NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.

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1 NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD.

2 Definición Es una inflamación y consolidación aguda del parénquima pulmonar producida por un agente infeccioso y que se desarrolla en un paciente fuera del ambiente hospitalario, ni internados en unidades de cuidados crónicos ni geriátricos, al menos en los 14 días previos a su presentación o se manifiesta en las primeras 48 horas de ingreso al hospital.

3 Etiopatogenia Inhalación. Aspiración.
Diseminación hematógena (embolia séptica). Contiguidad. Reactivación de un foco latente.

4 ALTERAN LA FLORA BACTERIANA.
Infecciones virales. Institucionalización. EPOC. Hospitalización traqueal. Diabetes. Intubación. Desnutrición. Traqueostomía. Inmunodeficiencia. Hipotensión. Alcoholismo. Terapia respiratoria. Tabaquismo. Cirugía. Terapia antibiótica.

5 Patogénesis

6 Patología. Existen cuatro estados de la progresión:
Congestión vascular, edema intraalveolar con pocos neutrófilos y numerosas bacterias. “Hepatización roja” llenamiento alveolar por glóbulos rojos extravasados, neutrófilos y fibrina y disminución del número de bacterias.

7 3. “Hepatización gris” tercero y quinto día los leucocitos y eritrocitos se degradan y aumentan la fibrina alveolar (↑ neutrófilos y macrófagos ↓bacterias). 4. Resolución entre el séptimo y décimo día, reabsorción del exudado inflamatorio por macrófagos.

8 Fisiopatología Infección parénquima pulmonar → fibrina, migración de celulas, trasudado de líquido → ↓ de la distensibilidad pulmonar y de los volúmenes pulmonares, alteración de V-Q y cortocircuito → hipoxemia sin hipercapnia → Rta vasoconstrictora hipóxica local.

9 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
“Caracterización Clínica y Etiológica de la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) que Requiere Hospitalización. Medellín ”. Lázaro Vélez, Zulma Rueda, Yudy Aguilar, Elsa Rojas. GERMEN DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DIAGNÓSTICO PROBABLE TOTAL (% en 311 ptes.) Streptococcus pneumoniae 24 62 86 (27.6) Mycoplasma pneumoniae 30 11 41 (13.2) Influenza A B 31 31 (10.0) Chlamydia pneumoniae 17 9 26 (8.4) Adenovirus 22 22 (7.1) Coxiella burnetti 6 12 18 (5.8) Virus Sincitial Respiratorio 13 13 (4.2) Enterobacterias 5 11 (3.5) Tuberculosis 9 (2.9) Staphylococcus aureus 3 8 (2.6) Haemophylus influenzae 7 7 (2.2) Otros cocos gram positivos 2 Parainfluenza virus 1, 2, 3 6 (1.9) Legionella pneumophila 1 Bacilos gram negativos ambientales 3 (1.0) Histoplasma 1 (0.3) Moraxella catharralis

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11 Diagnóstico Interrogatorio:
Síntomas fiebre, escalofríos, tos, esputo purulento, disnea y dolor pleurítico. La tos es el síntoma más común. En ancianos → confusión, deterioro de la capacidad funcional y descompensación de una comorbilidad.

12 Examen físico (S 58 y E 67%): TAQUIPNEA, es el signo clínico más prevalente en todas las edades, Fiebre o hipotermia, escalorfríos, diaforesis, Estertores localizados, Signos de consolidación, Derrame pleural.

13 Estudios diagnósticos.
Radiografía de tórax: Es el gold estándar para el diagnóstico de neumonía: localización, extensión y complicaciones. *Neutropénicos, ancianos, deshidratados, inmunosuprimidos, variabilidad intraobservador.

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21 Laboratorio: HLG. Gases arteriales – Pulsooximetría. Función renal. Electrolitos. Función hepática. Glicemia. PCR. Procalcitonina.

22 Diagnóstico microbiológico
Sólo 50% diagnóstico etiológico. Gram y cultivo de esputo (S 50-60% E >80%): <10 cel epiteliales y > 25 leucocitos por campo de 100x. Hemocultivos: Alta especificidad. Son positivos en < 25% (5 – 14%). (Establece diagnóstico definitivo). Frecuentemente S Pneumonie.

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26 Antígeno de neumococo y Legionella en orina
Antígeno de neumococo y Legionella en orina. Son útiles en caso de haber comenzado terapia antibiótica. Neumococo → S 50 – 80% y E > 90%. En legionella S 80-90% E 99%. PCR: Legionella, micobacterias, C pneumonie. Serología: anticuerpos contra M pneumoniae, C pneumoniae, C burnetti, L pneumophila, influenza A y B, adenovirus, VSR.

27 Invasivos: Toracocentesis: Derrame mayor de 1 cm. FBC, BAL, cepillado (S 54 – 85% E > 85%.

28 Estadificación clínica
CRB-65 CURB-65 PSI – FINE. SMART-COP. SCAP.

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31 S→ presión Sistólica baja, 2 puntos.
M→ afectación Multilobar, 1 punto. A→ Albúmina baja, 1 punto. R→ frecuencia Respiratoria alta, 2 puntos. T→ Taquicardia, 2 puntos. C→ Confusión, 1 punto. O→ Oxigenación baja, 2 puntos. P→ PH bajo, 2 puntos. Necesidad de soporte intensivo: 0-2 bajo, 3-4 moderado, 5-6 elevado, >6 muy elevado.

32 SCAP (Severity Community Acquired Pneumonia)
PH <7.3 PA Sistólica <90 mm/Hg. Confusión o estado mental alterado. FR >30 rpm. Urea >30mg/dl. PaO2 <54mm/Hg. PAFI <250. Edad >80 años afectación multilobar en Rx tórax.

33 Tratamiento. Se debe iniciar el tratamiento lo más pronto posible porque esto tiene implicaciones en la mortalidad a 30 días.

34 Tratamiento

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37 Duración del tratamiento.
La duración del tratamiento deberá ser por un mínimo de cinco días, después de que el paciente permanezca por más de 48 a 72h asintomático, con no más de un signo de inestabilidad originada por la neumonía.

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41 Prevención