La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

1 Dr Hermes ILarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez REHABILITACIÓN CARDIACA.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "1 Dr Hermes ILarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez REHABILITACIÓN CARDIACA."— Transcripción de la presentación:

1 1 Dr Hermes ILarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez REHABILITACIÓN CARDIACA.

2 ¿Qué pienso sobre los programas de Rehabilitación Cardiaca y Prevención? ¿Los considero útiles o no? ¿Por qué? ¿Conozco alguna evidencia sobre su beneficio? ¿Podrían ayudar a mi paciente? ¿Cómo? ¿Son caros? ¿Son seguros? ¿ Quién los recomienda? ¿Cuántos pacientes envié a RHC la semana pasada? ¿Por qué? Iniciemos…

3 Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes I larraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez

4 Rehabilitación Cardiaca : – Los Servicios de Rehabilitación Cardiaca son programas a largo plazo que comprenden una evaluación médica, prescripción de ejercicio, modificación de factores de riesgo, educación y asesoría de los pacientes. Estos programas son diseñados para limitar los efectos dañinos tanto fisiológicos como psicológicos de las cardiopatías, reducir el riesgo de muerte súbita ó reinfarto, controlar la sintomatología cardiovascular, estabilizar ó revertir el proceso de aterosclerosis y mejorar el estado psicosocial y vocacional de los pacientes" Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes I larraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Fiegenbaum, 1988

5 Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Departamento de Rehabilitación Cardiaca y Terapia Física. Dr. Nicandro Chávez Sánchez (01/abr/1944 – 16/ago/1966). Sup. Enf. Sara Chávez Sánchez (01/nov/1947 – 01/ene/1987). Fisiot. Josefina Quiroz Alcázar (28/oct/1947 – 16/nov/1976). Tec. Ma. Rosario Manrique C. (03/nov/1948 – 14/sep/1975). Tec. Estela Soberón Acevedo. (01/ene/1949 – 15/dic/1954). Tec. Lucrecia Parra Cureño. (01/ene/1949 – 04/mar/1958). Fisiot. Hortensia Díaz Tizapa (16/dic/1954 – 01/ago/1986). Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes I larraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Ilarraza H, en Férez S. Historia del Instituto Nacional de Cardiología y su Influencia en la Medicina Mexicana. Fundación Mexicana del Corazón. 2008

6 Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes I larraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Wijns W, et al. European Heart Journal (2010) 31, 2501–2555

7 Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes I larraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Taylor R, Oldridge N. Am J Cardiol. May 2004;116: *p<0.05 * * * *

8 Regresión de placa. 7 estudios. (Dieta, ejercicio) AutorNIntervenciónProgresión %S/C %Regresión % Hambrecht62D/E10 / 45 (ctrl)62 / 49 (ctrl)28 / 6 (ctrl) Schuler36D/E28 / 33 (ctrl)33 / 61 (ctrl)39 / 6 (ctrl) LHT-Ornish41D/E18 / 53 (ctrl)0 / 5.3 (ctrl)82 / 42 (ctrl) LHT II-Ornish35D/E5.4 / 0 (ctrl)-0 / 4.5 (ctrl) Schuler36D/E27 / 33 (ctrl)33 / 61 (ctrl)38.9 / 5.6 (ctrl) Schuler113D/E23 / 43 (ctrl)45 / 35 (ctrl)32 / 17 (ctrl) SCRIP300D/H/E50.4 / 49.6 (ctrl) -21 / 10 (ctrl) Dieta (D), Hipolipemiantes (H), Ejercicio (E). Froelicher V. Exercise and the Heart. 4th Ed. Saunders Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes I larraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez

9 Milani R, et al. JACC 2004;43: PCRas… ¿se modifica con la RHC? n= 277. CI. 2 Grupos: RHC, 3/12 (antes-después) Controles, 3/12 (antes-después) Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes I larraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez

10 10 p<0.05 Blair et al. JAMA 1995:Dorn et al. Circulation 1999: Goraya et al. Ann Intern Med 2000: Myers et al. N Engl J Med 2002: Gulati et al. Circulation 2003:Mora et al. JAMA 2003: Balady et al. Circulation 2004:Myers et al. Am J Med 2004: Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes I larraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez

11 11 RR (IC 95%) Estudio. Mortalidad Global Oldridge, 1988.n = 4,374 Ejercicio Sundararajan, 1998n = 12, 821 Ejercicio Taylor, 2004.n = 8,940 RHC integral Clark, 2005n = 21,295 RHC integral Sólo ejercicio. Sólo Ctrl F.R. Mortalidad Cardiovascular Oldridge, 1988.n = 4,374 Ejercicio Taylor, 2004.n = 8,940 RHC integral Clark, 2005n = 21,295 RHC integral Sólo ejercicio. Sólo Ctrl F.R. Riesgo Relativo (IC 95% ) RR: 0.76 ( ) RR: 0.65 ( ) RR: 0.80 ( ) RR: 0.85 ( ) RR: 0.72 ( ) RR: 0.87 ( ) RR: 0.75 ( ) RR: 0.74 ( ) RR: 0.83 ( ) RR: 0.76 ( ) RR: 0.86 ( ) RHC mejorRHC peor Ilarraza H, Rius MD. en Martínez C. Síndromes Isquémicos Coronarios Agudos. Intersistemas, Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes I larraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez

12 Calidad de Vida. Cuestionarios. Duke Activity Satuts Index (DASI). MOS short form General Health Survey. Belardinelli R. J Am Coll Cardiol 2001;37(7): Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes I larraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez

13 Disminución de Costos en PRHC. 1.USD $12,000 / 5 años 1. 2.USD $ 9,200 / 5 años 2. 3.USD $4,950 / 1 año 3. 4.£ 1,800 / 1 año 4. 5.Ptas 17000,000/ 6 años 5. Re-hospitalizaciones 6. Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes I larraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez 1. Levin et al. J. Intern Med 1991; 230: Oldrige N et al. Am J Cardiol. 1993;72: Ades PA. N Engl J Med, (12) 4. Horgan J. Et al. Br Heart J 1992;67: Maroto JM, Rehabilitación Cardiaca, Madrid. Olalla Ediciones Belardinelli R. J Am Coll Cardiol 2001;37(7):

14 CAPRI (Seattle). 1 RCP / 6,000 hrs ejercicio. 2,464 ptes (13a). 1 paro / 15,000 hrs (7.8 años*). Toronto/Atlanta/Connecticut. 1 paro / 12,000 hrs (5.7 años*). Hossak KF, Hartwig R. J Cardiac Rehab 1982;2: Froelicher V. Exercise and the Heart. 4th Ed. Saunders *Asumiendo una jornada laboral de 8 hrs, 5 días/semana y 52 sem/año Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes I larraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez

15 Programas de RHC (N=167). 8.9 paros / 1000,000 hrs/pte.(86% fueron reanimados) Van Camp SP, Peterson RA. JAMA 1986;256: Thompson PD, Funk Ej. JAMA 1982;247: muertes / 1000,000 hrs/pte Corredores (S/Dx previo de CI). 2.5 muertes / 1000,000 hrs/pte Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes I larraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez

16 GuíaReferencia Prevención de Aterosclerosis I – A Eur H J. 2012;33:1635–1701 Circulation. 2011;124: Insuficiencia Cardiaca I – AI – B Eur H J. 2012;33:1787–1847 Circulation. 2009;119: SICA CESST I – B Eur H J. 2012; 33:2569–2619 Circulation. 2013;127: Enfermedad Arterial Periférica I – ARecomendado Eur H J. 2011; 32:2851–2906 Circulation.2010;122: Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes I larraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez

17 GuíaReferencia Revascularización e Intervencionismo I – A Eur H J. 2010; 31: 2501–2555 Circulation. 2011;124:2574 –2609 Angina Estable I – A Eur H J. 2006; doi: /eurheartj/ehl002 Circulation. 2012;126: Hipertensión Arterial Pulmonar II – A Recomendado a baja intensidad Eur H J. 2009; 30, 2493–2537 Circulation. 2009;119: Síncope II – B- Eur H J. 2009; 30, 2631–2671 Circulation. 2006;113: Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes I larraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez

18 Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes I larraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Olvera S, et al. Arch Cardiol Mex 2007:S1, 73-85

19 Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes I larraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Habitantes: , 388 habitantes (República Méxicana). Tasa Anual de Mortalidad CV: (70.2 /100,000 hab*) N = muertes CV /año. Mortalidad por Cardiopatía Isquémica**: N = 53,185 muertes C.I. en 2005 Egresos sobrevivientes por C. Isquémica**: N = 223,394 sobrevivientes / Ilarraza et al. RENAPREC. Arch Cardiol Mex. 2009;79(1):63-72.

20 Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes I larraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Ilarraza et al. RENAPREC. Arch Cardiol Mex. 2009;79(1): Centro de RHC tipo Ingresos / semana= 8 Ingresos / año= 417 Requerimientos: República Mexicana Egresos por Enf CV (n) = 223,394 Centros Necesarios (n) = 536 Centros Censados (n) = 14 Cobertura (%)= 2.6 % META: Nuevos Centros (n) = 522

21 Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes I larraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Ilarraza et al. RENAPREC. Arch Cardiol Mex. 2009;79(1): Mediana = 5

22 Los Programas de RHC y PS: Están disponibles en México desde Detectan y resuelven las necesidades de los pacientes con cardiopatía. Disminuyen la mortalidad. Mejoran la calidad de vida. Balance financiero positivo. Son seguros. Recomendados por la ESC y AHA-ACC. ¿Por qué? Solamente el 5% de referencia. Faltan 522 centros en el pais. Los médicos desconocen la evidencia sobre los beneficios de RHC. ¿Mala práctica? ¿Cuántos pacientes envié a RHC la semana pasada? Conclusiones

23 Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes I larraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez Lugtenberg M, et al. Implementation Science 2009, 4:54 Holanda (2008). 30% de los médicos no siguen las guías de práctica clínica. Las barreras observadas, que impiden adherirse a las guías de práctica clínica son: Los médicos consideran que no son aplicables o no tienen suficiente evidencia científica (68%). Problemas de organización (52%). Falta de conocimiento de las recomendaciones en las guías (46%). Recomendaciones ambiguas o poco claras (43%).

24 Rehabilitación Cardiovascular y Prevención Secundaria Dr Hermes I larraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez ¡Gracias por su Atención!


Descargar ppt "1 Dr Hermes ILarraza Lomelí. Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez REHABILITACIÓN CARDIACA."

Presentaciones similares


Anuncios Google