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Diagnóstico radiológico DISFAGIA. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA Diagnóstico radiológico Lucio Díaz-Flores Varela.

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1 Diagnóstico radiológico DISFAGIA. APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA Diagnóstico radiológico Lucio Díaz-Flores Varela

2 Diagnóstico DISFAGIA OROFARÍNGEA * Historia clínica Sin evidencias de proceso sistémico Enfermedad neuromuscular NasoendoscopiaEsofagograma + Manometria Disfunción severa y riesgo neumonias: Gastrostomia Requiriendo cirugia: Cricotomia Lesiones con tratamiento específico: Zenker Disfunción tratable medicamente: Modificación dietaria * Recomendaciones de la OMGE para el manejo de la disfagia Enero 2004

3 Diagnóstico DISFAGIA ESOFÁGICA * Sólidos y Líquidos: Motilidad Progresivo Cuerpo extraño ó anillo RegurgitaciónPirosis ESPASMO ESOFÁGICO ENDOSCOPIA ACALASIAGERD Solo Sólidos IntermitenteAgudaIntermitenteProgresiva ÁcidoDolor torácico>50a * Recomendaciones de la OMGE para el manejo de la disagia Enero 2004 CANCERESCLERODERMIA ESOFAGOGRAMA ????? Manometría ?

4 Diagnóstico Disfagia orofaringea con causa probable conocida (ACV...). Estudio Tasa de adecuación Trago de bario Modificado: 8 Imagen dinámica y estática de la faringe 6 Esofagograma bifasico(doble contraste) 4 Esofagograma 4 Endoscopia 4 Manometria 4 Escintigrafia con radionúclidos 2 Estudio Tasa de adecuación Imagen dinámica y estática de la faringe 8 Esofagograma bifasico(doble contraste) 8 Trago de bario modificado: 6 Esofagograma 4 Endoscopia 4 Manometria 4 Escintigrafia con radionúclidos 4 Disfagia orofaringea de causa insospechada DISFAGIA OROFARINGEA * * Guia del Colégio Americano de Radiología (ACR) Escala de 1 al 9 1=Menos apropiado 9= Más apropiado

5 Diagnóstico Pacientes inmunocompetentes Estudio Tasa de adecuación Endoscopia: 8 Esofagograma bifasico(doble contraste) 8 Esofagograma 6 Manometria 6 Trago de bario modificado 4 Imagen dinámica y estática de la faringe 4 Escintigrafia con radionúclidos 4 Pacientes inmunocomprometidos DISFAGIA SUBESTERNAL * Estudio Tasa de adecuación Endoscopia: 8 Esofagograma bifasico(doble contraste) 8 Esofagograma 5 Trago de bario modificado 4 Imagen dinámica y estática de la faringe 3 Escintigrafia con radionúclidos 2 Manometria 2 * Guia del Colégio Americano de Radiología (ACR) Escala de 1 al 9 1=Menos apropiado 9= Más apropiado

6 Esofagograma bifásico con doble contraste vs endoscopia Sensibilidad 96% para dx Ca Esofago = Endoscopia 1,2 Dos grandes series de pacientes la endoscopia no diagnostico Ca no visibles en estudios baritados. 1,4 Dx del 95% de anillos esofágicos inferiores > 76% por endoscopia. Más sensible para trastornos motores. Barata+menos invasiva que endoscopia. Estudios japoneses aseguran que la endoscopia fue más útil que los estudios baritados en neoplasias precoces.3 Endoscopia más sensible para esofagitis leves. Endoscopia más sensible para esófago de Barret. Permite biopsia y el diagnóstico definitivo. Ventajas esofagograma Ventajas endoscopia 1 AJR Am J Roentgenol Jun;168(6): Carcinoma of the esophagus and esophagogastric junction: sensitivity of radiographic diagnosis. Levine MS, Chu P, Furth EE, Rubesin SE, Laufer I, Herlinger H. 2 AJR Am J Roentgenol Mar;180(3): Usefulness of barium studies for differentiating benign and malignant strictures of the esophagus. Gupta S, Levine MS, Rubesin SE, Katzka DA, Laufer I. 3 Br J Surg Jul;76(7): Clinicopathologic study of early stage esophageal carcinoma. Sugimachi K, Ohno S, Matsuda H, Mori M, Matsuoka H, Kuwano H. 4 American College of Radiology (ACR), Expert Panel on Gastrointestinal Imaging. Imaging recommendations for patients with dysphagia

7 Causas comunes de disfagia esofágica

8 PATOLOGÍA DE LA MUCOSA

9

10 Estenosis irregular Misma estenosis en plano frontal Pequeña área irregular de protrusión de la mucosa

11 Estenosis de bordes regulares

12

13 Ulceraciones mucosas Bordes aserrados del esófago Reflujo

14 Defectos mucosos en forma de placas, que están orientados longitudinalmente

15 Varices esofágicas

16

17

18 Pseudodiverticulosis intramural

19

20

21 PATOLOGÍA DE LA MUSCULATURA

22

23 Columna de Bario Pico de loro Dilatación esofágica Ausencia de peristalsis normal

24

25 Escasa ó ausencia de peristalsis Buen vaciamiento en decúbito supino Fibrosis Pulmonar (Crest) Estenosis distal por fibrosis

26

27 Contracciones terciarias Lento vaciamiento

28

29

30 Defecto de repleción de bordes lisos móvil con la deglución

31 COMPRESIONES EXTRÍNSECAS

32

33

34

35 MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN


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