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SINDROMES MONONUCLEOSICOS RETO DIAGNOSTICO Fiebre, faringitis y linfadenopatía.

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2 SINDROMES MONONUCLEOSICOS RETO DIAGNOSTICO Fiebre, faringitis y linfadenopatía

3 SINDROMES MONONUCLEOSICOS Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses. The American Journal of Medicine (2007) 120, 911.e1-911.e8

4 SINDROMES MONONUCLEOSICOS ENF DEL TEJIDO CONECTIVO SARCOIDOSIS LES NEOPLASIAS MALIGNAS ENF DE HODKING LINFOMA NO HODKING INFECCIONES: Bartonella henselae (enfermedad por arañazo de gato) Corynebacterium diphtheriae (difteria) Los enterovirus (coxsackie, virus ECHO) Francisella tularensis (tularemia orofaríngea) Virus de la hepatitis Virus de Hepatitis B Mycobacterium tuberculosis (adenitis tuberculosa) Virus de la rubéola (sarampión alemán) RX A MEDICAMENTOS: Carbamazepina Minociclina Fenitoína Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses. The American Journal of Medicine (2007) 120, 911.e1-911.e8

5 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA POR VEB Herpesviridae DNA Proteína icosaedrica, rodeada por una nucleocapside 12Kb 184 Kb Mandell: Epstein-Barr Virus (Infectious Mononucleosis, Ed elsevier, 2009

6 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA ANTECEDENTES FIEBRE GLANDULAR SIGLO XIX SPRUNT Y EVANS MONONUCLEOSIS INFECCIOSA 1920 PAUL Y BUNNEL AC HETEROFILOS 1932 BURKITT VEB MONONUCLEOSIS INFECCIOSA VEB Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses. The American Journal of Medicine (2007) 120, 911.e1-911.e8

7 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA EPIDEMIOLOGIA 10 a 30 años 6 a 8 casos por cada personas por año 1 caso por cada Adultos 90%) Ningún pico estacional 10 a 19 años Infectious Mononucleosis. n engl j med 362;21 nejm.org may 27, 2010

8 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA FISIOPATOLOGIA 4 a 8 semanas saliva Persistence of the Epstein–Barr Virus and the Origins of Associated Lymphomas. N Engl J Med 2004;350:

9 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA MANIFESTACIONES CLINICAS Infectious mononucleosis: return to play. Clin Sports Med 23 (2004) 485– 497

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11 HEMATOLOGICAS RUPTURA DE BAZO Anemia hemolitica ( 0.5 a 3%) 2ª y 3ª semana Sx hemofagocitico Trombocitopenia (50%) Neutropenia ( leve, o sepsis severa) 2ª o 3ª sem 0.2% MONONUCLEOSIS INFECCIOSA COMPLICACIONES Mandell: Epstein-Barr Virus (Infectious Mononucleosis, Ed elsevier, 2009

12 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA COMPLICACIONES NEUROLOGICO HEPATICO AST y ALT RENAL Hematuria y proteinuria Nefritis intersticial CARDIOVASCULAR Alt en la onda T y el segmento ST Pericarditis y miocarditis PULMONAR Neumonía MUERTE SX DE FATIGA CRONICA Mandell: Epstein-Barr Virus (Infectious Mononucleosis, Ed elsevier, 2009

13 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA DIAGNOSTICO LINFOCITOSIS 70% 2ª a 3ª semana de la enfermedad Leucocitosis de 12,000 a 18, 000 Linfocitosis atípica ( de al menos 10%: S: 75%, E:92%) Infectious Mononucleosis. n engl j med 362;21 nejm.org may 27, 2010

14 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA DIAGNOSTICO AB HETEROFILOS 90% de los casos Se desarrollan en los primeros 7 dias, pico max entre la 2ª y 5ª semana, persisten por 1 año Falsos negativos en el 25% 5 a 10% al inicio de la segunda semana S del 85% y E del 94% Infectious Mononucleosis. n engl j med 362;21 nejm.org may 27, 2010

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17 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL AgenteCondición asociada % de presentacio nes MI Características que lo distinguen Prueba de Diagnóstico (s) para la infección aguda Herpesvirus humano 6 (HHV-6) La roséola infantum (exantema súbito) 9%Linfadenopatía bilateral, no dolorosa, que dura hasta 3 meses, fiebre leve Anti-HHV-6 IgM and IgG HHV-6 PCR Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses. The American Journal of Medicine (2007) 120, 911.e1-911.e8

18 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Agente Condición asociada % de presentacio nes MI Características que lo distinguen Prueba de Diagnóstico (s) para la infección aguda CMVSimilar a la mononucleosis 5% -7%Hepatitis anictérica, fiebre prolongada, linfadenopatía cervical leve contacto con los niños, especialmente menores de 2 años de edad IgM anti-CMV, cultivo de orina para CMV, con la detección del antígeno pp65 de CMV por PCR Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses. The American Journal of Medicine (2007) 120, 911.e1-911.e8

19 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Agente Condición asociada % de presentacio nes MI Características que lo distinguen Prueba de Diagnóstico (s) para la infección aguda Streptoco ccus pyogenes Faringitis Fiebre reumática 3% -4%Aparición brusca de dolor de garganta, eritema faríngeo linfadenopatía blanda cervical anterior, ausencia de hepatomegalia o esplenomegalia. En invierno y principios de la primavera RADT cultivo de la garganta bacteriana Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses. The American Journal of Medicine (2007) 120, 911.e1-911.e8

20 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Agente Condición asociada % de presentacio nes MI Características que lo distinguen Prueba de Diagnóstico (s) para la infección aguda Toxoplas ma gondii Toxoplasmosis 3%Linfadenopatia pequeña, simétrica, no dolorosa. Historia de la ingestión de carne poco cocida, exposición a gatos Anti-Toxoplasma IgM, IgG, ELISA Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses. The American Journal of Medicine (2007) 120, 911.e1-911.e8

21 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Agente Condición asociada % de presentacio nes MI Características que lo distinguen Prueba de Diagnóstico (s) para la infección aguda VIH-1Síndrome retroviral agudo 2%Inicio súbito de los síntomas, que duran hasta 2 semanas ulceras dolorosas en la mucosa oral, el pene o el ano; linfadenopatía dolorosa a la palpación, a nivel axilar, cervical y occipital, exantema no pruriginosas, macular o maculopapular generalizado a partir de la cara, tórax y las extremidades, incluyendo palmas y las plantas. En usuarios de drogas intravenosas, las relaciones sexuales sin proteccion, o de otros riesgos de exposición al VIH ELISA con Western Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses. The American Journal of Medicine (2007) 120, 911.e1-911.e8

22 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Agente Condición asociada % de presentacio nes MI Características que lo distinguen Prueba de Diagnóstico (s) para la infección aguda Adenovir us Sintomas inespecíficos respiratorios superiores, neumonía, conjuntivitis 1%Clínicamente similar a EBHGA La conjuntivitis puede acompañar a la faringitis EIA cultivo viral de la conjuntiva o de faringe Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses. The American Journal of Medicine (2007) 120, 911.e1-911.e8

23 MONONUCLEOSIS INFECCIOSA TRATAMIENTO AINES ACICLOVIR ? VALACICLOVIR ? ESTEROIDES ( Obstrucción de vías respiratorias, anemia hemolitica o trombocitopenia)

24 BIBLIOGRAFIA Paul G. Auwaerter, MD. Infectious mononucleosis: return to play. Clin Sports Med 23 (2004) 485– 497 Christopher Hurt, MD,a Dominick Tammaro. Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses. The American Journal of Medicine (2007) 120, 911.e1-911.e8 David A. Thorley-Lawson, Ph.D., and Andrew Gross, M.D. Persistence of the Epstein–Barr Virus and the Origins of Associated Lymphomas. N Engl J Med 2004;350: Jeremy S. Abramson, M.D., Subba Digumarthy, M.D., and Judith A. Ferry, M.D.Case : A 56-Year-Old Woman with Fever, Rash, and Lymphadenopathy. N Engl J Med 2009;361: Katherine Luzuriaga, M.D., and John L. Sullivan, M.D. Infectious Mononucleosis. n engl j med 362;21 nejm.org may 27, 2010 Edited by Erle S. Robertson. 770 pp., illustrated. Wymondham, England, Caister Academic Press. ISBN Epstein–Barr Virus. n engl j med 355;25 december 21, 2006 Mandell: Mandell, Douglas y Bennett Principios y Práctica de Enfermedades Infecciosas, 7 ª ed. Epstein-Barr Virus (Infectious Mononucleosis, Epstein-Barr Virus– Associated Malignant Diseases, and Other Diseases). Ed elsevier, 2009.


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