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Www.reeme.arizona.edu Faringitis Jorge L. Falcon-Chevere, MD, DABEM Catedratico Auxiliar U.P.R. Departamento de Medicina de Emergencia Universidad de Puerto.

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1 Faringitis Jorge L. Falcon-Chevere, MD, DABEM Catedratico Auxiliar U.P.R. Departamento de Medicina de Emergencia Universidad de Puerto Rico

2 Objetivos Conocer las diferentes etiologias de faringitis. Poder describir la patologia de los diferentes tipos de faringitis. Diferenciar entre una faringitis viral y una por GABHS. Saber las complicaciones supurativas y las no supurativas. Mencionar los criterios de Centor. Saber el tratamiento de los diferentes tipos de faringitis.

3 Etiologia Viral. Grupo A Streptococo hemolitico. Corynibacterium diphteria. Neisseria gonorrhea. Trauma: cuerpo extrano, quemaduras y/o danos faringeos. Inhalantes irritantes: chlorine, humo, vapor.

4 Faringitis Viral Causa mas comun de faringitis. Adenovirus. Influenza. Enterovirus. Parainfluenza. Herpes simplex. Epstein Barr virus.

5 Tratamiento Auto-limitadas. Tratamiento sintomatico.

6 Mononucleosis Infecciosa Causada por el virus Epstein Barr. Afecta mayormente pacientes entre anos. Presentación clinica: - Dolor de garganta / fiebre / malestar / fatiga. - Dolor abdominal. - Nausea. Examen fisico: - Faringitis exadativa. - Adenopatia posterior cervical dolorosa. - Hepato-esplenomegalia. - Dolor en el hombro izquierdo (Kehrs sign), pensar en ruptura de bazo. Mononucleosis

7 Mononucleosis Infecciosa Laboratorios: - Tinción periferica de sangre: linfocitosis > 50%, linfocitos atipicos > 10%. - Mono test: anticuerpo heterofilo, puede tener falso negativo si es < de 4 anos.

8 Tratamiento Auto-limitante. Antipireticos, fluidos, descanso. Puede afectar la via aerea. Esteroides: - Indicaciones: - Obstrucción de la via aerea. - Anemia hemolitica severa. - Trombocitopenia. - Encefalitis / Guillain-Barre - Prednisona 2.5 mg/Kg/d por 5 dias o decadron 0.5 mg/Kg hasta un maximo de 10 mg en 5 dias.

9 Dispocisión Evitar deportes de contacto por un mes. Regresar a la sala de emergencias si: - Dolor abdominal. - Disfagia. - Dificultad respiratoria.

10 Faringitis por Herpes Simplex Afecta a jovenes adultos. Infeccción primaria / Reactivación. Vesiculas agrupadas en una base eritematosa. Lesiones dolorosas que erocionana para formar ulceras superficiales.

11 Tratamiento Paciente inmunocomprometido: aciclovir. Paciente inmunocompetente: aciclovir puede ayudar, pero no esta probado. Analgesicos / Antipireticos.

12 Faringitis Gonorreica Jovenes / adultos que sostienen sexo oro-genital. Sospechar abuso sexual si ocurre en pacientes pediatricos. Existe co-infección con clamidia, por lo que tiene que tratarse tambien. Faringitis por Gonorrea

13 Tratamiento Ceftriaxona 125 mg im & Azitromicina 12 mg/kg una vez al dia por 5 dias. Ciprofloxacina (contraindicado si menor de 18 anos) u ofloxacina (dosis sencilla). Antipireticos / analgesicos por las primeras 72 horas.

14 Dispocisión Seguimiento con medico primario. Faringitis GC debe ser referido a CLETS, servicios sociales e investigar a cerca de abuso sexual.

15 Difteria Condición rara asociada a falta de vacuna DPT. Periodo de incubación: 1 semana. Invasión infecciosa produce necrosis del tejido pseudomembrana en la faringe posterior. Puede producir obstrucción de la via aerea. Complicaciones extra faringeales: - Miocarditis / Bloqueo AV / Endocarditis. - Nefritis / hepatitis. - Neuritis: tosis, estrabismo, paralisis de musculos del paladar (primero en paralizarse).

16 Cuadro Clinico Comienzo agudo de dolor de garganta. Fiebre, malestar general. Apariencia toxica, taquicardico. Faringitis exudativa. Pseudo-membrana adherente (blanca-gris). Adenopatia cervical marcada (Cuello de Toro). Aliento fetido. Descarga sero-sanguinolenta por la nariz.

17 Laboratorios CBC: trombocitopenia. Tinción Gram: (+). Cultivo de Loefflers: (+). Pseudo-membrana

18 Tratamiento Estabilizar via aerea. Penicilina parenteral o eritromicina. Antitoxina de suero de caballo. Admisión con aislamiento respiratorio. Recomendaciones para contactos cercanos: - Contacto asintomatico e inmunizado: Td booster si > 5 anos. - Contacto asintomatico no-inmunizado o parcialmente inmunizado: una dosis IM de PNC y comenzar la serie de inmunización.

19 Estreptococo Grupo A -Hemolitico Pacientes < 20 anos. Epoca: Invierno. Raro en ninos < 3 anos. Cuadro Clinico: - Fiebre. - Adenopatia cervical anterior dolorosa. - Tonsilitis exudativa. -Vomitos - Dolor abdominal. - Dolor de cabeza. Faringitis estreptococal

20 Diagnostico Diagnostico certero: solo por cultivo. Pruebas rapidas de estreptococo: utiles solo si so positivas. Si es negativa: cultivo de garganta. Criterios de Centor: - Hisorial o fiebre > 38°C 1. - Auscencia de toz 1. - Adenopatia cervical anterior dolorosa 1. - Inflamación tonsilar o exudado 1. - Edad 45 anos Puntuación: -1 o 0 (1%), 1 (10%), 2 (17%), 3 (35%), 4 (51%), 5 (51%).

21 Complicaciones Infección del espacio faringeo: tratamiento con antibioticos disminuye la incidencia. Fiebre reumatica: - Periodo latente de semanas. - Tratamiento de faringitis dentro de 9 dias esta complicación. - Cuadro clinico: - Dolor migratorio en articulaciones. - Carditis, dano valvular (mitral).

22 Complicaciones Glomerulonefritis: - Periodo latente de 1-3 semanas. - tratamiento con antibioticos no evita esta complicación. - Edema facial, oliguria / anuria / orina color te. - El lab mas importante es U/A: rbc, wbc, cast. - Anemia normocromica, hiperkalemia.

23 Tratamiento GABHS Penicilina benzatinica 1.2 M U im ,000 U im para < 27 kilos Penicilina V 1 gm PO bid o 500 mg PO bid, si es menor de 27 kilos. Amoxicilin 60 mg/kg/d dividido en tres dosis;10 dias. Eritromicina etilsuccinato 50 mg/kg/d dividido en 3 dosis, por 10 dias. Cefprozil 30 mg/kg/d dividido en 2 dosis; 10 dias. Cefuroxime 30 mg/kg/d dividida en 2 dosis; 10 dias. Azitromicina 12 mg/kg una vez por dia, por 5 dias.

24 Tratamiento Esteroides son utiles en faringitis con hinchazon de moderada a severa.


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