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UTILIZAÇÃO DOS SISTEMAS INFORMÁTICOS DOS LABORATÓRIOS PARA A VIGILÃNCIA EPIDEMIOLÓGICA DAS INFECÇÕES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS DE SAÚDE MANUEL ÁNGEL RODRÍGUEZ.

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1 UTILIZAÇÃO DOS SISTEMAS INFORMÁTICOS DOS LABORATÓRIOS PARA A VIGILÃNCIA EPIDEMIOLÓGICA DAS INFECÇÕES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS DE SAÚDE MANUEL ÁNGEL RODRÍGUEZ MARESCA FEA DE MICROBIOLOGÍA COMPLEJO HOSPITALARIO TORRECÁRDENAS DE ALMERÍA

2 DOS PLANOS DIFERENTES PARA UN ÚNICO FIN UNA SITUACIÓN IDEAL QUE NO SE REFLEJA EN LA PRÁCTICA

3 EPIDEMIOLOGÍA DE LAS INFECCIONES GRAN ESCALA POBLACIONALPEQUEÑA ESCALA POBLACIONAL ESTADÍSTICA / INFORMÁTICA / COMUNICACIÓN MICROBIÓLOGO PREVENTIVISTA EPIDEMIÓLOGO INSTITUCIONES Y AUTORIDADES EPIDEMIAS / ETIOPAT.TRANSM./DIAG./TRATPREVENCIÓN/BROTES MEJORAR Y/O AUMENTAR EL CONOCIMIENTO DE LAS ENF. INFECC.

4 EPIDEMIOLOGÍA PANORÁMICA MUNDIAL OMS GESTIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA

5 EPIDEMIOLOGÍA PANORÁMICA CONTINENTAL GESTIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA EARSS (European Antimicrobial Resistance Surveillance System) COLABORAN 22 LABORATORIOS ESPAÑOLES ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control) ecdc.europa.eu ANNUAL EPIDEMIOLOGICAL REPORT ON COMMUNICABLE DISEASES IN EUROPE

6 EPIDEMIOLOGÍA PANORÁMICA COMUNIDAD AUTÓNOMA ANDALUCÍA SVEA (SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE ANDALUCÍA) DIRAYA (SISTEMA INFORMÁTICO DE GESTIÓN SANITARIA DE ANDALUCÍA: HISTORIA CLÍNICA ÚNICA) GESTIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA

7 EPIDEMIOLOGÍA PANORÁMICA PROVINCIAL ALMERÍA DELEGACIÓN DE SALUD (3 DISTRITOS SANITARIOS: CENTRO, PONIENTE Y ALTO ALMANZORA) GESTIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA SVEA

8 EPIDEMIOLOGÍA PANORÁMICA DE HOSPITAL ¿QUIÉN GESTIONA LA INFORMACIÓN EPIDEMIOLÓGICA?

9 7 de Junio de 2007

10 DATOS PREOCUPANTES

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12 PRINCIPALES LÍNEAS DE TRABAJO ACTIVADAS 2. PANORÁMICA PROVINCIAL APLICACIONES EPIDEMIOLÓGICAS, INFORMÁTICAS Y MOLECULARES ORIENTADAS AL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN ALMERÍA 1. PANORÁMICA HOSPITALARIA ESTRATEGIAS CLÍNICAS, EPIDEMIOLÓGICAS Y ANALÍTICAS PARA LA OPTIMIZACIÓN DE LAS TERAPIAS EMPÍRICAS CON ANTIMICROBIANOS Y CONTROL DE RESISTENCIAS BACTERIANAS EN EL HOSPITAL DE TORRECÁRDENAS DE ALMERÍA

13 1. PANORÁMICA HOSPITALARIA ESTRATEGIAS CLÍNICAS, EPIDEMIOLÓGICAS Y ANALÍTICAS PARA LA OPTIMIZACIÓN DE LAS TERAPIAS EMPÍRICAS CON ANTIMICROBIANOS Y CONTROL DE RESISTENCIAS BACTERIANAS EN EL HOSPITAL DE TORRECÁRDENAS DE ALMERÍA

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15 ¿MICROBIOLOGÍA=DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO? DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO INFORMES PRELIMINARES INFORMES PRELIMINARES VÍAS RÁPIDAS DE INFORMACIÓN VÍAS RÁPIDAS DE INFORMACIÓN TRATAMIENTOS ANTIMICROBIANOS TRATAMIENTOS ANTIMICROBIANOS ANTIBIOGRAMAS INTERPRETADOS Y RECOMENDACIONES FARMACOLÓGICAS ANTIBIOGRAMAS INTERPRETADOS Y RECOMENDACIONES FARMACOLÓGICAS MICROBIÓLOGO COMO ASESOR DE TRATAMIENTOS ANTIINFECCIOSOS MICROBIÓLOGO COMO ASESOR DE TRATAMIENTOS ANTIINFECCIOSOS INFORMES DE INTERCONSULTAS INFORMES DE INTERCONSULTAS EPIDEMIOLOGÍA EPIDEMIOLOGÍA GENOTIPADOS BACTERIANOS GENOTIPADOS BACTERIANOS CARACTERIZACIÓN DE LA INCIDENCIA DE INFECCIONES BACTERIANAS CARACTERIZACIÓN DE LA INCIDENCIA DE INFECCIONES BACTERIANAS MONITORIZACIÓN DE LAS RESISTENCIAS BACTERIANAS A ANTIMICROBIANOS MONITORIZACIÓN DE LAS RESISTENCIAS BACTERIANAS A ANTIMICROBIANOS PREVENCIÓN PREVENCIÓN INFECCIONES NOSOCOMIALES-SEGURIDAD DEL PACIENTE INFECCIONES NOSOCOMIALES-SEGURIDAD DEL PACIENTE INVESTIGACIÓN INVESTIGACIÓN BIOLOGÍA MOLECULAR Y NUEVAS TECNOLOGÍAS BIOLOGÍA MOLECULAR Y NUEVAS TECNOLOGÍAS NUEVAS DIMENSIONES DE LA BACTERIOLOGÍA NUEVAS DIMENSIONES DE LA BACTERIOLOGÍA MICROBIOLOGÍA REFLEXIONES DE MICROBIOLOGÍ A

16 ¿DIAGNÓSTICOS CLÍNICOS O MICROBIOLÓGICOS? ¿TRATAMIENTOS EMPÍRICOS O ESPECÍFICOS? INFORMES PRELIMINARES MAPAS LOCALES DE RESISTENCIAS Y ADECUACIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO INFORMES PRELIMINARES MAPAS LOCALES DE RESISTENCIAS Y ADECUACIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO REFLEXIONES DE MICROBIOLOGÍ A BACTERIOLOGÍA

17 APLICACIONES INFORMÁTICAS 1. DISEÑO DE UN MAPA DE RESISTENCIAS BACTERIANAS MEDIANTE TABLAS CONECTADAS A LABPRO 2. CONFIGURACIÓN DEL SISTEMA ALERTA: DETECCIÓN DE PATÓGENOS DE VIGILANCIA NOSOCOMIAL DETECCIÓN DE PATÓGENOS DE VIGILANCIA NOSOCOMIAL ANTIBIOGRAMAS INTERPRETADOS BASADOS EN NUESTROS CRITERIOS E INCORPORACIÓN DEL TEXTO EN LOS INFORMES MICROBIOLÓGICOS ANTIBIOGRAMAS INTERPRETADOS BASADOS EN NUESTROS CRITERIOS E INCORPORACIÓN DEL TEXTO EN LOS INFORMES MICROBIOLÓGICOS 3. REGISTRO DE TRATAMIENTOS ANTIBIÓTICOS EN LABPRO Y DE LAS CONCENTRACIONES DE ANTIMICROBIANOS MEDIDAS EN FLUÍDOS BIOLÓGICOS 4. SUPRESIÓN DE ANTIBIÓTICOS 5. ENVÍO DE INFORMES URGENTES EN PDF DESDE LABPRO CREAR ACCESOS A TRAVÉS DE LA INTRANET: UCI, ENF. INFECCIOSAS, M. PREVENTIVA CREAR ACCESOS A TRAVÉS DE LA INTRANET: UCI, ENF. INFECCIOSAS, M. PREVENTIVA CONEXIÓN DE MICROSCAN VÍA TELEFÓNICA CONEXIÓN DE MICROSCAN VÍA TELEFÓNICA ENVÍO DE INFORMES URGENTES MEDIANTE CONTROL REMOTO ENVÍO DE INFORMES URGENTES MEDIANTE CONTROL REMOTO

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24 ANTIBIOGRAMAS INTERPRETADOS B Tenga precaución con la utilización de quinolonas en este paciente porque pueden aparecer resistencias durante el tratamiento R

25 CONFIGURAMOS DOS CAMPOS PARA: TRATAMIENTOS ATB Y NIVELES DE ATB MEDIDOS EN FLUIDOS BIOLÓGICOS TRAT ATBCONCENTRAC. ATB

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29 USO OPTIMIZADO DE ANTIMICROBIANOS MAPAS DE RESISTENCIAS COMO ORIGEN DE LOS TRATAMIENTOS EMPÍRICOS MAPAS DE RESISTENCIAS COMO ORIGEN DE LOS TRATAMIENTOS EMPÍRICOS GUÍA DINÁMICA DE ANTIMICROBIANOS ADAPTADA AL ENTORNO DE TRABAJO GUÍA DINÁMICA DE ANTIMICROBIANOS ADAPTADA AL ENTORNO DE TRABAJO EDUCACIÓN FARMACOLÓGICA IN SITU. EDUCACIÓN FARMACOLÓGICA IN SITU. CRITERIOS PK/PD: CONCENTRACIONES DE ANTIMICROBIANOS EN FLUIDOS BIOLÓGICOS (UNIVERSIDAD ALMERÍA-H.TORRECÁRDENAS) CRITERIOS PK/PD: CONCENTRACIONES DE ANTIMICROBIANOS EN FLUIDOS BIOLÓGICOS (UNIVERSIDAD ALMERÍA-H.TORRECÁRDENAS) APLICACIONES DE MICROBIOLOGÍA

30 Interpretación de los códigos de colores: >50% de las cepas son resistentes 20-50% de las cepas son resistentes <20% de las cepas son resistentes 1.EMERGENCIA DE UN GRAVE PROBLEMA DE RESISTENCIAS: BACTERIAS PRODUCTORAS DE BETALACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE) UNA TABLA ESPECÍFICA PARA UCI Y OTRA PARA ENF INFEC. DE LAS INFECCIONES URINARIAS

31 UNA TABLA ESPECÍFICA PARA UCI Y OTRA PARA ENF INFEC. DE LAS BACTERIEMIAS

32 UNA TABLA ESPECÍFICA PARA UCI Y OTRA PARA ENF INFEC. DE LAS INFECC. RESPIRATORIAS VÍAS BAJAS

33 ACTUALIZACIÓN AUTOMÁTICA DIARIA DE RESISTENCIAS DESDE LABPRO A LAS TABLAS

34 VISUALIZACIÓN PERMANENTE DE LAS TABLAS A TIEMPO REAL EN LOS SERVICIOS DE UCI, DE ENF. INFECCIOSAS Y M. PREVENTIVA MICRO UCI ENF. INFECC. M. PREV. INTRANET DEL HOSPITAL

35 ENVÍO DE INFORMES URGENTES A UCI DESDE CUALQUIER LUGAR HOSPITAL-MICRO HOSPITAL-UCI INTERNET DESDE CUALQUIER LUGAR INFORMES URGENTES

36 PREVENCION Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES BÚSQUEDA DE CEPAS RELACIONADAS: HERRAMIENTA DE GRAN UTILIDAD BÚSQUEDA DE CEPAS RELACIONADAS: HERRAMIENTA DE GRAN UTILIDAD ANTIBIOTIPO + BIOTIPO PREDICCIÓN DE GENOTIPO ANTIBIOTIPO + BIOTIPO PREDICCIÓN DE GENOTIPO UTILIDADES: UTILIDADES: DETECCIÓN Y CONTROL DE CEPAS BACTERIANAS CON POTENCIAL VIRULENCIA (BLEE, SARM, OTROS) DETECCIÓN Y CONTROL DE CEPAS BACTERIANAS CON POTENCIAL VIRULENCIA (BLEE, SARM, OTROS) DETECCIÓN PRECOZ DE BROTES DE INFECCIONES NOSOCOMIALES DETECCIÓN PRECOZ DE BROTES DE INFECCIONES NOSOCOMIALES VALORACIÓN DEL SIGNIFICADO CLÍNICO DE SCN EN HEMOCULTIVOS VALORACIÓN DEL SIGNIFICADO CLÍNICO DE SCN EN HEMOCULTIVOS INFORMACIÓN INMEDIATA A TRAVÉS DE LA INTRANET AL SERVICIO DE M. PREVENTIVA INFORMACIÓN INMEDIATA A TRAVÉS DE LA INTRANET AL SERVICIO DE M. PREVENTIVA APLICACIONES DE MICROBIOLOGÍA

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38 2. PANORÁMICA PROVINCIAL APLICACIONES EPIDEMIOLÓGICAS, INFORMÁTICAS Y MOLECULARES ORIENTADAS AL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN ALMERÍA

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40 LABORATORIO DE BIOSEGURIDAD DE NIVEL-III LABORATORIO DE BIOSEGURIDAD DE NIVEL-III CULTIVO DE MICOBACTERIAS CULTIVO DE MICOBACTERIAS ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS Y REGISTROS INFORMÁTICOS ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS Y REGISTROS INFORMÁTICOS ENVÍO DE CEPAS DE MTB A MADRID ENVÍO DE CEPAS DE MTB A MADRID CONSERVACIÓN DE CEPAS DE MTB CONSERVACIÓN DE CEPAS DE MTB APLICACIÓN DE NUEVAS TÉCNICAS MOLECULARES DE GENOTIPADO APLICACIÓN DE NUEVAS TÉCNICAS MOLECULARES DE GENOTIPADO RFLP IS6110 (REFERENCIA)_MIRU-VNTR-15 (INVESTIGACIÓN) RFLP IS6110 (REFERENCIA)_MIRU-VNTR-15 (INVESTIGACIÓN) DETECCIÓN PRECOZ DE CLUSTER DETECCIÓN PRECOZ DE CLUSTER HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN-MADRID HOSPITAL TORRECÁRDENAS-ALMERÍA HOSPITAL TORRECÁRDENAS-ALMERÍA MUESTRAS CLÍNICAS PARA CULT MICOB ESTRATEGIAS: ESTUDIOS DE CONTACTOS Y QUIMIOPROFILAXIS

41 Comparación de una técnica de genotipado rápido de Mycobacterium tuberculosis (MIRU-VNTR-15) con la de referencia (RFLP IS6110). Objetivos: 1) Describir los clústeres de transmisión reciente identificados por ambas técnicas. 2) Conocer la concordancia entre ambos métodos y describir las posibles discrepancias. Material y Métodos: Muestra: Una cepa de C. M. tuberculosis (CMTB) por cada uno de los 156 casos de TB de Almería entre 01/2006 y 05/2007. Ochenta y ocho (56,4%) extranjeros; 49 de estos africanos (55,6%). Genotipado: Método A: RFLP IS6110. Método B: MIRU-VNTR-15. Cluster: sus cepas comparten idéntico genotipo. Caso huérfano: su cepa es un genotipo único. Concordancias: si A y B consideran el caso en el mismo cluster o huérfano. Discrepancias: i) si A agrupa en cluster y B considera huérfano o viceversa ii) si A y B agrupan el caso en distinto cluster Pérdidas: A: cepas no viables o patrones de < 6 bandas y no tipadas con A o B. Estadísticos: acuerdo (%), í. kappa y prob. condicional. Conclusiones: 1. Se identifican diferencias en la asignación de clústeres entre ambas técnicas. La técnica MIRU-15 muestra una tendencia a disgregar casos agrupados por RFLP. 2. A pesar de obtener una concordancia aceptable entre ambas técnicas se debe i) explorar el significado epidemiológico de las discrepancias RFLP/MIRU y ii) re-evaluar los criterios de identidad/similitud de MIRUtipos a la hora de definir clústeres. M Martínez 1, N Alonso Rodriguez 2, M Herranz 2, T Cabezas 3, I Cabeza 3, M Rodríguez 1, ML Sánchez 4, MA Lucerna 3, P Barroso 5, J Martínez 6, D García de Viedma 2 por el grupo INDAL-TB. 1 C. H. Torrecárdenas (Almería), 2 Hospital Gregorio Marañón (Madrid), 3 E. P. H. de Poniente (El Ejido), 4 U. de tuberculosis del Poniente, 5 D.A.P. Levante-Alto Almanzora., 6 S. M. Prisión El Acebuche. Grupo INDAL-TB -FIS (30986, ), JA(05151, 06453)ETES ( ) - 5, Recuento 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 Senegal Rusia (hijo)) Rusia Rumania Mauritania Marruecos España Ecuador (hijo) Ecuador Bolivia Recuento Senegal Rusia (hijo)) Rusia Rumania Mauritania Marruecos España Ecuador (hijo) Ecuador Bolivia p (MIRU/RFLP)C : 0,53

42 TUBERCULOSIS EN ALMERÍA

43 UNIFICAR ESFUERZOS Y APROVECHAR LOS RECURSOS ACORDE CON LAS PAUTAS MARCADAS POR LAS GRANDES INSTITUCIONES SANITARIAS UNIFICAR ESFUERZOS Y APROVECHAR LOS RECURSOS ACORDE CON LAS PAUTAS MARCADAS POR LAS GRANDES INSTITUCIONES SANITARIAS REFLEXIONES DE MICROBIOLOGÍA LA MEJORA DE LA CALIDAD ASISTENCIAL DE NUESTROS PACIENTES DESDE EL LABORATORIO, HARÁ GANAR A LA MICROBIOLOGÍA, Y CON ELLA, TODOS GANAMOS…

44 ¡MUITO OBRIGADO!


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