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OTITIS MEDIA AGUDA EN PEDIATRÍA Daniela Rivas V. Interna Medicina UFRO Marzo - 2012.

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1 OTITIS MEDIA AGUDA EN PEDIATRÍA Daniela Rivas V. Interna Medicina UFRO Marzo

2 ANATOMIA DEL OIDO

3 Anatomía del oído

4 Anatomía del oído medio Drake et al: Grays Anatomy for students.

5 Trompa faringotimpánica

6 Membrana timpánica normal

7 OTITIS MEDIA AGUDA

8 OTITIS MEDIA Definiciones Presencia de efusión de oído medio, sin signos o síntomas de infección Otitis media con efusión Infección de comienzo agudo con efusión de oído medio y signos y síntomas de inflamación de oído medio. Otitis media aguda 3 o más episodios ocurridos en los últimos 6 meses, o 4 o más en el último año. Otitis media recurrente Pediatrics in Review 2010;31;3

9 Clasificación de OM Otitis Media Aguda: Derrame purulento en la caja timpánica. Tímpano intacto u otorrea (salida de líquido a través de una perforación timpánica). Acompañada de síntomas agudos Otitis Media con efusión: (secretora) Derrame mucoso (viscoso y mucoide) en la caja timpánica con tímpano intacto. Sin síntomas o signos agudos, mayor a tres meses. Hipoacusia moderada, fluctuante. Otitis Media Serosa: Derrame seroso (líquido amarillo claro y acuoso) en la caja timpánica con tímpano intacto. Por mal ajuste a un cambio brusco de presión (aerotitis). O por disfunción tubaria aguda por un proceso infeccioso alto (rinitis viral, sinusitis) Otitis Media Crónica: Perforación timpánica persistente. Alternancia de períodos de otorrea con períodos libres de infección. Otorrea e hipoacusia. Perdida de indemnidad anatómica del tímpano y cadena de huesecillos. Apuntes Otorrinolaringología. UFRO 2011

10 Epidemiología La OMA es la infección por la que se prescriben más ATB en niños en USA. (20 millones/año aprox.) USA aprox. 24 millones de consultas a médicos son por OMA. Costo: $ 2,8 - 5,3 billones USD muertes anuales por CSOM en menores de 5 años en el mundo. Incidencia bimodal, en aumento por mejor diagnóstico, mayor en invierno meses, 4-5 años. 13% a los 3 meses; 66% a los 12 meses. 46% ha tenido 3 o más episodios a los 3 años. Pediatrics 2004;113;1451 Pediatrics in Review 2010;31;3

11 Factores de riesgo Edad < 2 añosAtopiaAlimentación con fórmulaSinusitis crónicaDisfunción ciliarFisura palatina o dismorfias craneofacialesCuidados deficientesSd. Down u otras genopatíasPrimer episodio de OMA antes de 6 meses de vidaInmunocomprometidos Pediatrics in Review 2010;31;3

12 Etiopatogenia

13 Am Fam Physician 2007;76:1650-8,

14 Agentes etiológicos virales Presentes en 50% de OMA en contexto de IRA viral causada por estos virus. ADV VRS Coronavirus Presentes en 33% de OMA en contexto de IRA causada por estos virus. VPI Influenza Enterovirus Rhinovirus Presente en 60% de OMA en contexto de IRA en menores de 3 años. hMPV Pediatrics in Review 2010;31;3

15 Agentes etiológicos en la actualidad 6 estudios examinaron la asociación entre el uso de PCV7 y el cambio de epidemiología de OMA. 3 estudios: H. influenzae ha llegado a ser más prevalente. S. neumoniae en decenso aunque permanece siendo importante. Estudio observacional de niños con OMA persistente o falla en tratamiento: Disminuyó S. neumoniae aislado (44% % ). Aumentó H. influenzae aislado (43% % ). Otro estudio: aumento de serotipos aislados de S. neumoniae no cubiertas por la vacuna (12% % 2002). JAMA. 2010;304(19):

16 Síntomas OtalgiaIrritabilidad FiebreOtorrea Pediatrics 2004;113;1451

17

18 1ª Recomendación Diagnóstico de OMA: Confirmar historia de comienzo agudo. Identificar signos de efusión de oído medio. Identificar signos y síntomas de inflamación de oído medio.

19 Diagnóstico Reciente, usualmente abrupto, comienzo de signos y síntomas de OMA u OME Comienzo agudo Membrana timpánica abultada Morbilidad ausente o limitada de la membrana timpánica Nivel hidroaéreo detrás de membrana timpánica Otorrea Presencia de OME Claro eritema de membrana timpánica Clara otalgia (disconfort claramente referido a oídos, que interfiere con la actividad normal o sueño) Signos y síntomas de inflamación de oído medio

20 EritemaOpalescenciaAbombamientoInmovilidad Otoscopía

21 Tímpano congestivo

22 Otoscopía Tímpanos congestivos, abombados.

23 Otoscopía Otitis media serosa

24 Otoscopía Otitis media supurativa

25 Otoscopía Otitis media severa

26 Otoscopía OMA recurrente

27 Otoscopía Otitis media crónica

28 2ª Recomendación El manejo de la OMA debe incluir valoración del dolor. Si está presente, se debe reducir. El manejo del dolor, especialmente en las primeras 24 horas, debe ser indicado independientemente del uso de ATB

29 Manejo del dolor

30 3ª Recomendación A La observación sin uso de ATB en niños con OMA no complicada, es una opción para una selección de pacientes, basado en un diagnóstico certero, edad, severidad de la enfermedad y un seguimiento asegurado. Niños saludables entre 6 meses y 2 años de edad, con una presentación leve y un diagnóstico incierto Niños de 2 o más años sin síntomas severos en su presentación o con diagnóstico incierto BUENA COMUNICACIÓN CON LOS PADRES

31 Opciones de manejo

32 3ª Recomendación B Si la decisión es tratar con ATB, el medico debería indicar Amoxicilina en la mayoría de los niños, en dosis de mg/kg/día. Eficaz contra neumococo susceptible y medianamente resistente Bajo costoSabor aceptableEstrecho espectro microbiológico

33 Amoxicilina Si hipersensibilidad no tipo I a Amoxicilina: Si hipersensibilidad I: Cefdinir 14 mg/kg/día en 1 o 2 dosis Cefuroxima 30 mg/kg/día en 2 dosis Azitromicina 10 mg/kg/día por un dia, seguido de 5 mg/kg/día una vez al día por 4 días Claritromcina 15 mg/kg/día en 2 dosis

34 Amoxicilina – Ac. clavulánico Iniciar en: Pacientes con enfermedad severa: Moderada a severa otalgia Fiebre > 39°C H. influenzae y M. catarrhalis B-lactamasas positivos 90 mg/kg/día de amoxicilina + 6,4 mg/kg/día clavulánico, c/12 hrs

35 Duración de tratamiento 10 días Menores de 2 años o enfermedad severa 5 a 7 días 6 años o más con enfermedad leve a moderada

36 4ª Recomendación Si falla la respuesta al manejo inicial dentro de horas, el clínico debe reevaluar al paciente para confirmar OMA y excluir otras causas. Si se confirma OMA en un paciente en observación, se debe comenzar ATB. Si fue manejado inicialmente con ATB, se debe cambiar el esquema.

37 Cultivos Niños menores de 6 semanas. Paciente inmunodeprimido o en malas condiciones generales. Presencia de complicaciones.Fracaso de tratamiento habitual.

38 5ª Recomendación El clínico debe fomentar la prevención de OMA a través de la reducción de los factores de riesgo. Prevenar 13 Sacáridos de los antígenos capsulares de los serotipos de S. pneumoniae 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, y 23F conjugados individualmente a la proteína difteria CRM197. Previene: muerte, enfermedad neumocócica invasiva, meningitis, neumonia, otitis. Cuándo? 2, 4, 6, 12 meses.

39 Muchas gracias.

40 Referencias Tumaini R. Coker, et al. Diagnosis, Microbial Epidemiology, and Antibiotic Treatment of Acute Otitis Media in Children, A Systematic Review. JAMA. Nov, Jane M. Gould, et al. Otitis media. Pediatrics in review. March American Academy of Pediatrics. American Academy of Family Physicians. Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. Pediatrics KALYANAKRISHNAN R. et al. Diagnosis and Treatment of Otitis Media. University of Oklahoma Health Sciences Center. December 2007.

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