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Historia de las espondiloartritis Antonio Iglesias Gamarra. MD. Profesor titular, Facultad de Medicina Universidad Nacional.

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1 Historia de las espondiloartritis Antonio Iglesias Gamarra. MD. Profesor titular, Facultad de Medicina Universidad Nacional

2 PREHISTORIA

3 Meriotico Hassi el Abiod Nubia Egipto Cairo Origen Africano de las espondiloartropatías seronegativas? Los estudios de Sir Armand Ruffer y Riett a. Bouguet en estudiaron momias en tumbas egipcias. 1. El esqueleto de Nefermaat Ac. Describe una espondilitis de formans, artritis y su origen se remonta a la III dinastía entre el 2980 y el 2900 A.C. 1. El esqueleto de Nefermaat Ac. Describe una espondilitis de formans, artritis y su origen se remonta a la III dinastía entre el 2980 y el 2900 A.C. 2. Uno de los esqueletos mostró una fusión total desde la cuarta vértebra cervical hasta el coxis 2. Uno de los esqueletos mostró una fusión total desde la cuarta vértebra cervical hasta el coxis b. Elliot Smith descubre una momia de la dinastía XXI, A.C. c. Ocupación Persa en Egipto 500 a. C, observaron en los esqueletos de los soldados de Alejandro el grande y Ptolomeo en Chatby en los años 300 A. C. Y algunos esqueletos de la influencia de Roma, tenías artritis y anquilosis en las articulaciones sacroiliacas PREHISTORIA Africa

4 PREHISTORIA

5 AMERICA

6 FRECUENCIA DEL HLA-B27 EN POBLACION NATIVA NORTEAMERICANA Y CAUCASICA AMERICA

7 HISTORIA

8 Historia de las espondiloartritis

9 ORIGEN EUROPEO DE LA ESPONDILITIS ANQUILOSANTE HISTORIA Paciente de 31 años procedente de Malta consulto en Londres al Dr Brodie en el año de Descripción de la enfermedad Pathological and surgical observations on the diseases of the joints. Londres 1850

10 Historia de las espondiloartritis A.Primeras observaciones siglo XVII 1.Observaciones sobre anatomía – patológica. Sobre las anquilosis óseas (inflamatorios o degenerativos) O´Connor en 1693 describe un esqueleto con anquilosis desde la columna cervical hasta la lumbar Ref. Phylosophical transactions Royal Society of London 2.Siglo XVIII. Colecciones de esqueletos con anquilosis A.Colecciones de John Hunter (1728 – 1793) B.Edouard Sandifort (1742 – 1814). Profesor de anatomía de Leyden C.Monografía de Wenzel B.Descripción clínica. Inglaterra 1.Travers en Lancet, 1824 – caso atípico 2.Philip M. Lyons, 1831 – hombre joven 3.Benjamin Collins Brodie Ref: Pathological and surgical observations on the diseases of the joints fifth edition. Chapter XII, section VII, 1850 – Describe la ángular curvatura o la gibbosité ó la hooplike curvature Historia

11 4.Charles Hilton Fagge ( ) médico del Guy´s Hospital revisa un paciente y le realizarón un estudio clinico-patológico y describe algunas complicaciones cardio-pulmonar. Ref: Transaction of the pathological society of London, vol 28, pp , Sturge (1879), la iritis con espondilitis En Karl von Rokitansky – Patología del disco y describe la espondiloartrosis spondylitis deformans Alemania Adolf Strümpell ( ). En su libro en 1884 informa dos casos y describe la posición en zeta ( ) Piere Marie y André Léri ( ). La espondilosis rizomélica – 1899 y Piere Marie Sur la spondylosirhizomélique. Revue de Medicine, vol 18, pp 285 – 315, 1898 Piere Marie et A´Leri sur la spondylarthrite ankylosante (spondylose rhizomélique, publiée en 1906 Nouvelle iconographie de la Salpètriere, vol 19 En la última década del siglo XIX, Piere Marie y Leri en Salpetrière realizaron las mejores descripciones clínicas Vladimir VonBechtereww ( ). Neurol Zentralbl 1893; 12: Dtsch Z. Nerven Heilk 1899; 15: Neurólogo. Describe cinco pacientes. Pensaba que estaba describiendo una enfermedad neurológica que se caracterizaba por cifosis dorsal, rigidez de la columna y síntomas radiculares. Al parecer por su formación de neurólogo, estuviera describiendo el sindrome de la cauda equina ocasionada por la E.A. Otras descripciones Historia de las espondiloartritis Bues H, Koelbing HM. Petite histoire de deux affections ankylosantes durachis la spondylarthrite et la spondylathrose. Acta Rheumatologica. Mars 1965

12 HISTORIA Adolf Strümpell ( ). En su libro en 1884 informa dos casos y describe la posición en zeta ( )

13 HISTORIA

14 Piere Marie y André Léri ( ). La espondilosis rizomélica – 1899 y Piere Marie Sur la spondylosirhizomélique. Revue de Medicine, vol 18, pp 285 – 315, 1898 Piere Marie et A´Leri sur la spondylarthrite ankylosante (spondylose rhizomélique, publiée en 1906 Nouvelle iconographie de la Salpètriere, vol 19 En la última década del siglo XIX, Piere Marie y Leri en Salpetrière realizaron las mejores descripciones clínicas

15 Historia de las espondiloartritis V.M. Bechterew 72 ( ), quien era neurólogo, publica cinco casos, si bien pensaba que estaba describiendo una enfermedad neurológica que se caracterizaba por cifosis dorsal, rigidez de la columna y síntomas radiculares. Es posible que Bechterew por su formación neurológica estuviera describiendo el síndrome de la cauda aquina ocasionada por la EA o alguna enfermedad en algunos de estos casos. Antonio Iglesias Gamarra, Rafael Valle O., José Félix Restrepo Suárez.VOL. 11 No HISTORIA DE LAS ESPONDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA VOL. 11 No. 3, septiembre 2004, pp © 2004, Asociación Colombiana de Reumatología

16 En la página 1128 del libro de William Osler y Thomas McCrae The Principles and Practice of Medicine, 9ª edición publicada en 1920, en el capítulo sobre enfermedades del aparato locomotor y de las artritis deformans, este par de autores describen que las espondilitis se pueden asociar o no a compromisos de las articulaciones periféricas y plantean dos tipos de espondilitis. La variedad de Bechterew que sólo compromete la columna, y el compromiso de las raíces nerviosas, ya que los pacientes tienen dolor, anestesia y atrofia de los músculos con degeneración de los cordones ascendentes, posiblemente por una meningitis que compromete las raíces nerviosas y genera atrofia muscular; esta descripción es prácticamente la de una enfermedad neurológica. Osler y McCrae, en 1920, creen que estos dos tipos de artritis deformans, o la espondilitis deformans, son más frecuentes en el hombre y pueden ocasionar compromiso a nivel de la región lumbar y ciática, ocasionando dolor, parestesias y atrofia de los músculos. Es decir, en esta novena edición, publicada en 1920 en Nueva York y Londres, se realizó una descripción breve de la EA como una nueva entidad nosológica. Historia de las espondiloartritis Otras observaciones William Osler y Thomas McCrae Antonio Iglesias Gamarra, Rafael Valle O., José Félix Restrepo Suárez.VOL. 11 No HISTORIA DE LAS ESPONDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA VOL. 11 No. 3, septiembre 2004, pp © 2004, Asociación Colombiana de Reumatología

17 Hasta 1930 el compromiso de las articulaciones sacroilíacas casi no había sido informado, excepto en las narraciones ya citadas, de todas maneras el término espondilitis anquilosante se empezó a utilizar después de la descripción de Wladimir Bechterew, quien propuso el término inflamación anquilosante de la columna y de las articulaciones de los grandes miembros entre los años 1927 al 1957, empezando así a generalizar el uso de la EA para describir la enfermedad. Historia de las espondiloartritis Otras observaciones Antonio Iglesias Gamarra, Rafael Valle O., José Félix Restrepo Suárez.VOL. 11 No HISTORIA DE LAS ESPONDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA VOL. 11 No. 3, septiembre 2004, pp © 2004, Asociación Colombiana de Reumatología

18 Wilhem Röntgen descubre los rayos X en 1895 y dos años después la nueva técnica se empezó a aplicar en especímenes de esqueletos con espondilitis: en 1897 por Beneke, 1899 por Hoffa y en por Fraenkel; este último empezó a dilucidar y diferenciar la EA de la hiperostosis. En 1899 Valenti, citado por Dunham y Kautz, informó algunas de las alteraciones radiológicas de la columna cervical y dorso-lumbar, es decir, describe el compromiso de la columna de un paciente con espondilitis. Sólo hasta 1934 Aachem y Scout llamaron la atención sobre la afección característica de la EA, la sacroilitis. En 1930 se publican dos artículos, uno de Krebs y el otro de Bachman en donde se describe el compromiso de las articulaciones sacroilíacas; un año después Buckley confirma los hallazgos radiológicos a nivel de columna y especialmente de las articulaciones sacroilíacas descritos por Krebs 89 y Bachman. Al difundirse los criterios de Roma y de Nueva York se publican otra serie de artículos clásicos que estructuran y amplían los conocimientos de la radiología, de la patología y de la clínica de las espondiloartropatías seronegativas, como los de Cruickshank en patología en 1971, Macrae, Haslock y Wrigth, quienes establecen los grados en las articulaciones sacroilíacas, Berens en 1971, Dihlmann en 1974, Resnick y Niwayama en 1977, quienes describen y resumen los hallazgos establecidos anteriormente y los patrones clásicos para el diagnóstico de la espondiloartropatía a nivel de la radiografía convencional, que junto con el artículo de Moll y cols. en 1974 generan el conocimiento moderno de las espondiloartropatías como se conoce actualmente. Historia de las espondiloartritis Inicio de la descripción radiológica Antonio Iglesias Gamarra, Rafael Valle O., José Félix Restrepo Suárez.VOL. 11 No HISTORIA DE LAS ESPONDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS REVISTA COLOMBIANA DE REUMATOLOGÍA VOL. 11 No. 3, septiembre 2004, pp © 2004, Asociación Colombiana de Reumatología

19 Historia de las espondiloartritis

20 E.G.L. By water analiza 5 etapas sobre las espondiloartropatías: A.Etapa fósil (primera etapa ) B.Descripción clínica ( ) C.Correlación clinicopatológica ( ) D.Estudios radiológicos ( ) E.Epidemiología y Estudios familiares ( ) Londres By waters EGL. Historical introduction. En Moll JM (ed). Ankylosing spondylitis. Edinburgh. Churchil Livingtone Bywaters EG. Historical aspects of ankylosing spondylitis. Rheumatol Rehabil 1979; 18: Historia de las espondiloartritis

21 1954. El reumatólogo Francés Jean Marche sugirió que la EA y el sindrome de Reiter son dos aspectos de la misma enfermedad. Marche J. Fiessinger-Leroy-Reiter syndrome and ankylosing spondylitis: relationship and nosology. Rev Rhum 1954; 21: JK Oates, Reiter´s disease and ankylosing spondylitis: is there a common cause? Brit J Vener Dis 1959; 35: – Cuestiona la propuesta de Jean Marche Wright V, Reed WR. The link between Reiter´s syndrome and psoriatic arthritis. Ann Rheum Dis 1964; 23: Sugieren una interrelación entre el S. de Reiter y la artritis psoriática Bernard Amor. Plantea que existe una interrelación con la EA y el sindrome de Reiter endémico evoluciona a una EA y tienen un origen genético. Amor B. Syndrome de Fiessinger-Leroy-Reiter (Oculo-urethro-synovite). In: Coste F, editor. Progres en Rhumatologie. Paris: Medicales Flammarion; pp Moll, Haslock, Macrae Concepto sobre espondiloartritis sero (-). Moll JMH, Haslock I, Macrae IF, et al. Associations between ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, Reiter´s disease, the intestinal arthropathies and Behcet´s syndrome. Medicine 1974; 53: Clasificación de las enfermedades reumáticas por la ARA en Blumberg B, Bunim JJ, Calkins E. et al. ARA nomenclature and classification of arthritis and rheumatism (tentative). Arthritis Rheum 1964; 7: AR, Still del niño, EA, artritis psoriática, sindrome de Reiter´s eran entidades separadas y se clasificaban con el común denominador de poliartritis de origen desconocido. Blumberg B, Bunim JJ, Calkins E. et al. ARA nomenclature and classification of arthritis and rheumatism (tentative). Arthritis Rheum 1964; 7: Historia de las espondiloartritis Otras observaciones

22 1950. Escuelas: agrupacionistas y separatistas. Gregorio Marañón diez y siete lesiones sobre el reumatismo editada en 1955, afirmaba que la espondilitis anquilopoyética no es otra cosa que la artritis reumatoide localizada en la columna. Gimena J. Reumatismo vertebral. En Marañón G. Diez y Siete lecciones sobre reumatismo. España – Calpe. Madrid 1955: España Historia de las espondiloartritis

23 Criterios de Moll y Wright (Leeds – 1963) Wright V, Moll JM. Seronegative Polyarthritis. Amsterdam: North Holland; 1976: F.R. (-) 2. Ausencia de nódulos subcutáneos 3. Artritis periférica inflamatoria 4. Sacroilitis con o sin EA 5. Agregación familiar 6. Tendencia a una interrelación clínica y sobreposición de algunos hechos como: lesiones en las uñas, piel con psoriasis, conjuntivitis y uveitis anterior, ulceraciones en el intestino delgado y grueso, ulceraciones genitales, infección genito-urinaria (uretritis y prostatitis, eritema nodoso, pioderma gangrenoso, tromboflebitis)

24 Restricción de la movilidad torácica La restricción de la movilidad torácica o lumbar es un signo físico que puede estar ausente en muchos pacientes con diagnóstico clínico y radiológico de sacroilitis, en la que la postura y la movilidad de la columna puede ser normal. La primera medición semiobjetiva de la restricción en la flexión de la columna fue realizada por Schober en 1937, utilizando el hoyuelo de Venus midiendo 10 cm y luego indicándole al paciente que realice una flexión del tronco. Posteriormente Macrae y Wright en 1969 modificaron la técnica, especialmente en lo relacionado con las correcciones dependientes de la edad, sexo, y los movimientos de la flexión anterior y la movilidad de la columna que se observa en individuos normales, como lo estudiaron Moll y Wright en En 1972 Moll y cols. introducen la metodología para medir la flexión lateral de la columna y la extensión de la columna vertebral; es posible que los autores estudiaran la información que publicó Wade en 1945 sobre los movimientos de la caja torácica y el diafragma en la respiración. Indice de O. Schober con la modificación de Macrae y Wright en 1969 (edad, sexo, movimientos de flexión anterior)

25 Otros signos físicos diagnósticos El primero es el signo de Gaenlen que lo informan Romanus e Ydén en 1955 y consiste en hiperextender una cadera mientras se produce una hiperflexión en la otra. Newton describe el método en la cual se presionan las espinas ilíacas superiores hacia atrás, de esta forma los huesos ilíacos se presionan hacia la parte media, o presionar directamente en posición prono las articulaciones sacroilíacas.

26 Historia de las espondiloartritis

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29 HLA – 27 y Patogénesis 1.Caffrey M F P & James D C O. Human lymphocyte antigen association in ankylosing spondylitis. Nature 242:121, Schlosstein L, Terasaki P I, Bluestone R & Pearson C M. High association of an HLA antigen, W27, with ankylosing spondylitis. N. Engl. J. Med. 288:704-6, Brewerton D A. Inherited susceptibility to rheumatic disease. J. Roy Soc. Med. 71:

30 Estudios gamagráficos El primer estudio lo realizan Dihlmann y cols. en 1971, utilizando el 85SR, y Bull y cols. en Pero el artículo clásico que estableció la técnica lo realizan el grupo de Anthony Russell, Brian Lentle y John Percy, de la universidad de Alberta en Edmonton (Canadá), en 1975 utilizan el tecnecio 99 y utilizan un excelente diseño para establecer el compromiso de las articulaciones sacroilíacas. También establecen el índice sacroilíaco que aún se continúa utilizando.

31 Otras descripciones clínicas Manifestaciones cardíacas Las complicaciones cardíacas fueron estudiadas inicialmente por Bernstein y Broch en 1949 y 1951Las complicaciones cardíacas fueron estudiadas inicialmente por Bernstein y Broch en 1949 y Gleckler en 1954 realiza una de las primeras publicaciones sobre el compromiso cardíaco. 2.Aortitis en espondilitis por Ansell, Bywaters y Doniach en 1958; 3.Bloqueo cardíaco en espondilitis lo describieron Julkunen y Luommaki en Aortitis e insuficiencia aórtica por Bulkley y Roberts en Enfermedad aórtica aguda por Stewart, Robbins y Castles en Manifestaciones pulmonares Hamilton en 1949 publica uno de los primeros artículos sobre el compromiso pulmonar en EA, informa sobre dos pacientes con fibrosis apical de los pulmones.Hamilton en 1949 publica uno de los primeros artículos sobre el compromiso pulmonar en EA, informa sobre dos pacientes con fibrosis apical de los pulmones. Compromiso pulmonar por Appelrouth y porGottlieb en 1975.Compromiso pulmonar por Appelrouth y porGottlieb en Manifestaciones neurológicas Síndrome de la cauda esquina por Bowie y Glasgow en 1961, y por Russell, Gordon y Ogryzlo133 en 1973.Síndrome de la cauda esquina por Bowie y Glasgow en 1961, y por Russell, Gordon y Ogryzlo133 en Compromiso renal El compromiso renal lo informa por primera vez Cruickshank cuando realiza el estudio clásico de la patología de la EA; informa la amiloidosis renal. Las alteraciones de la vasculatura renal las estudian Pasternack y cols.El compromiso renal lo informa por primera vez Cruickshank cuando realiza el estudio clásico de la patología de la EA; informa la amiloidosis renal. Las alteraciones de la vasculatura renal las estudian Pasternack y cols. Jennette y cols. describen la nefropatía por IgA en pacientes con EA en 1982.Jennette y cols. describen la nefropatía por IgA en pacientes con EA en Compromiso ocular La iritis como una complicación de la EA se informó en la década del cuarenta por Buckley en 1940, Boland en 1946, Hart y cols. en 1949, Simpson y Stevenson en 1949, Parr y cols. en 1951 y Birbeck y cols. en 1951; estos últimos autores fueron los primeros en informar que la iritis puede ser la manifestación inicial de la EA.La iritis como una complicación de la EA se informó en la década del cuarenta por Buckley en 1940, Boland en 1946, Hart y cols. en 1949, Simpson y Stevenson en 1949, Parr y cols. en 1951 y Birbeck y cols. en 1951; estos últimos autores fueron los primeros en informar que la iritis puede ser la manifestación inicial de la EA.

32 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA LA ESPONDINITIS REUMATOIDE Se sospecha espondilitis reumatoide cuando un varón joven presenta dolor en la parte baja de la espalda crónico o recurrente, y rigidez, con el dolor agudo o sin éste, en especial si la sedimentación globular esta elevada. 2.Se sospecha de espondilitis reumatoide en el varón joven que refiere sintomatología vaga, como sentirse cansado de la región baja de la espalda al estar de pie y al caminar, sensación de adolorimiento permanente de la región baja de la espalda, en especial si se acompaña de sedimentación globular acelerada o síntomas constitucionales. 3.Se sospecha de espondilitis reumatoide en todos los casos de ciática en varones jóvenes, en particular si es recurrente o alterna de un lado a otro se o se asocia a dolor y rigidez de la espalda. 4.Se sospecha de espondilitis reumatoide en pacientes con dolor de la cintura torácica, en especial si se acompaña de síntomas de la región baja de la espalda. 5.Se sospecha de espondilitis reumatoide cundo se desarrollan síntomas en los persistentes de la espalda en un paciente con artritis reumatoide periférica. 6.En ausencia de pruebas radiológicas de alteración de las sacroiliacas no puede hacerse un diagnostico inequívoco de espondilitis reumatoide, a menos que existan cambios característicos de las articulaciones apofisiarias. Boland EW, Present A. Reumatoid spondylitis. A study of one hundred cases, with special reference to diagnostic criteria. JAMA. 1945; 129:

33 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA LA ESPONDILITIS REUMATOIDE Recuérdese que los cambios radiológicos característicos en las articulaciones apofisiarias o sacroiliacas tal vez no se desarrollen por meses después del inicio de los síntomas. No descartar la posibilidad de espondilitis reumatoide solo por una radiografía negativa a menos que los síntomas hayan existido al menos durante 3 años. 8.Los cambios definitivos de destrucción bilateral, esclerosis de las articulaciones sacroiliacas. O ambos, observados por radiografía, casi invariablemente indican espondilitis reumatoide. 9.Ser cauteloso al hacer el diagnostico de espondilitis reumatoide con afección sacroiliaca unilateral, a menos que hayan otras características de la enfermedad o coexista artritis reumatoide periférica. 10.La calcificación de los ligamentos paravertebrales pueden tener varias causas y por si sola no es demostración suficiente para el diagnostico de espondilitis reumatoide; también debe haber cambios de las articulaciones apofisiarias o sacroiliacas. 11.Recuérdese que la velocidad de sedimentación globular puede ser normal en 15% a 20% de los casos con enfermedad activa, y que los síntomas constitucionales por lo general son menores que la artritis reumatoide que afecta las articulaciones periféricas. Boland EW, Present A. Reumatoid spondylitis. A study of one hundred cases, with special reference to diagnostic criteria. JAMA. 1945; 129:

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36 Actividades y resultado del grupo ASAS Primer encuentro en el Congreso Eular Amsterdam Grupo de trabajo con espondilitis Identificación de los primeros resultados Selección de los datos e inicio de los primeros instrumentos Definiciones preliminares de mejoría y remisión parcial en EA (ASAS 20 y 40 y ASAS – Remisión parcial) Recomendaciones al uso de ASAS – 20 y 40 y ASAS – Remisión parcial con los agentes anti – TNF Definición de mejoría (ASAS-40 y ASAD 5/6) Historia de las espondiloartritis Guías de la FDA para conducir los estudios clínicos en EA Recomendaciones ASAS/Eular para el tratamiento de la EA Método de validación para el uso de la resonancia magnética en columna vertebral Libro ASAS. Colección de Slides. Criterios clasificatorios para el compromiso axial. Primer curso de educación continua en Roma Criterios clasificatorios para el compromiso periférico en EA Zeidlerr H, Calina, Amor B. A historical perspective of the spondyloarthritis. Curr Opin Rheumatol 2011; 23:

37 Complexity of inter-relationship between the new split of spondyloarthritis according to the Assessment in Spondylo-Arthritis international Society classification criteria and the present family of disorders with inter-related features lumped together in the unified concept of spodyloarthritis Split of the unified spondyloarthritides (classification of clinical manifestations) Interrelated diseases lumped together as spondyloarthritides (unified classification of individual diagnoses) Spondyloarthritis AxialPeripheralExtra-articular Ankylosing spondylitis Psoriatic arthritis Reactive arthritis Arthropathy of inflammatory bowel disease Undifferentiated SpA Juvenile SpA ASAS, Assessment in SpondyloArthritis international Society; SpA, spondyloarthritis. Reproduced with permission from [25*] Actividades y resultado del grupo ASAS Historia de las espondiloartritis Zeidlerr H, Calina, Amor B. A historical perspective of the spondyloarthritis. Curr Opin Rheumatol 2011; 23:

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39 normal chronic Enthesitis W. Schmidt Berlin acute Enthesitis Heel enthesopathy: UltraSonography evaluation


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