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Publicada porElena Manos Modificado hace 10 años
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I semestre 2013 Dr. Genaro Flores Monge CÁNCER DE OVARIO
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Temas a tratar Definición Epidemiología Etiología Diagnóstico
Tratamiento
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Definición “Neoplasia maligna de ovario derivada del epitelio celómico, de las líneas germinales o del estroma ovárico”
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Principios El 90% de los tumores malignos de ovario se derivan del epitelio celómico o mesotelio modificado1 El 70-80% de los Cáncer se hallarán en estadiós avanzados al diagnóstico2 Berek & Hacker´s. Gynecology Oncology. 2010 (2) Polterauer, S. IJGC. 2012; 22(3):
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Epidemiología Corresponde al 6% de los cáncer en mujeres, el 27% de los cáncer ginecológicos, pero el más letal de estos3 El riesgo de por vida de una mujer de tener cáncer de ovario es de 1.5% y el riesgo de muerte es de 1%1 (3)DiSaia, P. Clinical Ginecologic Oncology. 2007
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En nuestro país es el segundo cáncer ginecológico en frecuencia
Epidemiología En nuestro país es el segundo cáncer ginecológico en frecuencia
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Epidemiología La edad de aparición de los tumores epiteliales ronda los años La edad de aparición de los tumores germinales es en la primera y segunda década
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Etiología Dos teorías (tumores epiteliales)
a) Derivado de las células epiteliales superficiales b) Derivado del epitelio de las trompas
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Factores predisponentes
Genética: BRCA-1/BRCA-2. Síndrome de Lynch Menarca temprana Menopausia tardía Nuligravidez No lactancia Uso de talco Hunn, J. Clinical Obstetrics and Gynecology. 2012; 55(1): 3-23.
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Situaciones especiales
Uso de anticonceptivos y cáncer de ovario
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Histología tumores epiteliales
Cistadenocarcinoma seroso: 75-80% Cistadenocarcinoma mucinoso Carcinoma endometrioide Tumor de Brenner Carcinoma indiferenciado Carcinosarcoma Tumor de células claras
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No existe prueba de tamizaje
Diagnóstico No existe prueba de tamizaje
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Diagnóstico Síntomas son vagos e inespecíficos
No se ha demostrado que el uso de ultrasonografía pélvica detecte tempranamente los tumores de ovario El marcador tumoral Ca-125 se utiliza como seguimiento
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Diagnóstico Ciertas características ultrasonográficas sugieren malignidad: Tumores mixtos o sólidos Bilateralidad Tabique mayor de 3 mm Excrescencias Mayor de 10 cm Ascitis Involucramiento de la pared Indice de resistencia bajo
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Diagnóstico Antígeno Ca-125
Producido por epitelio celómico, rango normal hasta 35 U/mL, sin embargo depende de la edad. Útil en el seguimiento de pacientes de cáncer de ovario que inicialmente han tenido elevado el marcador 50% de los estadíos iniciales elevan el marcador, 80% de los cáncer de ovario lo elevan.
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Diagnóstico Causas de elevación de Ca-125 Cáncer de ovario
Endometriosis Neumonía Hepatitis Pancreatitis EPI Miomatosis Ovulación
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Toda masa sospechosa debe ser revisada histológicamente
Diagnóstico Toda masa sospechosa debe ser revisada histológicamente
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Tratamiento El tratamiento del Cáncer de Ovario es quirúrgico, el objetivo es realizar una citorreducción óptima y posteriormente complementar con tratamiento citotóxico
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Tratamiento Concepto de citorreducción óptima
“Aquella paciente en la cual una vez operada queda enfermedad residual menor a 0.5 cm”
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Estadiaje El estadiaje del cáncer de ovario es quirúrgico, no es justificable realizar paracentesis a menos que: exista ascitis a tensión o paciente presente disnea, en cuyo caso debe realizarse paracentesis descompresiva
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Estadiaje A pesar de que el estadiaje es quirúrgico previo a éste debe realizarse un detallado estudio de las PFR/PFH, Rx tórax, US pélvico y abdomen (TAC)/ Ca-125 y valoración gastrointestinal si la clínica lo sugiere
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Estadiaje Para poder determinar el estadiaje es necesario realizar una serie de procedimientos quirúrgicos transoperatorios que implican: HAT/SOB Omentectomía LPB/LPA Citol líquido peritoneal Toma de biopsias correderas, diafragma Resección de implantes Apendicectomía (solo en tumores mucinosos)
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Estadiaje
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Tratamiento citotóxico
Se basa en terapia con platino Actualmente carboplatino/paclitaxel Concepto de cirugía de intervalo
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Pronóstico Sobrevida a 5 años: Estadios I: 90% Estadios II: 70%
Estadios III: 46%, 40% y 32% (A, B, C) Estadio IV: 18%
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Situaciones especiales
Tumores borderline Tumores germinales: Disgerminomas: elevan DHL Tumor seno endodérmico: elevan alfafetoproteína Coriocarcinoma: eleva sub beta hCG Teratoma inmaduro
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Situaciones especiales
Tumores del estroma y de cordones sexuales Tumor de la granulosa Tumores de Sertoli/Leydig Tumor de Krukenberg
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Cáncer de trompas Representa el 0.3% de cáncer ginecológicos
Signo clásico: “Hydrops tubae profluens” (descarga acuosa vaginal) El 50% tendrá sangrado postmenopáusico. La triada patognomónica, aunque infrecuente se caracteriza por dolor, metrorragia, y descarga acuosa Manejo igual que en cáncer de ovario
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