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Primera causa de mortalidad en población joven. Produce elevada morbilidad Clasificación de acuerdo al Glasgow: Leve: 13 a 15 Moderado: 9 a 12 Grave:

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2 Primera causa de mortalidad en población joven. Produce elevada morbilidad Clasificación de acuerdo al Glasgow: Leve: 13 a 15 Moderado: 9 a 12 Grave: < 8 60% de los pacientes con Glasgow < 8 tienen lesiones en otros órganos.

3 Apertura OcularRespuesta VerbalRespuesta Motora Espontanea (4)Orientado (5)Obedece (6) Al llamado (3)Desorientado o confuso (4) Localiza (5) Al dolor (2)Incoherente (3)Flexiona o retira sin localizar (4) Sin respuesta (1)Sonidos incomprensibles (2) Rigidez flexora (3) Sin respuesta (1)Rigidez extensora (2) Sin respuesta (1) Tener en cuenta que: Localiza significa que una extremidad del paciente debe pasar la línea media y alcanzar la mano del examinador que este causando dolor. Siempre se asigna el mejor puntaje: Paciente con rigidez extensora en el lado izquierdo pero Localiza con el derecho = 5

4 Signos de focalización Asimetría pupilar > 60 años o < 2 años Pérdida de la conciencia > 5 minutos Cefalea progresiva Signos de Fractura de Cráneo Anticoagulación Epilepsia o Convulsiones Trauma múltiple Ingesta de tóxicos Fístula de LCR

5 Evaluación de Glasgow cada hora Dejar en observación mínimo por 6 horas. Proporcionar analgesia, antiheméticos. No se requiere de sondas. Siempre evalúe la posibilidad de trauma cervical: > 64 años Mecanismo de trauma peligroso Dolor cervical Incapacidad para rotar el cuello activamente 45º a la derecha y a la izquierda.

6 y columna cervical Todos tienen indicación de TC y columna cervical. Monitoreo continuo de signos vitales Sedación y analgésicos Protectores gástricos No vía oral Realice medición de gasto urinario (Sonda Vesical)

7 Atender en sala de reanimación. Intubar Secuencia rápida de Inducción Mantener PAS > 90 mmHg Mantener PaO2 > 90 Cabecera a 30 grados con el cuello centrado No hiperventilar en las primeras 24 hrs por que causa vasoconstricción (riesgo de infarto) Manitol en signos de hipertensión endocraneana: Rigidez flexora o extensora Anisocoria Hipertensión Bradicardia Altaración del patrón ventilatorio Solución al 20% Manitol: Solución al 20% (20 g en 100 cc) Dosis inicial: 1 g / kg Dosis inicial: 1 g / kg Mantenimiento: 0,25 g / kg Mantenimiento: 0,25 g / kg En bolos c/6 horas No por mas de 4 días No por mas de 4 días Efecto de rebote No en falla renal ni deshidratación No en falla renal ni deshidratación

8 Pasos a cumplir (Secuencia de Inducción) Colocación del Paciente en posición adecuada Preoxigenacion Preparación Hipnótico (Midazolam) + Opíaceo (Fentanilo) + VecuronioBloqueador Neuromuscular (Succinilcolina vs Vecuronio): Idealmente no despolarizante Inducción Al minuto de la relajación muscular Intubación

9 Resumen de la Técnica de Inducción Rápida Adulto 70 kg Midazolam 7 mL Fentanilo 3 mL Vecuronio 2 mL Poner JuntosPoner segundos

10 Resumen de la Técnica de Inducción Rápida Adulto 50 kg Midazolam 5 mL Fentanilo 2 mL Vecuronio 1.5 mL Poner JuntosPoner segundos

11 Luego de descartar que no hay hematoma intraparenquimatoso o en otros sitios. 2 métodos: Compresión intermitente de miembros inferiores Heparinas de bajo peso molecular No poner sonda nasogástrica en pacientes con sospecha de Fx de base de Cráneo. Anticonvulsivantes por 7 días para disminuir incidencia de convulsiones postraumáticas tempranas. aún con exposición de masa encefálica Si hay herida de cuero cabelludo o aún con exposición de masa encefálica: Lave con abundante agua y suture.

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13 Hematoma epidural Hematoma subdural HSA Contusión hemorrágica Lesión axonal difusaAgudo HIPERDENSO Subagudo ISODENSO Crónico HIPODENSO

14 CerebroPiamadre Espacio Subaracnoideo AracnoidesDuramadre

15 Entre el cráneo y la duramadre Asocia a Fractura Temporal Usualmente biconvexos y limitados por la sutura donde la duramadre se encuentra firmemente adherida a la tabla ósea interna Ruptura meníngea media (85%) Ruptura meníngea media (85%) Cruza línea media pero no las suturas

16 Entre el cráneo y la duramadre Asocia a Fractura Temporal Usualmente biconvexos y limitados por la sutura donde la duramadre se encuentra firmemente adherida a la tabla ósea interna Ruptura meníngea media (85%) Ruptura meníngea media (85%) Cruza línea media pero no las suturas

17 Entre el cráneo y la duramadre Fractura Temporal Asocia a Fractura Temporal Usualmente biconvexos y limitados por la sutura donde la duramadre se encuentra firmemente adherida a la tabla ósea interna Ruptura meníngea media (85%) Ruptura meníngea media (85%) Cruza línea media pero no las suturas

18 Entre la Aracnoides y la Duramadre Forma cóncava o de medialuna Cruza las suturas pero no línea media. Ruptura venas puente Ruptura venas puente

19 Entre la Aracnoides y la Duramadre Forma cóncava o de medialuna Cruza las suturas pero no línea media. Ruptura venas puente Ruptura venas puente

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22 Laceraciones múltiples cerebrales que se observan como hematomas. frontal y el temporal Generalmente compromete múltiples lóbulos (los más vulnerables son el frontal y el temporal). Se observan lesiones hiperdensas con borde hipodenso por edema vasogénico.

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24 Ruptura de venas en la pia o aracnoides Ruptura de venas en la pia o aracnoides. Mas en jóvenes y ancianos Fase aguda CT o secuencias de FLAIR En la TC Simple: Hiperdensidad en los surcos corticales, en las cisternas de la base y sistema ventricular Hiperdensidad en los surcos corticales, en las cisternas de la base y sistema ventricular

25 Ruptura de venas en la pia o aracnoides Ruptura de venas en la pia o aracnoides. Mas en jóvenes y ancianos Fase aguda CT o secuencias de FLAIR En la TC Simple: Hiperdensidad en los surcos corticales, en las cisternas de la base y sistema ventricular Hiperdensidad en los surcos corticales, en las cisternas de la base y sistema ventricular

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28 aceleración- desaceleración Pobre pronóstico usualmente asociado a traumas por aceleración- desaceleración. síntomas disautonómicos Compromiso importante de la conciencia y síntomas disautonómicos La TC puede ser normal Complementar con RM Complementar con RM Contusiones subcorticales que no explican la clínica

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30 Pérdida transitoria de la conciencia después de un TEC con recuperación completa de ésta y sin daño anatómico. La pérdida de la conciencia no debe superar los 60 minutos.

31 Herniaciones Subfalcina Transtentorial Descendente Ascendente Uncal Amigdalina Hidrocefalia Fístulas de LCR

32 Criterios Clínicos: Deterioro de la conciencia (Glasgow <8) Signos de hipertensión endocraneana: Bradicardia Hipertensión Vómito Cefalea Irritabilidad Anormalidades pupilares Hemiparesia Signos Cerebelares

33 Criterios Tomográficos: Localización temporal Riesgo de Herniación Uncal Tamaño grande (Grosor > 10 mm) Desviación de la línea media.

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