INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN CARDIACA

Presentación del tema: "INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN CARDIACA"— Transcripción de la presentación:

1 INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN CARDIACA
Curso de Postgrado en Rehabilitación Cardiaca INCICh Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Servicio de Rehabilitación Cardiaca INTRODUCCIÓN A LA REHABILITACIÓN CARDIACA Presenta: Dr. Alejandro Hernández González. Residente de curso de posgrado en RHC. Correo electrónico: Marzo de 2012

2 Historia de la Rehabilitación Cardiaca
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Inroducción a la Rehabilitación Cardiaca Historia de la Rehabilitación Cardiaca Hipócrates Asclepíades de Prusa (124 a.C. -40 a.C.) Dr. Alejandro Hernández González. Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular Ed. Panamericana Madrid.

3 Historia de la Rehabilitación Cardiaca
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Inroducción a la Rehabilitación Cardiaca Historia de la Rehabilitación Cardiaca Cristóbal Méndez (1553) Dr. Alejandro Hernández González. Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular Ed. Panamericana Madrid.

4 Historia de la Rehabilitación Cardiaca
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Inroducción a la Rehabilitación Cardiaca Historia de la Rehabilitación Cardiaca William Heberden ( ) William Stokes (1845) fue el primero en idear programas de ejercicio para el IAM Dr. Alejandro Hernández González. Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular Ed. Panamericana Madrid.

5 Historia de la Rehabilitación Cardiaca
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Inroducción a la Rehabilitación Cardiaca Historia de la Rehabilitación Cardiaca 1863. John Hilton. Rest and Pain Erick J. B. y Mallory G.K. (1919) Potencían el uso del sedenta- rismo en el IAM, demostrado a partir de estudios anatomopatológicos. Dr. Alejandro Hernández González. Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular Ed. Panamericana Madrid.

6 Historia de la Rehabilitación Cardiaca
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Inroducción a la Rehabilitación Cardiaca Historia de la Rehabilitación Cardiaca Levine y Lown (1940). “El tratamiento en silla para la trombosis coronaria”. Morris, et al. Comprobaron menor incidencia de enfermedad coronaria en los cobradores de Londres. Dr. Alejandro Hernández González. Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular Ed. Panamericana Madrid.

7 Historia de la Rehabilitación Cardiaca
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Inroducción a la Rehabilitación Cardiaca Historia de la Rehabilitación Cardiaca Dock (1944) describe las complicaciones por el reposo en cama prolongado. OMS (1960) aconseja el ejercicio en cardiopatas. Dr. Alejandro Hernández González. Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular Ed. Panamericana Madrid.

8 Generalidades de la rehabilitación y prevención cardiovascular
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Inroducción a la Rehabilitación Cardiaca Generalidades de la rehabilitación y prevención cardiovascular Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de mortalidad en México y el mundo. Cada vez sobreviven más pacientes a eventos cardiovasculares y estos enfrentan nuevos retos. PRH: Buscan mejorar calidad de vida, reincorporación del paciente a la sociedad, mejorar la morbilidad y mortalidad. Los médicos usualmente no refieren a los paciente a servicios de RHC. Dr. Alejandro Hernández González. Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro

9 Departamento de Salud de EUA 1988.
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Definición Departamento de Salud de EUA 1988. “Son programas a largo plazo, integrales, que comprenden una evaluación médica, prescripción de ejercicio, modificación de factores de riesgo cardiovasulares, educación y consejo. Estos programas son diseñados para limitar el efecto fisiológico y psicológico que provoca la enfermedad cardiaca reduciendo el riesgo de muerte súbita o reinfarto, el control de los síntomas cardiacos, estabilización o regresión del proceso ateroesclerótico y la mejoría del estado psicológico y vocacional del enfermo…” Dr. Alejandro Hernández González. Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro

10 Razones del déficit de pacientes incluidos en RHC
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Introducción a la Rehabilitación Cardiaca Razones del déficit de pacientes incluidos en RHC Económico Ocupación Geográfico Enfermedades concomitantes Falta de cobertura por las aseguradoras POBRE REFERENCIA DE LOS MEDICOS TRATANTES. Desconocimiento de las guías recomendadas Dr. Alejandro Hernández González. Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro

11 Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Generalidades Estos programas son realmente un complemento indispensable en el tratamiento del paciente cardiópata. La inactividad física conduce a estados mórbidos que pueden terminar con la vida del paciente. Dr. Alejandro Hernández González Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro

12 Ansiedad, depresión, miedo, ira…
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Generalidades Muchas veces es mayor la incapacidad psicológica o social que la física. Ansiedad, depresión, miedo, ira… Dr. Alejandro Hernández González. Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro

13 Metas de la RHC Incorporar al paciente a su vida cotidiana
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Metas de la RHC Incorporar al paciente a su vida cotidiana Propiciar una mejoría en el estilo de vida. Llevar a cabo un adiestramiento de los pacientes para propiciar “un cambio en el estilo de sus vidas. Informar en cuanto a las características de la enfermedad, los factores de riesgo que llevaron a esta y su modificación. Formar a los pacientes como receptores de readaptación y prevención secundaria así como promotores de la prevención . Reintegrar al paciente en todas las áreas de su vida . Disminuir la tasa de mortalidad Disminuir la morbilidad en cuanto a la presentación de eventos cardiovasculares como reingresos hospitalarios. Dr. Alejandro Hernández González. Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro

14 Indicaciones para la realización de un programa de RHC.
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Indicaciones para la realización de un programa de RHC. Periodo postinfarto del miocardio estable Angina estable CRVC ACTP ICC compensada Cardiomiopatías Transplante cardiaco Otro tipo de cirugía cardiaca incluyendo MCP, DAI y TRC Enfermedad vascular periférica. Enfermedad cardiovascular de alto riesgo fuera de trataiento quirúrgico o intervencionista. Sobrevivientes de MSC Factores de riesgo para enfermedad coronaria Congénitos operados Dr. Alejandro Hernández González. Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro

15 Indicaciones para la realización de un programa de RHC ACC/AHA.
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Indicaciones para la realización de un programa de RHC ACC/AHA. CLASE I Dr. Alejandro Hernández González. Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro

16 Contraindicaciones para la realización de un programa de RHC.
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Contraindicaciones para la realización de un programa de RHC. Aneurisma disecante de la Aorta. Miocadiopatía hipertrófica obstructiva grave Hipertensión pulmonar moderada a grave. Dr. Alejandro Hernández González. Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular

17 Estado actual de la RHC en México y otras partes del mundo
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Estado actual de la RHC en México y otras partes del mundo ACC (2003) reportó 50% de referencia a los programas de RHC. Canadá 32% Inglaterra 40-50% Suiza 30% Lituania 90% MEXICO: 0.58% Dr. Alejandro Hernández González. Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular. 2011

18 Movilización precoz (segundo día) Ejercicios pasivos y activos.
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Pautas de actuación Fase I Intrahospitalaria Movilización precoz (segundo día) Ejercicios pasivos y activos. Aspecto psicológico. Dr. Alejandro Hernández González. Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular. 2011

19 Entrenamiento no supervisado Pacientes incapaces de acudir a un PRHC
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Pautas de actuación Fase II Entrenamiento no supervisado Pacientes incapaces de acudir a un PRHC Programa de estiramientos y marchas progresivas intradomiciliarias. Entrenamiento aeróbico dinámico. META: marchas de 1 h, 6 días/semana Dr. Alejandro Hernández González. Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular. 2011

20 PE previa informará de:
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Pautas de actuación Fase II PE previa informará de: Intensidad del ejercicio (FC al 75-80% de la FCm alcanzada o a la que inicia positividad) Riesgo de arritmias Respuesta presora Capacidad física inicial Dr. Alejandro Hernández González. Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular. 2011

21 Entrenamiento físico supervisado
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Pautas de actuación Fase II Entrenamiento físico supervisado Es la fase de aprendizaje en la unidad de RHC 2-3 meses, a la 2-3era semana del episodio agudo Dr. Alejandro Hernández González. Maroto, et al. Rehabilitación Cardiovascular. 2011

22 Ejercicios físicos controlados
3 días alternos/semana Ejercicios físicos controlados Tabla de fisioterapia Entrenamiento en bicicleta o tapiz rodante Estiramientos Movimientos de articulaciones Ejercicios del tren superior (pesas 1-2kg -15 a 20 min) 3 etapas Intensidad y duración creciente minutos

23 Intensidad del ejercicio
75-85% de la frecuencia cardiaca o de la carga alcanzada (METS o WATTS) Isquemia <75% Borg 12-14

24 Ejercicios de resistencia
LA RESPUESTA PRESORA SE RELACIONA CON EL % DE CRGA MAXIMA EFECTUADA <40-50% (no eleva DP) Elevaciones bruscas de la TA, poco cambio FC ¿Isquemia? Insuficiencia cardiaca ↑ D2VI Arritmias Sin control en intensidad del ejercicio

25 ¿En quién se recomienda entrenamiento de resistencia?
Capacidad funcional 6-7 METS Infradesnivel ST <2mm basal Respuesta tensional normal con esfuerzo TA en reposo <155/100mmHg Sin arritmias o enfermedad metabólica no controlada

26 Ejercicios de resistencia
3-4 semanas después de iniciar ejercicio dinámico 20 min, 2-3 días/semana 2-3 series de 6-8 repeticiones Intensidad 30-50% Dra. Jessica Rojano Castillo

27 Efectos del ejercicio isométrico en relación al dinámico
Superiores Aumento de la fuerza muscular Inferiores Incremento de la capacidad física Efecto vagotónico Control de TAS Descenso de grasa corporal Similares Control de glucosa, resistencia a la insulina y lípidos Mantiene densidad mineral ósea Descenso de TAD

28 Ansiedad, miedo, depresión, estrés
Atención psicológica Ansiedad, miedo, depresión, estrés Deterioro de la calidad de vida Factores de riesgo cardiovascular Disminuye mortalidad 34% y reinfartos 29% Efectos benéficos en control de TA, sobrepeso, tabaquismo y hábitos dietéticos.

29 Atención psicológica 1. Entrevista personalizada
Sesiones de relajación 2 días/semana alternos 1 sesión grupal

30 Evaluación psicológica
1. Entrevista 2.Evaluación de ansiedad de Spielberg STAI-estado y rasgo de ansiedad. 3.Inventario de evaluación de depresión de Beck BDI 4. Test de personalidad SE RECOMIENDA REALIZAR 2 EVALUACIONES

31 Control de factores de riesgo

32 Dislipidemia: Metas de colesterol LDL y pautas para iniciar tratamiento ATP III
Categoría de riesgo Meta LDL (mg/dL) Nivel LDL para iniciar cambios en estilo de vida Nivel de LDL(mg/dL) para tratamiento farmacológico C. Isquémica o equivalentes (riesgo 10 años >20%) <100 >100 >130( ) 2+ factores de riesgo (riesgo 10 años 10-20%) <130 >130 2+ factores de riesgo (riesgo 10 años <10%) >160 0-1 factores de riesgo <160 >190( )

33 Factores de riesgo mayores que modifican meta LDL
Tabaquismo HTAS >140/90mmHg o con tratamiento Colesterol HDL <40mg/dl Edad: hombre >45 años Mujer >65 años Historia familiar de cardiopatía isquémica prematura Familiar de primer grado varón <55 años o mujer <65 años

34 Hipertensión arterial sistémica
JNC VII

35 Diabetes mellitus Medical Guidelines: clinical practice for managemen tof diabetes mellitus 2007.

36 Tabaquismo Reduce expectativa de vida 8-16 años
Principal causa prevenible de muerte prematura (17-30%) Incidencia de muerte e infarto en fumadores 70% comparada con no fumadores. 1-4 cigarros por día incrementa el riesgo coronario Trastorno psiquiátrico DSM-IV

37 Oxidación LDL, ↓ HDL Altera vasodilatación coronaria ↑ adhesión monocitos ↑ adherencia plaquetaria Fibrinógeno, viscosidad Sanguínea, PCR ↑Liberación de catecolaminas

38 Efectos centrales ↑ Serotonina, péptidos Opioides endógenos
↑ Catecolaminas, vasopresina ↑Atención, memoria, Ansiolítico,analgésico Activa vías dopaminérgicas Del sistema mesolímbico

39 Obesidad y sobrepeso

40 FASE III Informe final Parte 1 Parte 2 Diagnósticos Incidencias
Índices ergométricos Resultados de protocolos psicológicos Datos comparativos Modificación al tratamiento Vuelta al trabajo Continuar entrenamiento físico (5-6 d/semana 1 hr) Ejercicios de relajación Continuar vigilancia periódica

41 Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Historia clínica Hacer énfasis en otros problemas no cardiológicos Exploración física Dr. Alejandro Hernández González.

42 Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Prueba de esfuerzo Estratificación Preescripción de ejercicio. Conocer capacidad funcional. Presencia de enfermedad cardiovascular. Punto de comparación con las necesidades del trabajo físico del paciente. Dr. Alejandro Hernández González. Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; p. 456

43 Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Prueba de esfuerzo Revisión clínica rápida en busca de contraindicaciones absolutas o relativas. Dr. Alejandro Hernández González. Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; p. 456

44 Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Contraindicaciones absolutas de la prueba de esfuerzo IAM <2 días SICASEST Arritmias no controladas EAo grave sintomática ICC descompensada TEP o infarto pulmonar reciente Miocarditis aguda Pericarditis aguda Disección aórtica Dr. Alejandro Hernández González. Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; p. 456

45 Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Contraindicaciones relativas de la prueba de esfuerzo Enfermedad de TCI EAo moderada Desequilibrio HE MCH u obstrucción al TSVI Alteraciones mentales o físicas que impidan realizar PE Taqui o bradiarritmias BAV avanzado PA>220/110 mmHg Otras: anemia, infección aguda embarazo avanzado o alto riesgo, hiperglucemia Dr. Alejandro Hernández González. Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; p. 456

46 Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Indicaciones absolutas para terminar una PE Disminución de la TAS >10 mmHg en presencia de otros signos de isquemia. Angina moderada a severa. Sintomatología del sistema nervioso central progresivos. Signos de hipopefusión periférica. Dificultades técnicas en monitorizar la TA o ECG. Deseo del paciente. TV sostenida. Supradesnivel ST (>1 mm) en derivaciones sin ondas Q (excpto aVR y V1). Dr. Alejandro Hernández González. Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; p. 456

47 Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Indicaciones relativas para terminar una PE Disminución de la TAS >10 mmHg sin otros signos de isquemia. Infradesnivel ST >2 mm o cambio del aQRS. Otras arritmias diferentes a la TVS: EV’s polimórficas, triplas ventriculares, TSV, BAV, bradicardia. Dinea, fatiga, mareo, calambres o claudicación. Bloqueo de rama que no se pueda distinguir de la TV. Dolor precordial progresivo. Respuesta hipertensiva. (>250/115). Dr. Alejandro Hernández González. Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; p. 456

48 Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Prueba de esfuerzo Las complicaciones principalmente suceden por errores en la selección del paciente. Podrá realizarse entre la 1ª y 6ª semana del evento. Se determinará la tolerancia al esfuerzo en unidades. La capacidad funcional del enfermo se medirá en MET. Se deberá registrar la escala de percepción de esfuerzo (Borg). Dr. Alejandro Hernández González. Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; p. 456

49 Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Prueba de esfuerzo FC y TAS VO2 Estratificación En base al costo energético: Riesgo bajo: >7 METs Riesgo moderado: METs Riesgo alto: <5 METs Dr. Alejandro Hernández González. Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; p. 456

50 Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Prueba de esfuerzo Respuesta presora La hipotensión durante el esfuerzo tiene mayor riesgo de FV durante la recuperación. Disfunción ventricular Si aumenta en el primer minuto de la recuperación se debe considerar respuesta hipotensiva. La recuperación debe durar al menos 8 minutos Dr. Alejandro Hernández González. Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; p. 456

51 Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Prueba de esfuerzo La alternancia eléctrica indica también ICC. EV’s frecuentes durante la recuperación tienen mayor riesgo de muerte que las que suceden durante el esfuerzo. (reactivación parasimpática) La pseudonormalización de la T indica 62% de isquemia. Dr. Alejandro Hernández González. Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; p. 456

52 Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Monitoreo electrocardiográfico ambulatorio de 24 hrs (Holter). Evaluación en condiciones distintas a los laboratorios cardiovasculares. Estratificación: Riesgo bajo: Sin arritmias. Riesgo moderado: Arritmias ventriculares monomórficas en esfuerzo Riesgo alto: Arritmias ventriculares avanzadas. Dr. Alejandro Hernández González. Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; p. 456

53

54 Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Perfusión miocárdica Riesgo bajo: sin isquémia miocárdica Riesgo moderado: con isquémia ligera. Riesgo alto: isquémia moderada a severa. Dr. Alejandro Hernández González. Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; p. 456

55 Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Evaluación integral del paciente previo al ingreso a un PRHCyPC Cateterismo Cardiaco Riesgo bajo: sin afección /un vaso. Riesgo moderado: afección de dos vasos. Riesgo alto: afección de 3 vasos o del TCI. Dr. Alejandro Hernández González. Froelincher V, et al. Exercise and the heart. Fourth edition. Ed. Saunders; p. 456

56 Beneficios de la Rehabilitación Cardiaca.
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Beneficios de la Rehabilitación Cardiaca. Incremento a la tolerancia al ejercicio. Mejoría de las variables objetivas del ejercicio. Mejoría del 30-50% de la tolerancia al ejercicio. Mejoría de los síntomas. Disminución de la angina. Disminución de los síntomas de insuficiencia cardiaca. Mejoría de la evaluación paraclínica de isquemia. Dr. Alejandro Hernández González. Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro

57 Beneficios de la Rehabilitación Cardiaca.
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Beneficios de la Rehabilitación Cardiaca. 3. Mejoría de los lípidos Consejo nutricional y farmacológico también. El ejercicio aumenta las HDL. Disminuye TGC y VLDL. Aumenta de tamaño las LDL. Disminuye la concentración de las apo-B. Aumentan la actividad de la lipoproteína-lipasa. Disminución de la lipasa hepática. Dr. Alejandro Hernández González. Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro

58 Beneficios de la Rehabilitación Cardiaca.
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Beneficios de la Rehabilitación Cardiaca. 4. Cambios morfológicos. Aumento de la densidad y número de capilares. Aumento del diámetro de las arteriolas. Disminución de las resistencias periféricas. Aumento del flujo regional. 5. Disminución de la Proteína C Reactiva. Dr. Alejandro Hernández González. Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro

59 Beneficios de la Rehabilitación Cardiaca.
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Beneficios de la Rehabilitación Cardiaca. 6. Suspensión del tabaquismo. Con los componentes conductual y educacional se suspende hasta en 16-26% del tabaquismo. 7. Mejoría del “bienestar” psicológico y la reducción del estrés. Existe una mejoría en el control del estrés emocional y reducción del patrón de conducta A. Dr. Alejandro Hernández González. Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro

60 Beneficios de la Rehabilitación Cardiaca.
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Beneficios de la Rehabilitación Cardiaca. 8. Reducción de la mortalidad. Hasta el 25% de reducción en promedio a tres años de seguimiento. Sólo con ejercicio 15%. La mortalidad general por MET disminuye 12% a cinco años. 9. Seguridad Ningún estudio describe aumento en la morbi-mortalidad. Dr. Alejandro Hernández González. Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro

61 Beneficios de la Rehabilitación Cardiaca.
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Beneficios de la Rehabilitación Cardiaca. 9. Seguridad b. Un IAM no fatal en 1 de h/paciente. c. Mortalidad cardiaca fue de 1 por cada h/paciente. d. EUA : 21 episodios de paro cardiaco y se pudo reanimar a 17. 10. Costos a. Los programas de RHC disminuyen los costos secundarios principalmente por rehospitalizaciones. Dr. Alejandro Hernández González. Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro

62 Beneficios de la Rehabilitación Cardiaca.
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Beneficios de la Rehabilitación Cardiaca. 7. Seguridad b. Un IAM no fatal en 1 de h/paciente. c. Mortalidad cardiaca fue de 1 por cada h/paciente. d. EUA : 21 episodios de paro cardiaco y se pudo reanimar a 17. 8. Costos a. Los programas de RHC disminuyen los costos secundarios principalmente por rehospitalizaciones. Dr. Alejandro Hernández González. Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro

63 Director del programa (cardiólogo RHC)
Equipos de programas alternos Prevención primaria PE Equipo de RHC y PC FISIOTERAPIA PSICOLOGÍA NUTRIOLOGÍA TRABAJO SOCIAL Asistente administrativo

64 Otras disciplinas en RHC y PC
ENFERMERÍA Escrutinio inicial Supervisar sesiones de ejercicio Pruebas de esfuerzo Pláticas educativas Consulta

65 FISIOTERAPIA Supervisar sesiones de ejercicio Evaluación funcional del sistema osteomuscular

66 Nutriología Dietas: Equivalentes Enseñar conceptos sobre nutrición Asesoría en cuanto a la adquisición y elaboración de alimentos

67 Psicología Evaluar estado mental-emocional (ansiedad, depresión, estrés) Manejo de factores de riesgo psicológicos Técnicas de relajación

68 Asesoría para retorno al trabajo Asesoría en cuestiones no médicas
Trabajadora social Asesoría para retorno al trabajo Asesoría en cuestiones no médicas Dra. Jessica Rojano Castillo

69 Estrategias para mejorar la incorporación a programas de RHCPS
Curso de postgrado en Rehabilitación Cardiaca Introducción a la Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Estrategias para mejorar la incorporación a programas de RHCPS Divulgación Involucrar a todo el personal incluyendo al paciente y sus familiares. Buena comunicación entre los entre los diferentes participantes del tratamiento del paciente. Dr. Alejandro Hernández González. Ilarraza, et al. PLAC Cardio-4 libro