendente 1.2% en niños y 1.1 % en niñas 1.2% en niños y 1.1 % en niñas 1 año a los 7 años: 1 año a los 7 años: 1.6% en niños y 7.8% en niñas 1.6% en niños y 7.8% en niñas

7 ETIOLOGÍA Independientemente de la edad las enterobacterias son los microorganismos más frecuentes en infecciones adquiridas en la comunidad. Independientemente de la edad las enterobacterias son los microorganismos más frecuentes en infecciones adquiridas en la comunidad. E. Coli representa prácticamente 90% en la mayoría de las series E. Coli representa prácticamente 90% en la mayoría de las series Otras bacterias como Klebsiella sp, Enterobacter, Proteus, enterococos. Otras bacterias como Klebsiella sp, Enterobacter, Proteus, enterococos.

8 ETIOLOGÍA En infección nosocomial Pseudomonas sp y Cándida sp son agentes frecuentes. En infección nosocomial Pseudomonas sp y Cándida sp son agentes frecuentes. En mujeres adultas Staphylococcus saprophyticus es frecuente En mujeres adultas Staphylococcus saprophyticus es frecuente Chlamydia trachomatis, Ureaplasma, Neisseria gonorrhea Chlamydia trachomatis, Ureaplasma, Neisseria gonorrhea

9 FACTORES BACTERIOLÓGICOS La mayoría de los gérmenes corresponden a enterobacterias: La mayoría de los gérmenes corresponden a enterobacterias: 1.Escherichia coli ……….70% 2.Estafilococos y enterococos……22% 3.Otras enterobacterias :……8% Pseudomonas sp. Pseudomonas sp. Proteus sp. Proteus sp. Klebsiella sp. Klebsiella sp.

10 FISIOPATOGENIA Bacterianos Bacterianos –Fimbrias –Pilis –Moléculas adhesión –Unión a receptores del complemento. Locales Locales –Estrógenos –Prepucio –Antígenos de superficie (Lewis) –Circuncisión ??? –Zinc –Osmolaridad

11 FACTORES DE RIESGO Factores mecánicos: Factores mecánicos: Migración uretral ascendente de las bacterias de la flora fecal Niños no circuncidados Valvas uretrales Factores inmunológicos: Factores inmunológicos: Alt. Inmunidad humoral Alt. Celular y complemento Urotelio promueve la adhesión bacteriana Factores hidrodinámicos: Factores hidrodinámicos: Vaciado vesical disfuncional Reflujo vesicoureteral Uropatías obstructivas congénitas

12 SIGNOS Y SÍNTOMAS NIÑOS PEQUEÑOS: 0 a 2 años NIÑOS PEQUEÑOS: 0 a 2 años Irritabilidad Rechazo al alimento Irritabilidad Rechazo al alimento Vómitos Detención de Crecimiento Vómitos Detención de Crecimiento Diarrea Fiebre de origen oscuro Diarrea Fiebre de origen oscuro NIÑOS MAYORES: > 2 años NIÑOS MAYORES: > 2 años Polaquiuria Fiebre Polaquiuria Fiebre Disuria Urgencia urinaria Disuria Urgencia urinaria Enuresis Enuresis

13 INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS CISTITIS PIELONEFRITIS Disuria Fiebre Disuria Fiebre Poliaquiuria Nausea Poliaquiuria Nausea Urgencia Miccional Vomito Urgencia Miccional Vomito Tenesmo vesical Dolor en Flanco Tenesmo vesical Dolor en Flanco Hematuria Signo de Giordano + Hematuria Signo de Giordano + Dolor Suprapúbico Ataque al estado Dolor Suprapúbico Ataque al estado general general

14 DIAGNÓSTICO Historia clínica detallada: Historia clínica detallada: Antecedentes heredo-familiares, personales Patológicos y no patológicos. Antecedentes de vaciamiento vesical Examen físico completo

15 DIAGNÓSTICO Examen General de Orina: Examen General de Orina: PH: Alcalino Leucocitos : > Leucocitos x campo Nitritos: ++ Piocitos HB: ++ Cilindros leucocitarios Estereasa leucocitaria Niños sin control de esfínteres: Niños sin control de esfínteres: Bolsa colectora: 85% falsos positivos Bolsa colectora: 85% falsos positivos Cateterización Cateterización Punción suprapúbica Punción suprapúbica

16 DIAGNÓSTICO Urocultivo: Urocultivo: DEFINICIÓN.- Conteo de > ufc/ml ó menores en pacientes cateterizados DEFINICIÓN.- Conteo de > ufc/ml ó menores en pacientes cateterizados

17 DIAGNÓSTICO Niños con control de esfínteres: Niños con control de esfínteres: Chorro medio Chorro medio Cateterización Cateterización

18 DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO Simple de abdomen Simple de abdomen US Renal US Renal Cistouretrografía miccional Cistouretrografía miccional TAC Renal TAC Renal Urografía Renal Urografía Renal Urodinamia Urodinamia Pruebas de Función Renal Pruebas de Función Renal

19 PIELONEFRÍTIS Se presenta en el 80% de los casos con RVU Se presenta en el 80% de los casos con RVU Representa la forma más grave de IVU Representa la forma más grave de IVU Tratamiento hospitalario Tratamiento hospitalario Duración del tratamiento de 14 – 21 días Duración del tratamiento de 14 – 21 días Ampicilina + Aminoglucósido IV Ampicilina + Aminoglucósido IV Cicatrices renales en 36 – 52% Cicatrices renales en 36 – 52%

20 TRATAMIENTO GENERAL En menores de 3 meses considerarlo como Séptico En menores de 3 meses considerarlo como Séptico Realizar US renal en todo niño con IVU Realizar US renal en todo niño con IVU Tratamiento empírico Tratamiento empírico Tratamiento específico según resultado de cultivo y sensibilidad antimicrobiana Tratamiento específico según resultado de cultivo y sensibilidad antimicrobiana Seguimiento Clínico y Bacteriológico ( EGO, Urocultivo) Seguimiento Clínico y Bacteriológico ( EGO, Urocultivo)

21 TRATAMIENTO Elegir antimicrobiano de acuerdo a la sensibilidad del microorganismo identificado Elegir antimicrobiano de acuerdo a la sensibilidad del microorganismo identificado Hasta el momento no se ha demostrado que el tratamiento de 4 días o menos tenga buenos resultados Hasta el momento no se ha demostrado que el tratamiento de 4 días o menos tenga buenos resultados Dar seguimiento para detectar nuevos cuadros. Dar seguimiento para detectar nuevos cuadros. Evidence-based Healthcare 2001, 5

22 PROFILAXIS Indicaciones Indicaciones Reflujo vesicoureteral Infección recurrente ?

23 PROFILAXIS Trimetoprim + sulfametoxazol Trimetoprim + sulfametoxazol Nitrofurantoina Nitrofurantoina Ácido nalidixico Ácido nalidixico Sulfisoxazol Sulfisoxazol

24 COMPLICACIONES Pielonefritis aguda ó crónica Pielonefritis aguda ó crónica Reflujo vesicoureteral Reflujo vesicoureteral Absceso Renal ó Perirenal Absceso Renal ó Perirenal Insuficiencia Renal Aguda Insuficiencia Renal Aguda Hipoplasia Renal Segmentaría Hipoplasia Renal Segmentaría

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