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CÁNCER TESTICULAR DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACIÓN Jiménez Villa Sheila Itzel Merlin García Itzel Atalia Tello Mejía Sheila Liceli.

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1 CÁNCER TESTICULAR DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACIÓN Jiménez Villa Sheila Itzel Merlin García Itzel Atalia Tello Mejía Sheila Liceli

2 Hombres jóvenes de la 3ra 4ta década de la vida Presencia de masa testicular solida sin dolor (puede ir precedida de una reduccion del tamaño de testiculo) Aparece generalmente como una masa unilateral indolora en el escroto Dolor en el escroto como primer sintoma (20%) Dolor local (27%) Dolor en espalda y flanco (11%) Ginecomastia (7%) Semeja a un cuadro clinico de orquiepididimitis Guía de práctica clínica, diagnostico y tratamiento del tumor Maligno del testículo en todas las edades IMSS

3 Masa en cuello (metástasis en ganglios supraclaviculares) Tos o disnea (metástasis pulmonar) Anorexia, nauseas, vómitos (metástasis retroduodenales) Dolor lumbar (masa retroperitoneal que envuelve nervios lumbares o el psoas) Dolor de huesos (metástasis óseas) Síntomas de SNC o periféricos (metástasis cerebrales o en médula espinal) En el 10% de los casos las manifestaciones clínicas corresponden a metástasis del tumor:

4 Ultrasonido Testicular (UST): Tiene una sensibilidad para detectar una masa tumoral de practicamente el 100%. Fundamental para determinar si la masa es intra o extra testicular. Puede ser innecesaria cuando la presencia de un tumor testicular es clinicamente evidente. Puede detectar masas de 1 a 2 mm. de diámetro. Guía de práctica clínica, diagnostico y tratamiento del tumor Maligno del testículo en todas las edades IMSS

5 Anales de radiología México 2009;1:47-59, Cancer de testiculo. Articulo de revisión masa sólida en el parénquima testicular ecogenicidad baja, heterogénea, con o sin áreas quísticas o calcificaciones con aumento de la vascularidad clínicamente la presencia de masa palpable dura en el escroto, con o sin dolor.

6 Tomografía Computarizada (TC) sensibilidad fue del 40% y la especificidad del 78%18 método más sensible para evaluar la enfermedad metastásica en el tórax, abdomen y pelvis, su precisión global se aproxima al 80% Resonancia magnética RM Diferenciar entre diferentes tipos de tumores Detección y caracterización de metástasis en el SNC, hígado y musculoesqueléticas invasión tumoral de la vena cava inferior Anales de radiología México 2009;1:47-59, Cancer de testiculo. Articulo de revisión

7 Tomografía por Emisión de Positrones Anales de radiología México 2009;1:47-59, Cancer de testiculo. Articulo de revisión

8 Orquiectomía Todo paciente con una posible masa testicular debe someterse a exploración inguinal con exteriorización del testículo dentro de sus túnicas. Si se detecta tumor, debe realizarse una ORQUIECTOMÍA INMEDIATA con sección del cordón espermático a la altura del anillo inguinal interno. En caso de enfermedad diseminada y metástasis potencialmente mortales, se puede comenzar con quimioterapia inicial y retrasarse la orquiectomía hasta la estabilización clínica del paciente. En casos de tumores testiculares bilaterales sincrónicos, tumores contralaterales metacrónicos o un tumor en un testículo solitario, puede practicarse orquiectomía parcial cuando el volumen tumoral es < 30% del volumen testicular.

9 Marcadores tumorales sustancias biológicas producidas por las células tumorales o liberadas por el huésped, detectadas y cuantificadas en el suero del paciente, por diversas técnicas de laboratorio. IDEAL Marcadores tumorales circulantes con valor pronóstico E. Martínez, M. Marcos, M.A. Domínguez, F. Arias, E. Villafranca, M.T. Dueñas. ANALES Sis San Navarra 2000; 24 (Supl. 1):

10 DX AFP hCG-B LDH Aumento de los mismos en la mitad de los tumores testiculares. útil en pacientes diagnosticados de tumores de células germinales de origen testicular, extragonadal y ovárico, así como en el hepatocarcinoma. Sus concentraciones en suero pueden elevarse en tumores de células germinales de origen gonadal y extragonadal y en enfermedad trofoblástica gestacional, y otras neoplasias epiteliales malignas como el carcinoma de mama, pulmón, vejiga y tumores gastrointestinales. LDH se relaciona con la carga tumoral. Considera de valor pronóstico. En tumores de células germinales, por sí mismo no es suficiente para iniciar un tratamiento, aunque sí para poner en marcha el estudio en busca de una probable recidiva.

11 AFP VALORES: Limite 100 ng/mlsensibilidad del % ELEVACIÓN EN SUERO Otras patologias cáncer testicular no seminomatoso y el carcinoma hepatocelular primario NORMAL ES DURANTE LAS SEMANAS 13 Y 14 DE VIDA GESTACIONAL, PARA ALCANZAR SU VALOR NORMAL AL AÑO DE EDAD, SU VIDA MEDIA ES DE 5 A 7 DÍAS. Producto de celulas no seminomatosas = tumor testicular no seminoma aumenta en el 60% de los TCGNS GLUCOPROTEÍNA DE CADENA ÚNICA producida en el saco vitelino, hígado y tracto gastrointestinal fetal DaltonsVm: 5-7 dias Valor normal. inferiores a 10 ng/ml

12 HCG-B hormona glucoproteica sintetizada por las células sincitiotrofoblástic as de la placenta daltonsVm horas 2 subunidades: a y b (15 y 22 kD) Valores normales H: < 9 mUl/mL Embarazo: >10mUl/mL TCGNS y TCGS Aumenta tambein: tumores de vejiga, pulmón, riñón, cabeza y cuello, gastrointestinales, linfoma y leucemia

13 enzima citoplasmática Oxidorreductasas peso molecular ( kDa) está formada por 4 subunidades, cada una de unos 35 kDa. Valor de referencia Normal: UI/L (37°C) [1] 25ºC U/L30ºC U/L 37ºC U/L LDH LDH-1 (H4): en el corazón, músculos y eritrocitos. LDH-2 (H3M): en el sistema retículoendotelial y leucocitos. LDH-3 (H2M2): en los pulmones. LDH-4 (HM3): en los riñones, placenta y páncreas. LDH-5 (M4): en el hígado y músculo esquelético.

14 en el 51 % de los casos de cáncer de testículo incrementan AFP aumenta en el 50 % 70 % de TCGNSincremento de la hCG en el 40 % 60 % con TCGNS 90 % de los tumores no seminomatosos elevación de uno o ambos marcadores el 30 % de los seminomas debuta o presenta una concentración elevada de hCG durante la evolución de la enfermedad LDH r elevada en el 80 % de los pacientes con cáncer de testículo avanzado

15 TUMORAFPHCG-BLDH Seminoma clásico: -Aumenta (+) 25% - Seminoma espermatocitico --- Ca embrionarioAumen (+) 75%ta Aumenta (+) 80% - Ca de saco vitelino Aumenta-- Coriocarcinoma-Aumenta (+) 100%x - Teratomas Aumenta (+) 37% Aumenta (+) 25% Ca in situ--- Tumor de celulas de Leydig Producen hormonas sexuales. Tumor de celulas de sertoli ---

16 DIAGNOSTICO Y ESTATIFICACIÓN Jiménez Villa Sheila Itzel

17 Clasificación TNM (UICC, 2009, 7th ed.) pTxNo se puede evaluar el tumor primario. pT0 No hay prueba de tumor primario (por ejemplo, cicatriz histológica testicular). pTisNeoplasia de célula germinal intratubular (carcinoma in situ). pT1 Tumor limitado a los testículos y epidídimo sin invasión vascular o linfática; el tumor puede invadir la túnica albugínea, pero no la túnica vaginal. pT2Tumor limitado a los testículos y epidídimo con invasión vascular o linfática o el tumor se extiende a la túnica albugínea con compromiso de la túnica vaginal. pT3Tumor invade el cordón espermático, con invasión vascular o linfática o sin esta. pT4Tumor invade el escroto, con invasión vascular o linfática o sin esta. pT - Tumor primario Professional Guia clinica sobbre el cáncer de testículo

18 Clasificación TNM (UICC, 2009, 7th ed.) NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales. N0 No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales. N1 Metástasis con masa linfoganglionar 2 cm en su dimensión mayor; o ganglios linfáticos múltiples, ninguno >2 cm en su dimensión mayor. N2 Metástasis con masa linfoganglionar >2 cm pero no >5 cm en su dimensión mayor; o ganglios linfáticos múltiples, cualquier masa >2 cm pero no >5 cm en su dimensión mayor. N3 Metástasis con masa linfoganglionar >5 cm en su dimensión mayor. Ganglios linfáticos regionales – Clasificación Clínica Professional Guia clinica sobbre el cáncer de testículo

19 Clasificación TNM (UICC, 2009, 7th ed.) pNX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales. pN0 No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales. pN1 Metástasis con masa linfoganglionar 2 cm en su dimensión mayor y 5 ganglios positivos, ninguno >2 cm en su dimensión mayor. pN2 Metástasis con masa linfoganglionar >2 cm pero no >5 cm en su dimensión mayor; o >5 ganglios positivos, ninguno >5 cm; o prueba de extensión extranodular del tumor. pN3 Metástasis con masa linfoganglionar >5 cm en su dimensión mayor. Ganglios linfáticos regionales Clasificación Anatomopatológica Professional Guia clinica sobbre el cáncer de testículo

20 Clasificación TNM (UICC, 2009, 7th ed.) M0 No hay metástasis a distancia. M1 Metástasis a distancia. M1a Metástasis nodular no regional o metástasis pulmonar. M1b Metástasis a distancia que no está en los ganglios linfáticos no regionales ni en los pulmones. Metástasis a distancia Marcadores Tumorales Séricos

21 Estadios anatomopatológicos

22 Estadios anatómicos o grupos pronósticos

23 Estadificación - Pronóstico


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