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lesiones manguito rotador
V SIMPOSIO INTERNACIONAL DE ULTRASONIDO EN MEDICINA DR. LUIS FDO CHAVARRIA ESTRADA SAN JOSE,COSTA RICA. OCTUBRE 2004
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SINDROME DEL PINZAMIENTO
- - Se produce por una compresión anterior del manguito contra el borde anterior del acromion y el ligamento coracoacromial -
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- Causa más común de dolor crónico del hombro - Personas después de la cuarta década.
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GRUPOS AFECTADOS: TRABAJADORES, MOVIMIENTOS REPETITIVOS EN POSICION HORIZONTAL O ARRIBA.(CARPINTEROS,MAQUI-LADORES.) DEPORTISTAS(NADADORES, LANZADORES,VOLEIBOLISTAS.) SEDENTARIOS.
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ANATOMÍA
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ANATOMIA SONOGRAFICA
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LA EFECTIVIDAD EN EL MANEJO,DEL PACIENTE CON HOMBRO DOLOROSO CON SINDROME DEL PINZAMIENTO.
REQUIRE UN DIAGNOSTICO SEGURO.
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BIOMECANICA
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EVOLUCION CLINICA SE CLASIFICA EN TRES ESTADÍOS O ETAPAS SEGÚN NEER:
1. EDEMA Y HEMORRAGIA PETEQUIAL, TANTO EN EL TENDÓN COMO EN LA BURSA.
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2. DESARROLLO DE TENDINITIS Y FRIBROSIS, ACOMPAÑADOS DE CALCIFICACIONES.
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TENDINITIS: Inflamación del tendón, con pérdida de la ecogenicidad y aumento del diámetro anteroposterior de más 2 mm, en contraposición del contralateral. - Asociada con líquido a nivel de la bursa.
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3. RUPTURA COMPLETA O INCOMPLETA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES, QUE ES EL DESENLACE FINAL DEL SÍNDROME DEL PINZAMIENTO.
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DIAGNOSTICO CLINICO: MANIOBRAS: HAWKINS (92%) NEER (82%) YERGASON.
>SENSIBILIDAD <ESPECIFICIDAD.
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RAYOS X - 1960: se le llamaba al hombro la articulación perdida - se contaba únicamente con radiografías simples % de estas radiografías eran normales en los pacientes con hombro doloroso crónico.
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Ultrasonido - técnica ideal que es accesible a la población con síndrome de hombro doloroso - nos permite distinguir entre edema y ruptura del manguito de los rotadores, en la mayoría de los casos - se reporta una especificidad y sensibilidad de más del 90 %.
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ESPECIFICIDAD. RESONANCIA ULTRASONIDO 84% 94%
VAN HOLSBEECK Y COL. 1995
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SENSIBILIDAD ULTRASONIDO RESONANCIA >90% >90%
VAN HOLSBEECK Y COL. 1995 RESONANCIA >90%
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BAJO NIVEL DE SEGURIDAD EN LA IDENTIFICACION DE LESIONES.
DEBIDO A UNA CURVA MUY LARGA EN EL APRENDIZAJE EN EL DOMINIODE LA TENICA DE U.S. DE HOMBRO. MACK YCOL.1989.
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Ventajas: Bajo costo. Ambulatorio. No es invasivo. No es doloroso.
Fácil de realizar Bajo costo. Ambulatorio. No es invasivo. No es doloroso.
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TECNICA DE EXAMEN: - Equipos de alta resolución, transductores lineales de 5 Mhz, 7.5 Mhz y 12Mhz. - El estudio de la articulación del hombro debe ser dinámico, usar los cortes y los movimientos necesarios para captar las diferentes estructuras anatómicas.
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CONCLUSION: ULTRASONIDO ES UNA TECNICA BARATA , ACCESIBLE.
PERMITE EVALUACION DINAMICA DEL HOMBRO. EN MANOS EXPERIMENTADAS ES LO SUFICIENTEMENTE SEGURA.
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*POR LO TANTO DEBE SER USADA,COMO UNA HERRAMIENTA EN EL TAMIZAJE
EN PACIENTES CON SOSPECHA DE SINDROME DE PINZAMIENTO *L.J.KING WESTMISTER HOSP.U.K 1999.
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MUCHAS GRACIAS
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