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BRONQUITIS AGUDA EN PACIENTE NO EPOC. Bronquitis aguda Síntomas Más frecuente: tos productiva con empeoramiento nocturno Duración media de la tos: 2-4semanas.

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1 BRONQUITIS AGUDA EN PACIENTE NO EPOC

2 Bronquitis aguda Síntomas Más frecuente: tos productiva con empeoramiento nocturno Duración media de la tos: 2-4semanas Otros síntomas: Expectoración (clara, amarillenta, verde o incluso hemoptoica) Disnea Dolor torácico, febrícula, escalofríos y aumento de los ruidos respiratorios Etiología: Vírica (90-95%) Virus respiratorio sincitial, parainfluenza, influenza A y B, coronavirus y adenovirus, Rinovirus, Coxsackievirus y echovirus No víricas: Micoplasma pneumoniae (2.5%), Chlamydia pneumoniae (2%), neumococ, Moraxella catarrhalis, Bordetella pertussis Haemophilus influenzae, neumococo muy poco freuentes en adulto sin enfermedad previa No relación etiología no vírica con tos ni con aspecto exputo La sobreinfección bacteriana y riesgo de neumonía luego de la BA es poco frecuente en individuos sanos (5%);

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4 RADIOLOGIA TÓRAX: No se observan consolidacion parenquimatosa,ni pinzamiento de espacios costofrenicos. Caso clínico JUICIO CLINICO: BRONQUITIS AGUDA no complicada RECOMENDACIONES ALTA: Abundante líquidos (2 l/día) Paracetamol 1gr/8 horas Levofloxacino 500mg/día, 7 dias Seguimiento por su MAP RECOMENDACIONESALTA: Abundante líquidos (2 l/día) Paracetamol 1gr/8 horas Seguimiento por su MAP

5 Bronquitis aguda sospecha de NAC Indicaciones de Rx de tórax: sospecha de NAC Focalidad en la auscultación pulmonar Signos de gravedad/inestabilidad hemodinámica Fiebre documentada prolongada (> 5-7 días) Persistencia de la clínica infecciosa evidente tras tratamiento sintomático (7- 10 días) en presencia de factores de riesgo de complicación bacteriana: Edad avanzada > 75 años Comorbilidad: enfermedad pulmonar subyacente (EPOC, bronquiectasias), insuficiencia cardiaca congestiva, neoplasias, inmunosupresión, neumonía reciente Persistencia de la tos por encima de 3-4 semanas en ausencia de otras cusas conocida Braman SS. Chronic cough due to acute bronchitis: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. CHEST, 2006; 129:95S 103S En pacientes con sospecha diagnóstica de bronquitis aguda no se recomienda la realización de cultivo viral, pruebas serológicas y análisis de esputo porque la probabilidad de aislar el microorganismo responsable es muy baja

6 Smucny J, Fahey T, Becker L, Glazier R. Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Stott, BMJ 1976 Los antibióticos parecen tener un efecto beneficioso moderado en los pacientes con diagnóstico de bronquitis aguda. Menos de un día de promedio de duración de la tos Dudosa significación clínica. La magnitud de este beneficio es similar a la del perjuicio causado por los efectos adversos potenciales: Número necesario para dañar (NND) para los efectos adversos: 33 NNT (resolución de la tos): 5 y NNT(mejoría general): 14 Necesidad de antibioterapia en Bronquitis Aguda En los pacientes con bronquitis aguda el tratamiento de rutina con antibióticos no está justificado y no debe ser ofrecido

7 Porcentaje de prescripción antibiótica en la bronquitis aguda de los médicos que registraron en 2008 y 2009 según grupo

8 Estudio Happy-Audit 1.Curso de capacitación sobre el uso apropiado de antibióticos para infecciones del aparato respiratorios (ITR) 2.Guía de práctica clínica con recomendaciones para el diagnóstico y el tratamiento de las ITR 3.Carteles para las salas de espera, centrándose en el uso adecuado de antibióticos 4.Folletos y hojas informativas a los pacientes sobre el uso prudente de antibióticos 5.Acceso a Pruebas de diagnóstico rápido: Strel-A. PCR 6.Capacitación en el uso e interpretación de las pruebas 7.Auditoría

9 Bronquitis aguda Conclusión : NO se observaron diferencias significativas en el número de días con tos y aclaramiento del esputo entre los pacientes con bronquitis aguda no complicada tratados con ibuprofeno, amoxicilina-clavulánico ácido, o placebo.

10 Bronquitis aguda El tratamiento inicial con antibiótico estaría reservado para: Valorar: Pacientes 65 años que presenten 2 ó más de los siguientes criterios o bien > 80 años que presenten 1 ó más de los siguientes criterios tras la persistencia de la clínica infecciosa tras tratamiento sintomático (NICE, 2008) : Hospitalización en el año previo Diabetes Mellitus Historia de insuficiencia cardiaca congestiva Inmunosupresión severa y/o uso de corticoides Tratamiento elección: Amoxicilina 500/8 horas, 7 días Sospecha de infección por Bordetella pertussis Alta posibilidad de exposición en un brote documentado de Tosferina por Bordetella pertussis No relación con duración de la tos(2-3 semanas) ELECCIÓN: Claritromicina 500 mg/12 h, 7 días; Azitromicina 500 mg/día ALTERNATIVO: Trimetoprim Sulfametoxazol800 mgl160 mg112 h 14 día NICE clinical guideline 69. July 2008 Smucny J, Fahey T, Becker L, Glazier R. Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update

11 Bronquitis aguda: grupos de riesgo que deben recibir tratamiento antibiótico de inicio según el National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). 2008

12 Características diferenciales entre bronquitis aguda no complicada y complicada. Bronquitis aguda no complicada Bronquitis aguda complicada Jóvenes> 75 años Tos 3 semanas Inmunocompetenteinmunodeprimido AfebrilFebril Sin comorbilidadCon comorbilidad


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