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Infección de Vías Respiratorias Superiores
Dra. Adriana González Pediatra 2011
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Otitis Media Aguda
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En niños: -Ángulo de entrada -Longitud corta -Tono disminuido
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Patogénesis Interacción entre la carga viral o bacteriana y la respuesta inmunológica del paciente. Mecanismos inmunológicos: -Anillo de Waldeyer (Nasofaringe) -Tejido adenoideo -Linfocitos que migran hacia la mucosa -IgA secretora e IgG2
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Congestión de la mucosa Disfunción de la trompa de Eustaquio
Infección viral Congestión de la mucosa Disfunción de la trompa de Eustaquio Deterioro en -el aclaramiento -regulación de presión Aspiración de patógenos desde la nasofaringe Respuesta inmunológica
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Epidemiología Es más común en niños de 6-36 meses. Etiología:
*Virales 30% *Bacterianas 70% -S. pneumoniae 33% -H. influenzae no tipificable 20% -M. catahrralis 6-10% -Otros: S. aureus, SGA *OMC: S. aureus, P. aeuruginosa
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Factores relacionados
Edad Atopia Inmunodeficiencias o anomalías craneofaciales Efusión crónica del OM Ausencia de lactancia materna Biberón Asistencia a guarderías Fumado domiciliar Hermanos menores de 8 años The Lancet, Vol 363, Feb 2004
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Definición de OMA Historia de aparición reciente de signos y síntomas
Presencia de efusión del oído medio Presencia de signos y síntomas de inflamación del oído medio Pediatrics, Vol 113, Nº 5, May 2004
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Definición de OMA: Aparición reciente de signos y síntomas
Otalgia Irritabilidad Otorrea Fiebre Tos Rinorrea Estornudos Hiporexia
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Definición de OMA: Presencia de efusión del oído medio
Abombamiento de la membrana timpánica Movilidad de la MT ausente o disminuida Opacidad de la MT Nivel hidroaéreo detrás de la MT Otorrea
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Oído normal Pediatrics in Review Vol.25 No.6 Jun 2004
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OMA: Etapa inicial
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OMA
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Definición de OMA Signos y síntomas de inflamación del OM
Eritema de la membrana timpánica. Otalgia que interfiere con las actividades diarias del niño (a).
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Eritema de la MT N Engl J Med - Vol. 347 No. 15 -Oct, 2002
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Otitis Media con Efusión
Puede -Acompañar IVRS viral -Preceder OMA -Ser secuela de OMA
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Otitis Media con Efusión
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Diagnóstico Clínico Otoscopía neumática Timpanometría
Reflectometría acústica Timpanocentesis Cultivo
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Tratamiento Manejo del dolor
Observación en niños con OMA no complicada Antibioticoterapia Tubos de timpanostomía
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recomienda el manejo del dolor
La AAP recomienda el manejo del dolor en todo niño
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Manejo del dolor Pediatrics, Vol. 113, No. 5, May 2004
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Observación La AAP recomienda un periodo de observación en niños con OMA no complicada, basado en: -Diagnóstico certero -Edad -Severidad de la enfermedad -Posibilidad de seguimiento
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¿Quiénes NO deben esperar el periodo de observación?
Niños menores de 6 meses ( 2 años???) Temperatura mayor a 38.2 º C en las últimas 48 h Síntomas persistentes por más de 48 horas Apariencia tóxica Condición crónica Oído no intacto Episodio de OMA en los últimos 3 meses Infección coexistente Dificultad para traslado Cuidadores en desacuerdo
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Antibioticoterapia AAP
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Antibioticoterapia: AAP
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Tubos de timpanostomía
Para OMC o recurrente: -4 episodios en 6 a 12 meses -OME bilateral por más de 3 meses -OME unilateral por más de 6 meses
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Prevención Evitar los factores de riesgo modificables
Vacuna antineumocóccica: 6% reducción Vacuna de Influenza
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Complicaciones Perforación: 5% (la más frecuente)
-Perforación persistente ORL OME: -Si persiste >3 meses Evaluación auditiva Mastoiditis: raro Meningitis/Absceso cerebral Bacteremia
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Sinusitis Aguda
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Senos paranasales Frontales Etmoidales Maxilares
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Neumatización de los SPN
Etmoidales y maxilares: al nacimiento Esfenoidales: 5 años Frontales: 7-8 años
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Factores predisponentes
IVRS viral: 80% 5-13% se complican con sinusitis Alergia: 20%
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Etiología S. pneumoniae: 30% H. influenzae no tipificable: 20%
M. catarrhalis: 20% S. aureus y anaerobios NO
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Definiciones Sinusitis aguda bacteriana: menos de 30 días
Sinusitis subaguda bacteriana: 30 a 90 días Sinusitis aguda bacteriana recurrente: episodios separados por al menos 10 días Sinusitis crónica: más de 90 días Sinusitis aguda bacteriana superimpuesta sobre sinusitis crónica
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Manifestaciones clínicas
Sospechar cuando una IVRS se prolonga más de 5-7 días Fiebre * Cefalea Dolor local Descarga nasal purulenta * Mal olor
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Examen físico Eritema de la mucosa nasal Dolor reproducible
Edema periorbitario
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Transiluminación de SPN
Controversial Poco útil en < 10 años En mayores de 10 años es útil en valoraciones absolutas
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Radiografías de SPN No se utilizan de rutina Su uso es controversial
NO en menores de 6 años con clínica Utilidad para descartar ??? Indicaciones -Confirmación de la sospecha clínica -Niños que no mejoran o empeoran
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TAC de SPN Reservado para los casos en que se planee intervención quirúrgica
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Antibioticoterapia SIEMPRE recomendada Cursos de 10, 14, 21 o 28 días
En general, se recomienda dar tratamiento hasta que los síntomas desaparezcan más 7 días ( Usualmente 10 días)
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Antibioticoterapia Pediatrics Vol. 108 No. 3 September 2001
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Tratamiento quirúrgico
Sinusitis crónica Complicaciones graves Fibrosis quística
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Complicaciones Celulitis periorbitaria Absceso subperióstico
Trombosis del seno cavernoso Empiema epidural Absceso cerebral Meningitis Osteomielitis Neuritis óptica
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Faringoamigdalitis aguda
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Etiología La mayoría son virales: -Adenovirus -Enterovirus -EBV
-Herpes simple -Influenza -Parainfluenza -VRS
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Etiología Bacterianas: -SBHA: 15-30% -SBH Grupo B, C, G -M. pneumoniae
-C. pneumoniae
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Etiología CID 2002:35 (15 July)
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Manifestaciones clínicas SBHA
Fiebre súbita Odinofagia Fiebre Cefalea Náuseas, vómitos, dolor abdominal Inflamación de la faringe y amígdalas Exudados en parche Adenopatías cervicales anterior dolorosas Edad de 5 a 15 años Antecedente de exposición CID 2002:35 (15 July)
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Manifestaciones clínicas Etiología viral
Coriza Conjuntivitis Tos Diarrea CID 2002:35 (15 July)
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Exudado por SBHA
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Exudado por SBHA N Engl J Med, Vol. 344, No. 3, Jan 2001
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Herpangina por Cocksackie
Engl J Med, Vol. 344, No. 3, Jan 2001
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Diagnóstico Cultivo RADT
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Características clínicas y epidemiológicas
Guía de manejo Características clínicas y epidemiológicas No sugestivas de SBHA Sugestivas de SBHA - - Tx sintomático Cultivo faringe RADT + + Antibioticoterapia
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Tratamiento
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Tonsilectomía Episodios recurrentes de FAA:
-3 episodios por 3 años seguidos ó -5 episodios por 2 años seguidos
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Abordaje sugerido: OMA
Historia clínica: dolor, descarga, hipoacusia Examen físico: Membrana timpánica Exámenes complementarios: NO Analgesia durante periodo de observación Antibióticos: Perforación Menor de 2 años Riesgo de complicaciones Sin mejoría luego de 48 horas Ped Clin N Am 2009
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Abordaje sugerido: Sinusitis
Historia clínica: Descarga nasal Examen físico: Obstrucción nasal, desacarga nasal, dolor facial. Exámenes complementarios: NO Analgesia durante periodo observación Antibióticos si síntomas por más 10 días Descongestionantes en niños mayores Ped Clin N Am 2009
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Abordaje sugerido: FAA
Historia clínica: odinofagia Examen físico: tamaño y exudado de amígdalas, adenopatías. Exámenes complementarios: NO Analgesia Antibióticos Dolor severo que no responde a analgesia Exudado faríngeo y adenopatía Riesgo de complicaciones Ped Clin N Am 2009
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Recomendaciones Siempre explicar a los padres
Descartar infecciones graves Si es menor a 3 meses, se debe valorar internamiento y exámenes complementarios
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Caso clínico 1 Femenina, 1 mes, conocida sana
Historia de 2 días de fiebre de 40ºC e irritabilidad. Al examen físico se documenta fiebre, eritema de la MT, con opacidad y abombamiento. Resto normal. USTED QUE HACE???
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Discusión Datos de OMA Paciente menor de 3 meses:
Se debe valorar internamiento Buscar otros focos
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Caso clínico 2 Masculino, 3 años, conocido sano
Cuadro de 1 día de fiebre de 38ºC, otalgia, irritabilidad. Al EF con hiperemia y leve abombamiento de la MT. Padres adecuados PLAN???
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Discusión Niño sano Mayor de 2 años Cuadro inicial, menor de 48 horas
Padres adecuados Se podría observar y citar en 48 horas
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CUAL ES SU PLAN DE TRATAMIENTO?
Caso clínico 3 Masculino, 6 años, asma parcialmente controlada en tratamiento con Beclometasona 200 mcg c/12 h VO. Cuadro de 1 día de fiebre, otalgia e hiporexia. ORL: MT muy hiperémica, con pérdida del triángulo luminoso, no hay abombamiento ni niveles. CUAL ES SU PLAN DE TRATAMIENTO?
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Discusión Patología de fondo Menos de 48 horas Datos iniciales de OMA
Idealmente tratar: Amoxacilina a 80 mg/kg
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Caso clínico 4 Masculino, 4 años, con 4 días de fiebre, rinorrea, cefalea frontal y tos. EF con hiperemia faríngea, congestión de la mucosa nasal Rx SPN con edema de la mucosa TRATAR O NO TRATAR???
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Discusión Menos de 7 días de evolución Rx SPN no indicada
IVRS prolongada
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Caso clínico 5 Femenina, 7 años, portadora de rinitis alérgica, 10 días de cefalea, rinorrea y sensación febril. EF con descarga posterior Rx SPN con opacidad de seno maxilar y nivel hidroaéreo TRATAMIENTO???
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Discusión Antecedente de atopia Más de 7 días de evolución
EF con descarga posterior Rx SPN no indicada Tx: Amoxacilina a 80 mg/kg (14 días mínimo)
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CUAL ES SU POSIBILIDAD DX???
Caso clínico 6 Masc, 10 meses, con 2 días de fiebre, rinorrea, tos, irritabilidad e hiporexia. EF con faringe con puntilleo blanquesino y congestión nasal CUAL ES SU POSIBILIDAD DX???
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Discusión Menor de 2 años Datos de faringitis viral Tx conservador
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Caso 7 Fem, 7 años, cuadro de odinofagia, fiebre e hiporexia
Al EF con hiperemia de amígdalas, con exudados purulentos MANEJO???
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Discusión Edad Inicio??? Características del exudado
Recomendación: Iniciar Tx
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Muchas Gracias!!!
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