I semestre 2013 Dr. Genaro Flores Monge CÁNCER DE OVARIO.

Presentación del tema: "I semestre 2013 Dr. Genaro Flores Monge CÁNCER DE OVARIO."— Transcripción de la presentación:

1 I semestre 2013 Dr. Genaro Flores Monge CÁNCER DE OVARIO

2

3 Temas a tratar Definición Epidemiología Etiología Diagnóstico
Tratamiento

4 Definición “Neoplasia maligna de ovario derivada del epitelio celómico, de las líneas germinales o del estroma ovárico”

5 Principios El 90% de los tumores malignos de ovario se derivan del epitelio celómico o mesotelio modificado1 El 70-80% de los Cáncer se hallarán en estadiós avanzados al diagnóstico2 Berek & Hacker´s. Gynecology Oncology. 2010 (2) Polterauer, S. IJGC. 2012; 22(3):

6 Epidemiología Corresponde al 6% de los cáncer en mujeres, el 27% de los cáncer ginecológicos, pero el más letal de estos3 El riesgo de por vida de una mujer de tener cáncer de ovario es de 1.5% y el riesgo de muerte es de 1%1 (3)DiSaia, P. Clinical Ginecologic Oncology. 2007

7 En nuestro país es el segundo cáncer ginecológico en frecuencia
Epidemiología En nuestro país es el segundo cáncer ginecológico en frecuencia

8 Epidemiología La edad de aparición de los tumores epiteliales ronda los años La edad de aparición de los tumores germinales es en la primera y segunda década

9 Etiología Dos teorías (tumores epiteliales)
a) Derivado de las células epiteliales superficiales b) Derivado del epitelio de las trompas

10 Factores predisponentes
Genética: BRCA-1/BRCA-2. Síndrome de Lynch Menarca temprana Menopausia tardía Nuligravidez No lactancia Uso de talco Hunn, J. Clinical Obstetrics and Gynecology. 2012; 55(1): 3-23.

11 Situaciones especiales
Uso de anticonceptivos y cáncer de ovario

12 Histología tumores epiteliales
Cistadenocarcinoma seroso: 75-80% Cistadenocarcinoma mucinoso Carcinoma endometrioide Tumor de Brenner Carcinoma indiferenciado Carcinosarcoma Tumor de células claras

13 No existe prueba de tamizaje
Diagnóstico No existe prueba de tamizaje

14 Diagnóstico Síntomas son vagos e inespecíficos
No se ha demostrado que el uso de ultrasonografía pélvica detecte tempranamente los tumores de ovario El marcador tumoral Ca-125 se utiliza como seguimiento

15 Diagnóstico Ciertas características ultrasonográficas sugieren malignidad: Tumores mixtos o sólidos Bilateralidad Tabique mayor de 3 mm Excrescencias Mayor de 10 cm Ascitis Involucramiento de la pared Indice de resistencia bajo

16 Diagnóstico Antígeno Ca-125
Producido por epitelio celómico, rango normal hasta 35 U/mL, sin embargo depende de la edad. Útil en el seguimiento de pacientes de cáncer de ovario que inicialmente han tenido elevado el marcador 50% de los estadíos iniciales elevan el marcador, 80% de los cáncer de ovario lo elevan.

17 Diagnóstico Causas de elevación de Ca-125 Cáncer de ovario
Endometriosis Neumonía Hepatitis Pancreatitis EPI Miomatosis Ovulación

18 Toda masa sospechosa debe ser revisada histológicamente
Diagnóstico Toda masa sospechosa debe ser revisada histológicamente

19

20 Tratamiento El tratamiento del Cáncer de Ovario es quirúrgico, el objetivo es realizar una citorreducción óptima y posteriormente complementar con tratamiento citotóxico

21 Tratamiento Concepto de citorreducción óptima
“Aquella paciente en la cual una vez operada queda enfermedad residual menor a 0.5 cm”

22

23 Estadiaje El estadiaje del cáncer de ovario es quirúrgico, no es justificable realizar paracentesis a menos que: exista ascitis a tensión o paciente presente disnea, en cuyo caso debe realizarse paracentesis descompresiva

24 Estadiaje A pesar de que el estadiaje es quirúrgico previo a éste debe realizarse un detallado estudio de las PFR/PFH, Rx tórax, US pélvico y abdomen (TAC)/ Ca-125 y valoración gastrointestinal si la clínica lo sugiere

25

26 Estadiaje Para poder determinar el estadiaje es necesario realizar una serie de procedimientos quirúrgicos transoperatorios que implican: HAT/SOB Omentectomía LPB/LPA Citol líquido peritoneal Toma de biopsias correderas, diafragma Resección de implantes Apendicectomía (solo en tumores mucinosos)

27

28 Estadiaje

29 Tratamiento citotóxico
Se basa en terapia con platino Actualmente carboplatino/paclitaxel Concepto de cirugía de intervalo

30 Pronóstico Sobrevida a 5 años: Estadios I: 90% Estadios II: 70%
Estadios III: 46%, 40% y 32% (A, B, C) Estadio IV: 18%

31

32 Situaciones especiales
Tumores borderline Tumores germinales: Disgerminomas: elevan DHL Tumor seno endodérmico: elevan alfafetoproteína Coriocarcinoma: eleva sub beta hCG Teratoma inmaduro

33

34 Situaciones especiales
Tumores del estroma y de cordones sexuales Tumor de la granulosa Tumores de Sertoli/Leydig Tumor de Krukenberg

35 Cáncer de trompas Representa el 0.3% de cáncer ginecológicos
Signo clásico: “Hydrops tubae profluens” (descarga acuosa vaginal) El 50% tendrá sangrado postmenopáusico. La triada patognomónica, aunque infrecuente se caracteriza por dolor, metrorragia, y descarga acuosa Manejo igual que en cáncer de ovario