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Infección de Vías Respiratorias Superiores Dra. Adriana González Pediatra2011.

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Presentación del tema: "Infección de Vías Respiratorias Superiores Dra. Adriana González Pediatra2011."— Transcripción de la presentación:

1 Infección de Vías Respiratorias Superiores Dra. Adriana González Pediatra2011

2 Otitis Media Aguda

3 En niños: -Ángulo de entrada -Longitud corta -Tono disminuido

4 Patogénesis n Interacción entre la carga viral o bacteriana y la respuesta inmunológica del paciente. n Mecanismos inmunológicos: -Anillo de Waldeyer (Nasofaringe) -Tejido adenoideo -Linfocitos que migran hacia la mucosa -IgA secretora e IgG2

5 Infección viral Congestión de la mucosa Disfunción de la trompa de Eustaquio Deterioro en -el aclaramiento -regulación de presión Aspiración de patógenos desde la nasofaringe Respuesta inmunológica

6 Epidemiología n Es más común en niños de 6-36 meses. n Etiología: *Virales 30% *Bacterianas 70% -S. pneumoniae 33% -H. influenzae no tipificable 20% -M. catahrralis 6-10% -Otros: S. aureus, SGA *OMC: S. aureus, P. aeuruginosa

7 Factores relacionados n Edad n Atopia n Inmunodeficiencias o anomalías craneofaciales n Efusión crónica del OM n Ausencia de lactancia materna n Biberón n Asistencia a guarderías n Fumado domiciliar n Hermanos menores de 8 años The Lancet, Vol 363, Feb 2004

8 Definición de OMA 1. Historia de aparición reciente de signos y síntomas 2. Presencia de efusión del oído medio 3. Presencia de signos y síntomas de inflamación del oído medio Pediatrics, Vol 113, Nº 5, May 2004

9 Definición de OMA: Aparición reciente de signos y síntomas n Otalgia n Irritabilidad n Otorrea n Fiebre n Tos n Rinorrea n Estornudos n Hiporexia

10 Definición de OMA: Presencia de efusión del oído medio n Abombamiento de la membrana timpánica n Movilidad de la MT ausente o disminuida n Opacidad de la MT n Nivel hidroaéreo detrás de la MT n Otorrea

11 Oído normal Pediatrics in Review Vol.25 No.6 Jun 2004

12 OMA: Etapa inicial

13 OMA

14 Definición de OMA S ignos y síntomas de inflamación del OM Definición de OMA S ignos y síntomas de inflamación del OM n Eritema de la membrana timpánica. n Otalgia que interfiere con las actividades diarias del niño (a).

15 Eritema de la MT N Engl J Med - Vol. 347 No. 15 -Oct, 2002

16 Otitis Media con Efusión n Puede -Acompañar IVRS viral -Preceder OMA -Ser secuela de OMA

17 Otitis Media con Efusión

18 Diagnóstico n Clínico n Otoscopía neumática n Timpanometría n Reflectometría acústica n Timpanocentesis Cultivo

19 Tratamiento n Manejo del dolor n Observación en niños con OMA no complicada n Antibioticoterapia n Tubos de timpanostomía

20 Manejo del dolor La AAP recomienda el manejo del dolor en todo niño

21 Manejo del dolor Pediatrics, Vol. 113, No. 5, May 2004

22 Observación n La AAP recomienda un periodo de observación en niños con OMA no complicada, basado en: -Diagnóstico certero -Edad -Severidad de la enfermedad -Posibilidad de seguimiento

23 ¿Quiénes NO deben esperar el periodo de observación? n Niños menores de 6 meses ( 2 años???) n Temperatura mayor a 38.2 º C en las últimas 48 h n Síntomas persistentes por más de 48 horas n Apariencia tóxica n Condición crónica n Oído no intacto n Episodio de OMA en los últimos 3 meses n Infección coexistente n Dificultad para traslado n Cuidadores en desacuerdo

24 Antibioticoterapia AAP

25 Antibioticoterapia: AAP

26

27 Tubos de timpanostomía n Para OMC o recurrente: -4 episodios en 6 a 12 meses -OME bilateral por más de 3 meses -OME unilateral por más de 6 meses

28 Prevención n Evitar los factores de riesgo modificables n Vacuna antineumocóccica: 6% reducción n Vacuna de Influenza

29 Complicaciones n Perforación: 5% (la más frecuente) -Perforación persistente ORL n OME: -Si persiste >3 meses Evaluación auditiva n Mastoiditis: raro n Meningitis/Absceso cerebral n Bacteremia

30 Sinusitis Aguda

31 Frontales Etmoidales Maxilares Senos paranasales

32 Neumatización de los SPN n Etmoidales y maxilares: al nacimiento n Esfenoidales: 5 años n Frontales: 7-8 años

33 Factores predisponentes n IVRS viral: 80% –5-13% se complican con sinusitis n Alergia: 20%

34 Etiología n S. pneumoniae: 30% n H. influenzae no tipificable: 20% n M. catarrhalis: 20% n S. aureus y anaerobios NO

35 Definiciones n Sinusitis aguda bacteriana: menos de 30 días n Sinusitis subaguda bacteriana: 30 a 90 días n Sinusitis aguda bacteriana recurrente: episodios separados por al menos 10 días n Sinusitis crónica: más de 90 días n Sinusitis aguda bacteriana superimpuesta sobre sinusitis crónica

36 Manifestaciones clínicas n Sospechar cuando una IVRS se prolonga más de 5-7 días n Fiebre * n Cefalea n Dolor local n Descarga nasal purulenta * n Mal olor

37 Examen físico n Eritema de la mucosa nasal n Dolor reproducible n Edema periorbitario

38 Transiluminación de SPN n Controversial n Poco útil en < 10 años n En mayores de 10 años es útil en valoraciones absolutas

39 Radiografías de SPN n No se utilizan de rutina n Su uso es controversial n NO en menores de 6 años con clínica n Utilidad para descartar ??? n Indicaciones -Confirmación de la sospecha clínica -Niños que no mejoran o empeoran

40

41 TAC de SPN n Reservado para los casos en que se planee intervención quirúrgica

42

43 Antibioticoterapia n SIEMPRE recomendada n Cursos de 10, 14, 21 o 28 días n En general, se recomienda dar tratamiento hasta que los síntomas desaparezcan más 7 días ( Usualmente 10 días)

44 Antibioticoterapia Pediatrics Vol. 108 No. 3 September 2001

45 Tratamiento quirúrgico n Sinusitis crónica n Complicaciones graves n Fibrosis quística

46 Complicaciones n Celulitis periorbitaria n Absceso subperióstico n Trombosis del seno cavernoso n Empiema epidural n Absceso cerebral n Meningitis n Osteomielitis n Neuritis óptica

47 Faringoamigdalitis aguda

48 Etiología n La mayoría son virales: -Adenovirus-Enterovirus-EBV -Herpes simple -Influenza-Parainfluenza-VRS

49 Etiología n Bacterianas: -SBHA: 15-30% -SBH Grupo B, C, G -M. pneumoniae -C. pneumoniae

50 Etiología CID 2002:35 (15 July)

51 Manifestaciones clínicas SBHA n Fiebre súbita n Odinofagia n Fiebre n Cefalea n Náuseas, vómitos, dolor abdominal n Inflamación de la faringe y amígdalas n Exudados en parche n Adenopatías cervicales anterior dolorosas n Edad de 5 a 15 años n Antecedente de exposición CID 2002:35 (15 July)

52 Manifestaciones clínicas Etiología viral n Coriza n Conjuntivitis n Tos n Diarrea CID 2002:35 (15 July)

53 Exudado por SBHA

54 N Engl J Med, Vol. 344, No. 3, Jan 2001

55 Herpangina por Cocksackie Herpangina por Cocksackie Engl J Med, Vol. 344, No. 3, Jan 2001

56 Diagnóstico n Cultivo n RADT

57 Guía de manejo Guía de manejo Características clínicas y epidemiológicas No sugestivas de SBHASugestivas de SBHA Cultivo faringeRADT Antibioticoterapia Tx sintomático ++ --

58 Tratamiento

59 Tonsilectomía n Episodios recurrentes de FAA: -3 episodios por 3 años seguidos ó -5 episodios por 2 años seguidos -5 episodios por 2 años seguidos

60 Abordaje sugerido: OMA n Historia clínica: dolor, descarga, hipoacusia n Examen físico: Membrana timpánica n Exámenes complementarios: NO n Analgesia durante periodo de observación n Antibióticos: –Perforación –Menor de 2 años –Riesgo de complicaciones –Sin mejoría luego de 48 horas Ped Clin N Am 2009

61 Abordaje sugerido: Sinusitis n Historia clínica: Descarga nasal n Examen físico: Obstrucción nasal, desacarga nasal, dolor facial. n Exámenes complementarios: NO n Analgesia durante periodo observación n Antibióticos si síntomas por más 10 días n Descongestionantes en niños mayores Ped Clin N Am 2009

62 Abordaje sugerido: FAA n Historia clínica: odinofagia n Examen físico: tamaño y exudado de amígdalas, adenopatías. n Exámenes complementarios: NO n Analgesia n Antibióticos –Dolor severo que no responde a analgesia –Exudado faríngeo y adenopatía –Riesgo de complicaciones Ped Clin N Am 2009

63 Recomendaciones n Siempre explicar a los padres n Descartar infecciones graves n Si es menor a 3 meses, se debe valorar internamiento y exámenes complementarios

64 Caso clínico 1 n Femenina, 1 mes, conocida sana n Historia de 2 días de fiebre de 40ºC e irritabilidad. n Al examen físico se documenta fiebre, eritema de la MT, con opacidad y abombamiento. n Resto normal. USTED QUE HACE???

65 Discusión n Datos de OMA n Paciente menor de 3 meses: –Se debe valorar internamiento –Buscar otros focos

66 Caso clínico 2 n Masculino, 3 años, conocido sano n Cuadro de 1 día de fiebre de 38ºC, otalgia, irritabilidad. n Al EF con hiperemia y leve abombamiento de la MT. n Padres adecuados PLAN???

67 Discusión n Niño sano n Mayor de 2 años n Cuadro inicial, menor de 48 horas n Padres adecuados n Se podría observar y citar en 48 horas

68 Caso clínico 3 n Masculino, 6 años, asma parcialmente controlada en tratamiento con Beclometasona 200 mcg c/12 h VO. n Cuadro de 1 día de fiebre, otalgia e hiporexia. n ORL: MT muy hiperémica, con pérdida del triángulo luminoso, no hay abombamiento ni niveles. CUAL ES SU PLAN DE TRATAMIENTO?

69 Discusión n Patología de fondo n Menos de 48 horas n Datos iniciales de OMA n Idealmente tratar: Amoxacilina a 80 mg/kg

70 Caso clínico 4 n Masculino, 4 años, con 4 días de fiebre, rinorrea, cefalea frontal y tos. n EF con hiperemia faríngea, congestión de la mucosa nasal n Rx SPN con edema de la mucosa TRATAR O NO TRATAR???

71 Discusión n Menos de 7 días de evolución n Rx SPN no indicada n IVRS prolongada

72 Caso clínico 5 n Femenina, 7 años, portadora de rinitis alérgica, 10 días de cefalea, rinorrea y sensación febril. n EF con descarga posterior n Rx SPN con opacidad de seno maxilar y nivel hidroaéreo TRATAMIENTO???

73 Discusión n Antecedente de atopia n Más de 7 días de evolución n EF con descarga posterior n Rx SPN no indicada n Tx: Amoxacilina a 80 mg/kg (14 días mínimo)

74 Caso clínico 6 n Masc, 10 meses, con 2 días de fiebre, rinorrea, tos, irritabilidad e hiporexia. n EF con faringe con puntilleo blanquesino y congestión nasal CUAL ES SU POSIBILIDAD DX???

75 Discusión n Menor de 2 años n Datos de faringitis viral n Tx conservador

76 Caso 7 n Fem, 7 años, cuadro de odinofagia, fiebre e hiporexia n Al EF con hiperemia de amígdalas, con exudados purulentos MANEJO???

77 Discusión n Edad n Inicio??? n Características del exudado n Recomendación: Iniciar Tx

78 Muchas Gracias!!!


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