La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

NÓDULO PALPABLE DE MAMA CLÍNICA QUIRÚRGICA Mª DEL CARMEN MONEDERO MARTÍN IRENE SALGÜERO FERNÁNDEZ CLARA SÁNCHEZ PARRA Mª HELENA VIANA LLAMAS RAÚL VILLALBA.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "NÓDULO PALPABLE DE MAMA CLÍNICA QUIRÚRGICA Mª DEL CARMEN MONEDERO MARTÍN IRENE SALGÜERO FERNÁNDEZ CLARA SÁNCHEZ PARRA Mª HELENA VIANA LLAMAS RAÚL VILLALBA."— Transcripción de la presentación:

1 NÓDULO PALPABLE DE MAMA CLÍNICA QUIRÚRGICA Mª DEL CARMEN MONEDERO MARTÍN IRENE SALGÜERO FERNÁNDEZ CLARA SÁNCHEZ PARRA Mª HELENA VIANA LLAMAS RAÚL VILLALBA PALACIOS Tutores: Prof. JM Bellón Prof. H. Durán

2 DETECCIÓN DE NÓDULO PALPABLE DE MAMA RECONOCIMIENTO RUTINARIO DESCUBIERTO POR LA PACIENTE ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA DIAGNÓSTICO I

3 1)ANAMNESIS 1.Motivo de consulta 2.Antecedentes familiares 3.Antecedentes personales 4.Enfermedad actual 2)EXPLORACIÓN FÍSICA 1)Inspección: tamaño, superficie cutánea, pezón y areola 2)Palpación 3)Territorio linfático: 1)axilas y región supraclavicular 2)número, tamaño, sensibilidad, fijación a tejidos DIAGNÓSTICO II

4 DIAGNÓSTICO III 3)CARACTERÍSTICAS DE LA TUMORACIÓN 1.Número: única/múltiples 2.Localización: cuadrante súpero-externo 3.Tamaño: TNM 4.Forma: liso/relieve, regular/irregular 5.Consistencia: blando/duro 6.Delimitación: bien/ mal delimitado 7.Movilidad: fijación en superficie/profundidad 8.Aparición premenstrual; modificaciones con el ciclo 9.Otros síntomas acompañantes

5 DIAGNÓSTICO IV PACIENTE >30 AÑOS CON SOSPECHA CLÍNICA MAMOGRAFÍA Lesiones benignas BIRADS II Normal BIRADS I Lesiones BIRADS III Lesión con margen oscurecido Lesión de borde mal definido o espiculado BIRADS IV-V Seguimiento clínico Ecografía QuisteNódulo sólido SimpleComplejoCriterios benignidad Criterios de malignidad PAAF Citología Seguimiento Citología BAG y/o exéresis qx. Ampliación estudio y/o ecografía

6 DIAGNÓSTICO V PACIENTE <30 AÑOS CON SOSPECHA CLÍNICA ECOGRAFÍA Quiste SimpleComplejo Seguimiento clínico PAAF Citología Nódulo sólido Criterios benignidad Inciertos o sospecha de malignidad Seguimiento Citología Mamografía

7 1)MAMOGRAFÍA Proyecciones: 2 por cada mama: OML, CC Adicionales: laterales, magnificación o ampliación Indicaciones en mujer sintomática: >30 años con sintomatología no aclarada con la valoración clínica. <30 años con sintomatología no aclarada con la valoración clínica y US (limitada al lado afecto). Enfermedad metastásica sin tumor primario conocido. AP de cáncer de mama con periodicidad anual. DIAGNÓSTICO POR IMAGEN I

8 SUMA DE LOS TRES + + = 100%

9 DIAGNÓSTICO POR IMAGEN II Hallazgos mamográficos : BENIGNOSMALIGNOS Nódulo Denso Homogéneo Contorno bien delimitado Denso Espiculado Bordes imprecisos Retracción piel Edema cutáneo Microcalcificaciones (signo + precoz) Redondas Márgenes lisos Más groseras >05 mm Agrupadas anárquicamente Tamaño simétrico > 6 05mm Desestructuración de la arquitectura del tejido mamario NoSí

10 MAMO GRAFÍA

11 DIAGNÓSTICO POR IMAGEN III CLASIFICACIÓN POR CATEGORÍAS: BIRADS: Breast Imaging Reporting and Data System BIRADS 0: Son necesarias otras técnicas de evaluación adicional BIRADS I: Negativa BIRADS II: Benigno BIRADS III: Probablemente benigno. Seguimiento a corto plazo. BIRADS IV: Anomalía sospechosa. Se recomienda biopsia. BIRADS V: Altamente sugestiva de malignidad

12 2)ECOGRAFÍA Indicaciones: <30 años con sintomatología no aclarada con la valoración clínica Mamas de elevada densidad radiológica o si los hallazgos se ubican en zona muy periférica Hallazgos mamográficos no concluyentes Hallazgos ecográficos: Benignos: Hiperecogenicidad Forma elíptica con lobulaciones grandes Cápsula fina hiperecogénica DIAGNÓSTICO POR IMAGEN IV

13 Sospecha de malignidad Espiculación Microlobulación Diámetro AP>transversal Sombra posterior Hipoecogenicidad intensa 3)TAC 4)RMN 5)Otras: TEP, gammagrafía con tecnecio DIAGNÓSTICO POR IMAGEN V

14 1. PUNCIÓN ASPIRACIÓN: CITOLOGÍA PAAF + CLÍNICA + IMAGEN TRIPLE TEST VentajasInconvenientes Bajo coste. Rápida y sencilla. Muy bien tolerada. Segura: muy pocas complicaciones. Excelente relación coste-efectividad. Muy dependiente Muestras insuficientes. Falsos positivos. Uso limitado en embarazo y lactancia. DIAGNÓSTICO POR CITOLOGÍA/HISTOLOGÍA I 1)PAAF: diagnóstico citológico

15 Material necesario Agujas 20-25G unidas a jeringas de cc. DIAGNÓSTICO POR CITOLOGÍA/HISTOLOGÍA I Benigno. Atípico o indeterminado. Sospechoso o probablemente maligno. Maligno. Insuficiente. Terminología

16 DIAGNÓSTICO POR CITOLOGÍA/HISTOLOGÍA I Frotis con abundante celularidad atípica. Células neoplásicas: en grupos/ aisladas sueltas. Pleomorfismo e hipercromatismo nuclear. Hallazgos citológicos: Criterios generales de malignidad Dx. Benignidad/malignidad altamente predictivos junto con los hallazgos clínicos y mamográficos. Dx. Sospechosos Otras técnicas dx. Terapéutica: drenaje de quistes mamarios (Neumoquistografía). Indicaciones

17 2)BAG: Diagnóstico histológico -Dispositivos automáticos con agujas de tipo TruCut de mayor calibre (14G). -Cilindro de tejido (3 a 5, más si microcalcificaciones) DIAGNÓSTICO POR CITOLOGÍA/HISTOLOGÍA I Material necesario:

18 BAG MALIGNO BENIGNO Biopsia exactaDUDA DX Repetir punción Biopsia Quirúrgica DIAGNÓSTICO POR CITOLOGÍA/HISTOLOGÍA I

19 A favor del PAAF: es un procedimiento menos doloroso no deja cicatriz parenquimatosa residual no hay riesgo de siembra tumoral A favor de la punción biopsia: preferencia del radiólogo cuando maneja la esteroataxia EL RENDIMIENTO DIAGNÓSTICO DE AMBOS PROCEDIMIENTOS (PAAF-BAG) ES SIMILAR

20 3) BIOPSIA ESCISIÓN : diagnóstico histológico Indicaciones: PAAF O BAG no diagnósticas o no indicadas. No correlación clínico-radiológica con el diagnóstico obtenido por PAAF o BAG. Células atípicas en el estudio histológico Erradicación de una fuente de preocupación. Lesiones Benignas. Lesiones cutáneas o subcutáneas (nevus, lipomas). Cuando la paciente, debidamente informada, lo desee. Como parte de la cirugía conservadora ante un nódulo maligno. DIAGNÓSTICO POR CITOLOGÍA/HISTOLOGÍA I

21 Técnica: 1. Infiltración anestésica de la zona. DIAGNÓSTICO POR CITOLOGÍA/HISTOLOGÍA I 2. Localización y tracción del nódulo. Técnica directa 3. Disección del nódulo con tijera (evitar bisturí eléctrico).

22 Técnica indirecta: DIAGNÓSTICO POR CITOLOGÍA/HISTOLOGÍA I CIRCUNAREOLAR Incisión curvilínea - Retro/periareolar. - Alejados (desplazar) AXILAR Línea axilar anterior Cuadrante súperoexterno SUBMAMARIA Surco submamario Lesiones profundas próximas pectoral mayor VIA INDIRECTA

23 4) MARCADORES TUMORALES E INMUNOHISTOQUÍMICOS 1. De secreción. 2. De hormonodependencia: receptores estrógenos y progesterona. 3. Receptores de factores de crecimiento: EGFR 4. Oncogenes: HER2 5. Genes tumor-supresores: P53 6. Antígenos nucleares de proliferación celular: Ki67 7. M. Relacionados con invasión y metástasis: catepsina D 8. M. De resistencia a drogas citotóxicas: glicoproteína P DIAGNÓSTICO POR CITOLOGÍA/HISTOLOGÍA I Clasificación:

24 Desarrollo, progresión y metastatización. Mayor agresividad: Mitosis, histología, estadios avanzados. Ganglios +, RE y RPg -, p53, Bcl-2. ILE y SV, pobre respuesta al tto. Si +, podría servir el tto con anticuerpos específicos (valor pendiente de confirmar: estudios en marcha). ERBB-2 / HER2 Cuantificación IHQ: Factor que mejor predice el desarrollo de enf. metastásica. MEJOR FACTOR PRONÓSTICO: > Riesgo de recidivas y < SV Ki67

25 PATOLOGÍA BENIGNA 1) Lesiones inflamatorias Abscesos –Etiología: S. aureus –Mastitis: Antibióticos + Antiinflamatorios –Tratamiento: Suspender lactancia Drenaje Desbridamiento Extracción de tejido necrosado Colocación de drenaje Necrosis grasa –Antecedente de traumatismo o intervención quirúrgica –No precisa tratamiento

26 2)Tumores benignos Tumores epiteliales –Papiloma intraductal –Adenoma del pezón –Adenoma de la mama Tumores mixtos conjuntivo y epitelio Miscelánea –Tumores de partes blandas : lipoma, neurofibroma, leiomioma –Tumores hematopoyéticos y del tejido linfoide Inclasificables Enfermedad fibroquística Lesiones seudotumorales –Ectasia ductal –Seudotumores inflamatorios –Hamartomas PATOLOGÍA BENIGNA

27 Pólipos en conductos mamarios que pueden formar quistes Secreción sanguinolenta por el pezón Tratamiento escisión Papiloma PATOLOGÍA BENIGNA Papiloma dentro del pezón Clínica: protusión, erosión, secreción sanguinolenta Tratamiento quirúrgico Adenoma del pezón

28 Nódulos sólidos más frecuentes en mujeres menores de 35 años Móvil, no se adhiere a ningún plano Fibroadenoma gigante: adolescencia, crecimiento rápido Tratamiento quirúrgico Fibroadenoma Hamartoma PATOLOGÍA BENIGNA

29 Hallazgo más frecuente Ecografía es diagnóstica Relación hormonal –Desaparecen en menopausia –Persisten en THS Clínica –Único o varios quistes en una o en ambas mamas –Pueden ser dolorosos Diagnóstico y tratamiento –ECO –PAAF Si no se resuelve o líquido sanguinolento o recidiva frecuente Biopsia quirúrgica PATOLOGÍA BENIGNA Enfermedad fibroquística: Quiste

30 Proceso involutivo de los grandes conductos galactóforos: dilatación. Premenopáusica o menopáusica Tratamiento –Médico con hormonas y vitaminas, si hay infección: antiinflamatorios y ATB –Quirúrgico: resección PATOLOGÍA BENIGNA Ectasia ductal

31 Lesiones mamarias no proliferativas: RRx1 –Quistes –Ectasia ductal –Fibroadenoma Lesiones mamarias proliferativas sin atipias: RRx2 –Hiperplasia ductal sin atipia –Hiperplasia lobulillar sin atipia Lesiones mamarias proliferativas con atipias: RRx4 –Hiperplasia ductal con atipia –Hiperplasia lobulillar con atipia PATOLOGÍA BENIGNA

32 1)TIPOS HISTOLÓGICOS 1.-No invasores CDISCLIS EDADPostmenopáusicaPremenopáusica EXAMENMasa palpableNegativo MAMOGRAFÍANódulos/micro- calcificaciones Negativo DIAGNÓSTICOMamografía PAAF Incidental RIESGOEn lugar diagnóstico Todo tejido mamario TRATAMIENTOTumorectomíaObservación CÁNCER DE MAMA DUCTAL IN SITU

33 Carcinoma ductal infiltrante –El más frecuente 70-80%!!! –80% NOS –20% diferenciados (medular, mucinoso,...) Carcinoma lobulillar invasivo 2.-INVASORES: CÁNCER DE MAMA DUCTAL INVASIVO

34 2) VIAS DE DISEMINACIÓN 1. Enfermedad sistémica desde su inicio 2. Diseminación linfática: principal vía de diseminación. Niveles de Berg: – Nivel I: debajo del borde inferior del pectoral menor. – Nivel II: posterior al pectoral menor – Nivel III: subclavicular 3. Metástasis a distancia: pulmonares, hepáticas CÁNCER DE MAMA

35 3) FACTORES DE MAL PRONÓSTICO 1.- Número de gg afectados: más importante* Tendencias actuales de investigación basadas en marcadores genéticos para evaluar pronóstico 2.- Tamaño tumoral >2cm 3.- Edad <35 años 4.- Actividad aumentada de angiogénesis 5.- Componente intraductal extenso 6.- Receptores estrogénicos negativos. 7.- Cáncer inflamatorio. 8.- Alteraciones del oncogén C-ERBB2, del gen supresor p53, aumento de ki CÁNCER DE MAMA

36 4) ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE MAMA T T (TUMOR)N(NODES)M (MTS) T1: <2 cmNo: ausenciaMo: ausencia de MTS T2: 2-5 cmN1: gg axilares homolaterales móviles M1: presencia de MTS T3: >5 cmN2: gg axilares homolaterales fijos entre si T4: Extensión a pared torácica o piel N3: gg cadena mamaria interna CÁNCER DE MAMA

37 Consideraciones a la estadificación Se requiere confirmación histológica Estadificación clínica/preoperatoria versus estadificación postquirúrgica. En caso de tumores múltiples: TNM más alta En caso de tumores simultáneos bilaterales :clasificación independiente Técnica del ganglio centinela: –Es el primer ganglio que recibe la linfa del área donde asienta el tumor primario –Utilidad: estadificación –En caso de ser negativo, nos permite evitar la linfadenectomía axilar

38 N oN1N2N3 T1 I IIa IIIa IIIc T2 IIa IIb IIIa IIIc T3 IIb IIIa IIIc T4 IIIb IIIc

39 TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA

40 CÁNCER DE MAMA Ausencia de metástasis Tamaño tumoral <5cm Ausencia de adenopatías fijas Tumorectomía + Radioterapia SíNo Siempre linfadenectomía (Extraer al menos 10 ganglios) NegativaPositiva ¿Hay factores de mal pronóstico? SíNo Observación Quimioterapia Postmenopáusica Premenopáusica Mastectomía Estudiar receptores estrogénicos Positivos Negativos Tamoxifeno Quimioterapia No resecable No hormonoterapia I, IIa, IIb III

41 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO FACTORES RELACIONADOS CON EL TUMOR Tamaño de la mama y del tumor Localización Multicentricidad Asociación de adenocarcinoma infiltrante con margen afecto o con componente de ca. intraductal extenso FACTORES RELACIONADOS CON LA PACIENTE Rechazo de la RT. adyuvante Existencia de conectivopatias Gestación Deseos de la paciente Condicionamientos psicosociales 1) Elección de la técnica

42 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Mastectomía radical –William Halsted ( ) –Mastectomía con extirpación de ambos músculos pectorales asociada a linfadenectomía –RECUERDO HISTÓRICO 2) Técnicas quirúrgicas

43 LINFEDEMA GRANDES DEFORMIDADES MALA SUPERVIVENCIA CONCEPTO HALSTEDIANO

44 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. Mastectomía radical modificada –Exéresis de la mama y del tejido linfograso axilar, respetando el músculo pectoral mayor. –Incisión transversa de Stewart –Distintas técnicas: MT radical modificada de Patey MT radical modificada de Madden MT radical modificada de Auchincloss

45 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Tumorectomía –Exéresis de un nódulo palpable. –Margen de seguridad de al menos 1-2 cm.

46 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Linfadenectomía axilar –Procedimiento quirúrgico utilizado para extirpar el tejido linfograso de la axila. Pilar básico de tto –Fundamental para la estadificación, valoración pronóstica y establecimiento de la estrategia terapéutica adyuvante. –LA AFECTACIÓN AXILAR ES CONSIDERADA EL PARÁMETRO DE PEOR PRONÓSTICO DEL CÁNCER DE MAMA –Correcta: al menos 10 ganglios linfáticos y llegar al nivel III de Berg

47 II I III

48 3) Complicaciones 3. COMPLICACIONES TARDÍAS –Linfedema –Problemas cutáneos –Cuerpos extraños –Lesiones nerviosas –Movilidad dolorosa del hombro 1.INTRAOPERATORIAS - Vasculares - Neumotórax 2. COMPLICACIONES PRECOCES - Hemorragia - Seroma - Infección de la herida - Lesiones nerviosas - Lesiones cutáneas - Enfermedad de Mondor TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

49

50 TRATAMIENTO NEOADYUVANTE Aquel que se administra previamente a la intervención quirúrgica de un tumor RADIOTERAPIA NEOADYUVANTE Facilita la cirugía conservadora en tumores inicialmente operables pero de gran tamaño (3-5 cm) Tto de tumores localmente avanzado (incluido el carcinoma inflamatorio) QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTE No incrementa la supervivencia global ni la supervivencia libre de enfermedad, aunque sí parece mejorar la tasa de cirugías conservadoras que es posible realizar

51 TRATAMIENTO ADYUVANTE Aquel que se administra después del tto quirúrgico del tumor. TIPOS: –RADIOTERAPIA: Está indicada tras la cirugía conservadora en todos los casos y postmastectomía si existen factores de mal pronóstico –QUIMIOTERAPIA: Es el principal adyuvante Suele darse poliquimioterapia CMF Indicada en pacientes con ganglios axilares positivos y axila negativa con factores de mal pronóstico –HORMONOTERAPIA: Uso: postmenopáusicas y premenopáusicas con receptores estrogénicos positivos Tamoxifeno 20mg/día máx. 5 años


Descargar ppt "NÓDULO PALPABLE DE MAMA CLÍNICA QUIRÚRGICA Mª DEL CARMEN MONEDERO MARTÍN IRENE SALGÜERO FERNÁNDEZ CLARA SÁNCHEZ PARRA Mª HELENA VIANA LLAMAS RAÚL VILLALBA."

Presentaciones similares


Anuncios Google