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AVANCES EN EL DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE SEPSIS Dr. Marcelo Grijalva, M.D., Ph.D. 2013 2012 _______________________________________________________.

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Presentación del tema: "AVANCES EN EL DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE SEPSIS Dr. Marcelo Grijalva, M.D., Ph.D. 2013 2012 _______________________________________________________."— Transcripción de la presentación:

1 AVANCES EN EL DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO DE SEPSIS Dr. Marcelo Grijalva, M.D., Ph.D _______________________________________________________ INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN SERVICIO DE LABORATORIO CLINICO LABORATORIO DE DIAGNOSTICO MOLECULAR

2 MORBILIDAD Y MORTALIDAD En EEUU hospitalizaciones por sepsis/septicemia (por habitantes): 221 (2001), 377 (2008) Riesgo de mortalidad a 5 años mayor al doble que controles en hospitalización Mortalidad por sepsis severa (sepsis + disfunción orgánica) aprox. 30% Ecuador (2011), 1375 reportes, mortalidad 35.4% _______________________________________________________ INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN SERVICIO DE LABORATORIO CLINICO LABORATORIO DE DIAGNOSTICO MOLECULAR

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4 Overview _______________________________________________________ INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN SERVICIO DE LABORATORIO CLINICO LABORATORIO DE DIAGNOSTICO MOLECULAR

5 Microbiology _______________________________________________________ INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN SERVICIO DE LABORATORIO CLINICO LABORATORIO DE DIAGNOSTICO MOLECULAR

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11 ESTRATEGIAS DIAGNOSTICAS MARCADORES BIOLOGICOS PCT, CRP, IL-1β, IL-6, LPS-LBP, TREM-1 TECNICAS MICROBIOLOGICAS HEMOCULTIVO GOLD STANDARD LIMITACIONES _______________________________________________________ INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN SERVICIO DE LABORATORIO CLINICO LABORATORIO DE DIAGNOSTICO MOLECULAR

12 MARCADORES BIOLOGICOS PCT: Varios años en uso, aprobado por FDA para riesgo en admisión en UCI, perfil cinético favorable. CRP: De uso común para screening de sepsis neonatal, baja especificidad para sepsis en adultos. _______________________________________________________ INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN SERVICIO DE LABORATORIO CLINICO LABORATORIO DE DIAGNOSTICO MOLECULAR

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15 _______________________________________________________ INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN SERVICIO DE LABORATORIO CLINICO LABORATORIO DE DIAGNOSTICO MOLECULAR Metaanálisis HC vs multiplex PCR (23 estudios hasta el año 2013)

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17 DIAGNOSTICO MOLECULAR DE SEPSIS - HCAM PCR en Tiempo Real multiplex multisonda + análisis Tm, capacidad cuantitativa para discriminación de posibles contaminantes. 25 patógenos en panel, cobertura 90% de patógenos causantes de bacteremia/fungemia. Laboratorio BSL -2 Norma de bioseguridad WHO 2010 Cabinas de bioseguridad Clase II, extracción robotizada de ácidos nucleicos _______________________________________________________ INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN SERVICIO DE LABORATORIO CLINICO LABORATORIO DE DIAGNOSTICO MOLECULAR

18 SeptiFast MGRADE (Roche) en pacientes con sospecha de sepsis ( ) 424 pacientes, procedencia cuidados intensivos Positividad global: SF 38%, HC: 20% Positividad GS compuesto: 45% Concordancia (+/- y especie): 70.4% _______________________________________________________ INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN SERVICIO DE LABORATORIO CLINICO LABORATORIO DE DIAGNOSTICO MOLECULAR DIAGNOSTICO MOLECULAR DE SEPSIS - HCAM

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20 Aumento de sensibilidad analítica de ensayos moleculares – DNA genómico humano? CXXC finger protein 1 en cromatografía. Significado biológico de DNAemia Cinética de DNAemia Marcadores moleculares de resistencia antimicrobiana? _______________________________________________________ INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN SERVICIO DE LABORATORIO CLINICO LABORATORIO DE DIAGNOSTICO MOLECULAR DIAGNOSTICO MOLECULAR DE SEPSIS - PERSPECTIVAS

21 . Omics: PCR+ LC-MS, transcriptomic profiling. Paneles de marcadores moleculares Identificación de patógenos y evaluación de respuesta del huésped DIAGNOSTICO MOLECULAR DE SEPSIS - PERSPECTIVAS _______________________________________________________ INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN SERVICIO DE LABORATORIO CLINICO LABORATORIO DE DIAGNOSTICO MOLECULAR

22 HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN UCI UCI Neonatal UCI Pediatría Servicio de Infectología Laboratorio de Bacteriología _______________________________________________________ INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN SERVICIO DE LABORATORIO CLINICO LABORATORIO DE DIAGNOSTICO MOLECULAR ROCHE APPLIED SCIENCE LABORATORIO DE BIOTECNOLOGIA MEDICA – ESPE AREA DE MATEMATICAS - UCE

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24 GRACIAS _______________________________________________________ INSTITUTO ECUATORIANO DE SEGURIDAD SOCIAL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN SERVICIO DE LABORATORIO CLINICO LABORATORIO DE DIAGNOSTICO MOLECULAR


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