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Complejo Hospitalario de Jaén Servicio de Rehabilitación Jaén, a 27 de Enero de 2007.

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Presentación del tema: "Complejo Hospitalario de Jaén Servicio de Rehabilitación Jaén, a 27 de Enero de 2007."— Transcripción de la presentación:

1 Complejo Hospitalario de Jaén Servicio de Rehabilitación Jaén, a 27 de Enero de 2007

2 La espondilitis anquilosante pertenece al grupo de las llamadas espondiloartropatías inflamatorias

3 ¿Cuáles son las características básicas de la espondilitis anquilosante? Enfermedad inflamatoria Causa desconocida Afecta a personas por cada habitantes Por cada mujer afectada, existen tres hombres

4 La inflamación puede afectar a:

5 Articulaciones sacroiliacas

6 En el 90% de los casos, el primer síntoma es el dolor sacroiliaco o lumbar

7 24 h8 h12 h Descanso nocturno

8 Articulaciones sacroiliacasArticulaciones sacroiliacas Columna vertebral Dolor de tipo inflamatorio y rigidez La inflamación también puede afectar a:

9 Articulaciones sacroiliacasArticulaciones sacroiliacas Columna vertebral Posibles deformidades La inflamación también puede afectar a:

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11 Articulaciones sacroiliacasArticulaciones sacroiliacas Columna vertebralColumna vertebral Articulaciones periféricas La inflamación también puede afectar a:

12 Articulaciones sacroiliacasArticulaciones sacroiliacas Columna vertebralColumna vertebral Articulaciones periféricasArticulaciones periféricas Entesis La inflamación también puede afectar a:

13 Articulaciones sacroiliacasArticulaciones sacroiliacas Columna vertebralColumna vertebral Articulaciones periféricasArticulaciones periféricas EntesisEntesis Cámara anterior del ojo (uveítis) La inflamación también puede afectar a:

14 Otras posibles manifestaciones de la espondilitis anquilosante, poco frecuentes, son: Alteración de la conducción cardiacaAlteración de la conducción cardiaca Insuficiencia aórticaInsuficiencia aórtica Afecciones pulmonaresAfecciones pulmonares Rigidez de tórax con restricción de la ventilación pulmonar (en general, bien tolerada)Rigidez de tórax con restricción de la ventilación pulmonar (en general, bien tolerada)

15 Según estudios de la Sociedad Británica de Reumatología, en cuanto a calidad de vida, los fenómenos que más preocupan a los pacientes con espondilitis anquilosante son: Rigidez (90%)Rigidez (90%) Dolor (83%)Dolor (83%) Fatiga (62%)Fatiga (62%) Alteraciones del sueño (54%)Alteraciones del sueño (54%) Apariencia estética (51%)Apariencia estética (51%) Necesidad de cuidados en el futuro (50%)Necesidad de cuidados en el futuro (50%) Efectos adversos de la medicación (41%)Efectos adversos de la medicación (41%)

16 Dagfinrud H y cols: Health status of patients with ankilosing spondylitis: a comparison with the general population. Ann Rheum Dis 2004;63: SF-36 Población general Espondilitis anquilosante

17 Dagfinrud H y cols: Health status of patients with ankilosing spondylitis: a comparison with the general population. Ann Rheum Dis 2004;63: SF-36 Población general Espondilitis anquilosante Con la edad, el impacto va siendo menor

18 Olazar MA et al. Inserción laboral en las espondilitis anquilosantes. Rehabilitación (Madr)1991;25:235-8 Estudio de impacto socioeconómico Población general Espondilitis anquilosante Desempleo

19 Olazar MA et al. Inserción laboral en las espondilitis anquilosantes. Rehabilitación (Madr)1991;25:235-8 Estudio de impacto socioeconómico Población general Espondilitis anquilosante Bajas por enfermedad

20 Olazar MA et al. Inserción laboral en las espondilitis anquilosantes. Rehabilitación (Madr)1991;25:235-8 Estudio de impacto socioeconómico Población general Espondilitis anquilosante Incapacidad laboral (25%)

21 El manejo general de un paciente con espondilitis anquilosante precisa de dos apartados básicos: Información Tratamiento propiamente dicho

22 Información: Genética Pronóstico Actividades físicas y de ocio Posibles complicaciones

23 Información: Genética Pacientes con EAPoblación normal 90% 9% Antígeno HLA-B27

24 Información: Genética Genética Pronóstico Inicio a edad temprana Afectación precoz de las caderas Síndrome inflamatorio importante Mala respuesta a los antiinflamatorios Manifestaciones extraarticulares de importancia Son elementos de posible mal pronóstico:

25 Información: Genética Genética Pronóstico Pronóstico Actividades físicas y de ocio Excepto en formas muy graves (lo que es raro), no hay ninguna razón para limitar la actividad profesional o de ocio Antes al contrario, una razonable actividad física ayuda a mantener la forma general

26 Información: Genética Genética Pronóstico Pronóstico Actividades físicas y de ocio Actividades físicas y de ocio Posibles complicaciones Cualquier alteración importante del estado de salud tal como el ahogo, la fatigabilidad, el dolor de extremidades inferiores, etc, debe hacer que el paciente consulte al médico

27 Información: Genética Genética Pronóstico Pronóstico Actividades físicas y de ocio Actividades físicas y de ocio Posibles complicaciones El paciente debe conocer la posibilidad de que se afecte el ojo Un ojo rojo, más o menos doloroso, requiere una consulta urgente al oftalmólogo

28 Información: Genética Genética Pronóstico Pronóstico Actividades físicas y de ocio Actividades físicas y de ocio Posibles complicaciones Finalmente, hay que conocer los posibles efectos secundarios de la medicación, en particular de los antiinflamatorios

29 InformaciónInformación Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgésicos comunes Infiltraciones locales Medicación de fondo Cirugía Rehabilitación

30 InformaciónInformación Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Eficaces para el dolor y la rigidez Considerar la hora de administración En las remisiones, no son útiles

31 InformaciónInformación Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgésicos comunes Son mucho menos eficaces que los antiinflamatorios, pero pueden ayudar algo en el control del dolor

32 InformaciónInformación Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgésicos comunesAnalgésicos comunes Infiltraciones locales Rara vez son útiles. Cabe plantearlas en casos con dolor muy localizado

33 InformaciónInformación Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgésicos comunesAnalgésicos comunes Infiltraciones localesInfiltraciones locales Medicación de fondo: salazosulfapiridina, anti TNF,.. Exclusivo del ámbito del reumatólogo, se puede plantear en formas rebeldes a los tratamientos habituales, en especial con afectación periférica

34 InformaciónInformación Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgésicos comunesAnalgésicos comunes Infiltraciones localesInfiltraciones locales Medicación de fondoMedicación de fondo Cirugía A veces, en articulaciones periféricas...

35 InformaciónInformación Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgésicos comunesAnalgésicos comunes Infiltraciones localesInfiltraciones locales Medicación de fondoMedicación de fondo Cirugía...rara vez, en la columna (casos con dificultad para mirar por encima de la horizontal)

36 InformaciónInformación Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgésicos comunesAnalgésicos comunes Infiltraciones localesInfiltraciones locales Medicación de fondoMedicación de fondo Cirugía Se realizarían osteotomías de enderezamiento en bloque

37 Antes y después de la cirugía

38 InformaciónInformación Tratamiento propiamente dicho: Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) Analgésicos comunesAnalgésicos comunes Infiltraciones localesInfiltraciones locales Medicación de fondoMedicación de fondo CirugíaCirugía Rehabilitación

39 El plan de Rehabilitación dependerá de cómo sea la exploración del paciente

40 En general, evaluaremos 3 aspectos: Flexibilidad Deformidad Funcionalidad

41 ¿Cómo evaluamos la flexibilidad?

42 Test de Schöber

43 Mediciones centimétricas de la espalda

44 Distancia dedos-suelo

45 Distancia mentón-esternón

46 ¿Y cómo medimos la deformidad?

47 Distancia C7-pared Distancia L3-pared

48 Es interesante medir la funcionalidad, es decir, cómo afecta la enfermedad al desarrollo de las actividades diarias del paciente

49 Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... NingunaImposible...ponerse los calcetines (o medias) sin ayuda externa?

50 Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... NingunaImposible...coger algo del suelo doblando la cintura?

51 Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... NingunaImposible...coger sin ayuda un objeto situado en una estantería por encima de la cabeza?

52 Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... NingunaImposible...levantarse de una silla sin apoyar las manos ni usar ninguna otra ayuda?

53 Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... NingunaImposible...levantarse desde el suelo acostado de espalda sin ayuda?

54 Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... NingunaImposible...estar de pie sin apoyarse durante 10 minutos sin molestias?

55 Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... NingunaImposible...subir escalones sin agarrarse al pasamanos ni usar bastones (un pie en cada escalón)?

56 Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... NingunaImposible...mirarse un hombro sin girar el tronco (tan sólo el cuello)?

57 Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... NingunaImposible...hacer esfuerzos tales como ejercicios de rehabilitación, deportes, jardinería, etc ?

58 Índice BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) ¿Qué dificultad tiene para... NingunaImposible...hacer actividades que precisan de dedicación plena todo el día (en casa o en el trabajo)?

59 Con arreglo a los datos obtenidos en la exploración del paciente, plantearemos unos objetivos

60 Los objetivos fundamentales de la Rehabilitación en la espondilitis anquilosante son:

61 Conservar o mejorar: Movilidad Fuerza Forma física general Luchar contra las deformidades Mejorar la calidad de vida

62 APRENDIZAJE Ejercicios individuales o Ejercicios en grupo PRÁCTICA DOMICILIARIA Éste es el esquema general de la Rehabilitación en la espondilitis anquilosante

63 Vamos a considerar dos tipos de ejercicio: De flexibilización De fortalecimiento

64 Posturas Movilizaciones activas Movilizaciones pasivas Columna dorsal y lumbar Columna cervical Articulaciones costovertebrales Algunas articulaciones periféricas Los ejercicios de flexibilización se aplican sobre las zonas rígidas o que tienen riesgo de estarlo

65 En cuanto a los ejercicios de fortalecimiento, podemos considerar dos opciones: Fortalecer los músculos que luchan contra la deformidad: Músculos espinales Músculos espinales Extensores de la cadera Extensores de la cadera Extensores de la rodilla Extensores de la rodilla Mejorar el fondo físico general : Ejercicios aeróbicos Ejercicios aeróbicos

66 El agua puede facilitar los ejercicios

67 Antes de comenzar a realizar los ejercicios, es conveniente calentar unos minutos andando rápido y moviendo los brazos

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79 EXPANSIONES COSTALES

80 ¿Es eficaz la rehabilitación en la espondilitis anquilosante? Si nos atenemos a lo que dicen las publicaciones científicas, claramente SÍ

81 Kraag G et al, J Rheumatol, pacientes con EA Ninguna intervención Ejercicios domiciliarios 4 meses + Programa educativo supervisado 26 27

82 Kraag G et al, J Rheumatol, pacientes con EA Ninguna intervención Ejercicios domiciliarios 4 meses + Programa educativo supervisado Mejoría en movilidad y capacidad funcional Alto grado de satisfacción Sin cambios en intensidad del dolor y calidad del sueño

83 Lim HJ et al, Rheumatol Int, pacientes con EA Ninguna intervención Ejercicios domiciliarios 30 al día 2 meses

84 Lim HJ et al, Rheumatol Int, pacientes con EA Ninguna intervención Ejercicios domiciliarios 30 al día 2 meses Mejoría en movilidad y capacidad funcional Menos dolor Menos grado de depresión Tras 2 meses:

85 ¿Es eficaz la rehabilitación en la espondilitis anquilosante? Parece claro que el ejercicio individual en casa es más beneficioso que no hacer nada para la movilidad y la función, aunque no está claro que mejore el dolor

86 Hidding A et al, Arthritis Care and Research, 1994 Una sesión semanal de fisioterapia en grupo añadida al tratamiento domiciliario es más eficaz que éste solo para la movilidad de la columna, la función y el bienestar global del paciente

87 Además, la fisioterapia en grupo puede ayudar a mejorar el estado psicológico Analay Y et al, Clinical Rehabilitation, 2003

88 Y del uso del agua en la espondilitis anquilosante, ¿qué se sabe?

89 ¿Y las terapias alternativas?

90 Respecto de tratamientos tales como la acupuntura, los campos magnéticos, los corsés anticifosantes, etc, faltan estudios serios

91 CONCLUSIONES: La rehabilitación puede reducir la rigidez y mejorar la calidad de vida. La parte fundamental debe hacerse en el domicilio previo adiestramiento. Las sesiones en grupo pueden mejorar los resultados. El entorno acuático es deseable.


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