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MONONUCLEOSIS INFECCCIOSA Dr. José Rafael Mateo. Virus Herpes Humanos Virus Herpes Simplex tipo 1 Virus Herpes Simplex tipo 2 Virus Varicela Zoster Virus.

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1 MONONUCLEOSIS INFECCCIOSA Dr. José Rafael Mateo

2 Virus Herpes Humanos Virus Herpes Simplex tipo 1 Virus Herpes Simplex tipo 2 Virus Varicela Zoster Virus Epstein Barr Citomegalovirus Virus Herpes Humano tipo 6 Virus Herpes Humano tipo 7 Virus Herpes Humano tipo 8

3 Virus Epstein Barr Se adhiere a células linfoepiteliales, linfocitos B Fase reproductiva ó lítica – antígenos tempranos, antígenos capsulares Fase latente – antígeno nuclear Inmortalidad o transformación (in-vitro)

4 Virus Epstein Barr Infecta 95% población mundial Más frecuente en niños Tercer Mundo, adolescentes Primer Mundo Transmisión: –Contacto íntimo, a través secreciones orales –Transfusión sanguínea –Venérea, perinatal (?) 6-30% población general excreta VEB

5 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Niños pequeños asintomáticos, síntomas leves Adolescentes con infección primaria: Prodromo Cuadro clásico de Mononucleosis Infecciosa: Fiebre, tonsilofaringitis, linfadenopatía, fatiga Esplenomegalia, hepatomegalia, exantema, edema de párpados, síntomas respiratorios

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7 Complicaciones Ruptura esplénica Exantema relacionado Ampicilina Complicaciones hematológicas –Trombocitopenia, neutropenia, anemia Complicaciones neurológicas –Encefalitis, meningitis, SGB, neuritis óptica –Parálisis nervios craneanos, mielitis transversa –Cerebelitis, disfunción autonómica, psicosis –Metamorfopsia, neuropatía periférica

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9 Otras Complicaciones Complicaciones respiratorias –Obstrucción vias aéreas superiores –Pneumonitis, derrame pleural Complicaciones cardíacas –Anormalidades electrocardiográficas –Miocarditis, pericarditis Complicaciones renales –Nefritis intersticial, síndrome nefrótico –Fallo renal

10 Infección Crónica Activa Síntomas contínuos, intermitentes >6 meses Infección variante VEB sin capacidad de inmortalizarse; respuesta inmune ineficiente (?) Niveles elevados anticuerpos IgG a antígenos fase reproductiva (tempranos, capsulares); niveles bajos anticuerpos a antígenos fase latente (nucleares) Fiebre, fatiga, malestar general, cefalea, esplenomegalia Pneumonitis, hepatitis, uveítis, neuropatías, cardiopamiopatía, hemofagocitosis, pancitopenia, disgammaglobulinemia, complicaciones respiratorias, síndrome linfoproliferativo

11 Virus Epstein Barr y Cáncer Linfoma de Burkitt Carcinoma nasofaríngeo Enfermedad de Hodgkin Linfomas de células B (no-Hodgkin) Leiomiosarcoma Cáncer gástrico Cáncer glándulas salivares Cáncer laríngeo Cáncer de timo

12 VEB e Inmunodeficiencia Síndrome linfoproliferativo –Síndrome de Duncan o Purtilo Pacientes con VIH –Pneumonitis intersticial linfocítica –Leucoplaquia oral vellosa –Linfomas de células B (no-Hodgkin) –Enfermedad de Hodgkin –Leiomiosarcoma

13 DIAGNÓSTICO Adolescentes: –Cuadro clínico –Cambios hematológicos (linfocitos atípicos) –Anticuerpos heterófilos Pruebas serológicas, en pacientes con: –Anticuerpos heterófilos negativos –Manifestaciones atípicas –Enfermedad severa, prolongada –Síndrome linfoproliferativo

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15 Serología del Virus Epstein Barr Capsular (VCA IgG) Caspular (VCA IgM) Temprano (EA) Nuclear (EBNA) No Infección Previa____ Infección Aguda+++/-_ Infección Reciente++/-+/-+/- Infección Pasada+_+/-+

16 DIAGNÓSTICO Pruebas detección ácido nucléico –RCP, Southern blotting, hibridización in-situ –Pacientes inmunocomprometidos, infecciones sistema nervioso central Cultivo viral –Análisis de inmortalidad o transformación –Impráctico, lento –No distingue entre infección aguda o pasada

17 Mononucleosis con Anticuerpos Heterófilos Negativos Citomegalovirus Toxoplasmosis Síndrome agudo de VIH Adenovirus Virus Herpes Humano tipo 6 Sarampión alemán Hepatitis viral Faringitis a Estreptococcus pyogenes

18 Causas de Linfocitosis Atípica Citomegalovirus adquirido Toxoplasmosis Virus Herpes Humano tipo 6 Sarampión alemán Hepatitis viral Sarampión Parotiditis viral Micoplasma Fiebre tifoidea Tuberculosis Malaria Alergia a drogas

19 TRATAMIENTO Manejo de soporte Indicaciones de corticosteroides –Obstrucción respiratoria inminente –Complicaciones hematológicas –Complicaciones neurológicas –Miocarditis, pericarditis –Esplenomegalia masiva Terapia antiviral –No efectiva, excepto en infección crónica activa (?)


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