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EXAMEN HARRISON CLUB HIPERAZOEMIA Y ALTERACIONES URINARIAS SODIO Y AGUA Maricela García Garcés R3MI.

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1 EXAMEN HARRISON CLUB HIPERAZOEMIA Y ALTERACIONES URINARIAS SODIO Y AGUA Maricela García Garcés R3MI

2 1. Escribe la fórmula de Cockcroft- Gault para calcular la depuración de creatinina en hombres y mujeres

3 2. Las siguientes aseveraciones son verdaderas con respecto a la Tasa de Filtración Glomerular (TFG), EXCEPTO: a) La TFG se conserva gracias a la relajación de las arteriolas aferentes b) La TFG se conserva por la constricción de las arteriolas eferentes, mediadas por angiotensina II c) La TFG desciende bruscamente con PAM < 70 mmHg d) Los AINES inhiben la producción de prostaglandinas, las cuales relajan la arteriola aferente

4 3. La NTA de origen isquémico y tóxico representa el 80% de los casos de insuficiencia renal aguda a) Verdadero b) Falso

5 4. Hombre de 84 años, hipertenso, con arritmia no especificada sin tratamiento. Es operado de RAFI por fractura de cadera derecha, se reportó sangrado de 700 cc, a las 48 hrs del posoperatorio disminuyen volúmenes urinarios y aumenta creatinina, el EGO muestra cilindros granulosos, sedimento amorfo y proteínas, FeNa >1%. Su diagnóstico más probable es: a) Necrosis tubular aguda isquémica b) Insuficiencia renal aguda prerrenal c) Insuficiencia renal aguda postrenal d) Necrosis tubular aguda nefrotóxica

6 5. Hombre de 61 años de edad, fumador intenso (IT70), cardiopatía isquémica por IAM en 2006 portador de 5 stents, se le diagnostica por estudio de extensión aneurisma de la aorta abdominal de 7 cm por lo que se le coloca injerto aortobifemoral sin complicaciones aparentes. A las 24 hrs postqx desarrolla IRA de origen ateroembólico, solicita EGO y lo más común que espera encontrar es: a) Con abundantes eosinófilos y cilíndros b) Normal c) Eritrocitos > 60 por campo d) Proteinuria +++

7 6. La trombosis de la arteria renal se acompaña de proteinuria y hematuria intensas a) Verdadero b) Falso

8 7. Con respecto a la proteinuria, señale la aseveración verdadera: a) El estudio de orina con tira colorimétrica detecta principalmente a la proteína de Tamm Horsfall b) Los falsos positivos para proteinuria en la tira reactiva están dados por el pH, orina concentrada o contaminación con sangre de la muestra c) Pocas veces es necesario la cuantificación de proteínas en 24 horas para determinar el grado de proteinuria d) Todas son falsas

9 8. Son causas frecuentes de microhematuria glomerular: a) Nefropatía por IgA, nefritis hereditaria y enfermedad de la membrana basal delgada b) Glomerulonefritis en etapas incipientes, amiloidosis y enfermedad de cambios mínimos c) Discrasias de células plasmáticas, Hipertensión esencial e Insuficiencia renal crónica d) Todas las anteriores e) Ninguna de las anteriores

10 9. Mujer de 59 años, con hemianopsia bitemporal, se le diagnostica un macroadenoma hipofisiario, por lo que es sometida a resección transesfenoidal. Durante su evolución presenta diuresis de 6L en 24h, se encuentra somnolienta y no tiene reflejo de sed. Solicita osmolaridad urinaria y Na sérico, Ud esperaría: a) Osmolaridad > 250 y Na < 125 b) Osmolaridad > 300 y Na > 145 c) Osmolaridad 145 d) Osmolaridad 145

11 10. En el caso anterior… Mujer de 59 años, con hemianopsia bitemporal, se le diagnostica un macroadenoma hipofisiario, por lo que es sometida a resección transesfenoidal. Durante su evolución presenta diuresis de 6L en 24h, se encuentra somnolienta y no tiene reflejo de sed. Su principal sospecha diagnóstica es: a) Polidipsia primaria b) Intoxicación por propoxifeno c) Diabétes insípida nefrógena d) Diabetes insípida central e) Ninguna de las anteriores

12 11. Todas son ciertas con respecto a la ADH, EXCEPTO: a) Es un polipéptido sintetizado por los núcleos supraópticos y paraventriculares de la hipófisis b) Se une a los receptores V2 de los conductos colectores del riñón c) Activa al gen de la acuaporina 2 y permite que penetren los conductos del agua a la membrana luminal d) La hipertonía es el estímulo que más aumenta la secreción de ADH, siendo su umbral osmótico de mosmol/kg

13 12. Escribe la fórmula para calcular la Fracción excretada de Sodio (FeNa)

14 13. Señale la aseveración correcta con respecto al Sodio: a) La TFG es el principal mecanismo regulador de la eliminación del sodio b) Dos tercios del Na+ que se filtra en los glomérulos se reabsorbe en la rama ascendente del asa de Henle c) La reabsorción en el túbulo contorneado proximal es un fenómeno isoosmótico y electroneutro d) La reabsorción del 5% del Na+ en el túbulo contorneado distal se realiza mediante el cotransportador Na+ K + 2Cl-

15 14. Hombre de 78 años con cáncer de pulmón estadio IV, acude a urgencias por presentar alteración en las funciones mentales caracterizado por desorientación y somnolencia que ha evolucionado a letargia, presentó movimientos anormales y relajación de esfínteres de 60 seg de duración. A su llegada a Urgencias presenta Glasgow 7. En los laboratorios iniciales se le documenta Na de 108 mEq/L, adecuado estado de hidratación, Ud sospecha de SIADH por lo que esperaría encontrar: a) Osmolaridad urinaria > 100 mosmol/kg b) Concentración de Na en orina > 40 mmol/L c) Se acompaña de hiperuricemia secundaria al aumento de la resorción de uratos en el túbulo proximal d) Todas son correctas e) Ninguna es correcta

16 15. Mismo paciente... Ud lo aborda en urgencias y el manejo inicial es: a) Manejo avanzado de la vía aérea b) Reposición rápida de Na a base de solución salina hipertónica c) Impregnación con 1g de DFH d) Cuidados paliativos debido a que es un paciente terminal

17 16. Mismo paciente…En cuanto a la reposición de Na, lo indicado es: a) Es necesario la reposición con soluciones hipertónicas en forma aguda hasta lograr elevación de más de 12 mEq/L en 24 h b) Se indica solución salina hipertónica calculada para aumentar el Na+ plasmático 1-2 mEq/L/h durante las primeras 3 horas c) No está indicada la reposición en forma aguda en este paciente, puesto que es terminal d) Se indica solución salina hipertónica calculada para aumentar el Na+ plasmático 2-3 mEq/L/h hasta que cedan las convulsiones

18 17. El síndrome de desmielinización osmótica es la complicación más temida de la reposición rápida de Na+, escribe los tres signos clínicos que lo caracterizan

19 18. La forma familiar de diabetes insípida central se hereda con carácter autosómico recesivo y se atribuye a mutaciones del gen de la propresofisina a) Verdadero b) Falso

20 19. Para diferenciar la diabetes insípida de la nefrógena se aplica 10 ug de desmopresina intranasal, en la que se espera : a) La osmolaridad urinaria debe disminuir en la DIC por lo menos 50% b) La osmolaridad urinaria aumenta en la DIN c) La osmolaridad urinaria no cambia en la DIN d) La osmolaridad urinaria debe aumentar por lo menos 50% en la DIC

21 20. Lo siguiente es verdadero con respecto al tratamiento de la hipernatremia, EXCEPTO: a) La mejor vía para administrar el agua es la oral o por sonda nasogástrica b) El déficit de agua debe corregirse lentamente, durante un periodo de 48 a 72 h c) La concentración de Na+ plasmático debe descender 1 mmol/L/h d) No se debe rebasar el descenso de Na+ en más de 12 mmol/L en 24 h

22 1. Escribe la fórmula de Cockcroft- Gault para calcular la depuración de creatinina en hombres y mujeres 140 – edad x peso corporal magro (kg) creatinina plasmática (mg/100 ml) x 72 Mujeres 0.85

23 2. Las siguientes aseveraciones son verdaderas con respecto a la Tasa de Filtración Glomerular (TFG), EXCEPTO: a) La TFG se conserva gracias a la relajación de las arteriolas aferentes b) La TFG se conserva por la constricción de las arteriolas eferentes, mediadas por angiotensina II c) La TFG desciende bruscamente con PAM < 70 mmHg d) Los AINES inhiben la producción de prostaglandinas, las cuales relajan la arteriola aferente

24 3. La NTA de origen isquémico y tóxico representa el 80% de los casos de insuficiencia renal aguda a) Verdadero b) Falso

25 4. Hombre de 84 años, hipertenso, con arritmia no especificada sin tratamiento. Es operado de RAFI por fractura de cadera derecha, se reportó sangrado de 700 cc, a las 48 hrs del posoperatorio disminuyen volúmenes urinarios y aumenta creatinina, el EGO muestra cilindros pardos, sedimento amorfo y proteínas, FeNa >1%. Su diagnóstico más probable es: a) Necrosis tubular aguda isquémica b) Insuficiencia renal aguda prerrenal por hipovolemia c) Insuficiencia renal aguda postrenal d) Necrosis tubular aguda nefrotóxica

26 5. Hombre de 61 años de edad, fumador intenso (IT70), cardiopatía isquémica por IAM en 2006 portador de 5 stents, se le diagnostica por estudio de extensión aneurisma de la aorta abdominal de 7 cm por lo que se le coloca injerto aortobifemoral sin complicaciones aparentes. A las 24 hrs postqx desarrolla IRA de origen ateroembólico, solicita EGO y lo espera encontrar: a) Con abundantes eosinófilos y cilíndros b) Normal c) Eritrocitos > 60 por campo d) Proteinuria +++

27 6. La trombosis de la arteria renal se acompaña de proteinuria y hematuria intensas a) Verdadero b) Falso

28 7. Con respecto a la proteinuria, señale la aseveración verdadera: a) El estudio de orina con tira colorimétrica detecta principalmente a la proteína de Tamm Horsfall b) Los falsos positivos para proteinuria en la tira reactiva están dados por el pH, orina concentrada o contaminación con sangre de la muestra c) Pocas veces es necesario la cuantificación de proteínas en 24 horas para determinar el grado de proteinuria d) Todas son falsas

29 8. Son causas frecuentes de microhematuria glomerular: a) Nefropatía por IgA, nefritis hereditaria y enfermedad de la membrana basal delgada b) Glomerulonefritis en etapas incipientes, amiloidosis y enfermedad de cambios mínimos c) Discrasias de células plasmáticas, Hipertensión esencial e Insuficiencia renal crónica d) Todas las anteriores e) Ninguna de las anteriores

30 9. Mujer de 59 años, con hemianopsia bitemporal, se le diagnostica un macroadenoma hipofisiario, por lo que es sometida a resección transesfenoidal. Durante su evolución presenta diuresis de 6L en 24h, se encuentra somnolienta y no tiene reflejo de sed. Solicita osmolaridad urinaria y Na sérico, Ud esperaría: a) Osmolaridad > 250 y Na < 125 b) Osmolaridad > 300 y Na > 145 c) Osmolaridad 145 d) Osmolaridad 145

31 10. En el caso anterior… Mujer de 59 años, con hemianopsia bitemporal, se le diagnostica un macroadenoma hipofisiario, por lo que es sometida a resección transesfenoidal. Durante su evolución presenta diuresis de 6L en 24h, se encuentra somnolienta y no tiene reflejo de sed. Su principal sospecha diagnóstica es: a) Polidipsia primaria b) Intoxicación por propoxifeno c) Diabétes insípida nefrógena d) Diabetes insípida central e) Ninguna de las anteriores

32 11. Todas son ciertas con respecto a la ADH, EXCEPTO: a) Es un polipéptido sintetizado por los núcleos supraópticos y paraventriculares de la hipófisis b) Se une a los receptores V2 de los conductos colectores del riñón c) Activa al gen de la acuaporina 2 y permite que penetren los conductos del agua a la membrana luminal d) La hipertonía es el estímulo que más aumenta la secreción de ADH, siendo su umbral osmótico de mosmol/kg

33 12. Escribe la fórmula para calcular la Fracción excretada de Sodio (FeNa)

34 13. Señale la aseveración correcta con respecto al Sodio: a) La TFG es el principal mecanismo regulador de la eliminación del sodio b) Dos tercios del Na+ que se filtra en los glomérulos se reabsorbe en el túbulo proximal mediante el cotransportador Na - Cl c) La reabsorción en el túbulo contorneado proximal es un fenómeno isoosmótico y electroneutro d) La reabsorción del 5% del Na+ en el túbulo contorneado distal se realiza mediante el cotransportador Na+ K + 2Cl-

35 14. Hombre de 78 años con cáncer de pulmón estadio IV, acude a urgencias por presentar alteración en las funciones mentales caracterizado por desorientación y somnolencia que ha evolucionado a letargia, presentó movimientos anormales y relajación de esfínteres de 60 seg de duración. A su llegada a Urgencias presenta Glasgow 7. En los laboratorios iniciales se le documenta Na de 108 mEq/L, adecuado estado de hidratación, Ud sospecha de SIADH por lo que esperaría encontrar: a) Osmolaridad urinaria > 100 mosmol/kg b) Concentración de Na en orina < 40 mmol/L c) Se acompaña de hiperuricemia secundaria al aumento de la resorción de uratos en el túbulo proximal d) Todas son correctas e) Ninguna es correcta

36 15. Mismo paciente... Ud lo aborda en urgencias y el manejo inicial es: a) Manejo avanzado de la vía aérea b) Reposición rápida de Na a base de solución salina hipertónica c) Impregnación con 1g de DFH d) Cuidados paliativos debido a que es un paciente terminal

37 16. Mismo paciente…En cuanto a la reposición de Na, lo indicado es: a) Es necesario la reposición con soluciones hipertónicas en forma aguda hasta lograr elevación de más de 12 mEq/L en 24 h b) Se indica solución salina hipertónica calculada para aumentar el Na+ plasmático 1-2 mEq/L/h durante las primeras 3 horas c) No está indicada la reposición en forma aguda en este paciente, puesto que es terminal d) Se indica solución salina hipertónica calculada para aumentar el Na+ plasmático 2-3 mEq/L/h hasta que cedan las convulsiones

38 17. El síndrome de desmielinización osmótica es la complicación más temida de la reposición rápida de Na+, escribe los tres signos que lo caracterizan PARÁLISIS FLÁCIDA, DISARTRIA Y DISFAGIA

39 18. La forma familiar de diabetes insípida central se hereda con carácter autosómico recesivo y se atribuye a mutaciones del gen de la propresofisina a) Verdadero b) Falso

40 19. Para diferenciar la diabetes insípida de la nefrógena se aplica 10 ug de desmopresina intranasal, en la que se espera : a) La osmolaridad urinaria debe disminuir en la DIC por lo menos 50% b) La osmolaridad urinaria aumenta en la DIN c) La osmolaridad urinaria no cambia en la DIN d) La osmolaridad urinaria debe aumentar por lo menos 50% en la DIC

41 20. Lo siguiente es verdadero con respecto al tratamiento de la hipernatremia, EXCEPTO: a) La mejor vía para administrar el agua es la oral o por sonda nasogástrica b) El déficit de agua debe corregirse lentamente, durante un periodo de 48 a 72 h c) La concentración de Na+ plasmático debe descender 1 mmol/L/h d) No se debe rebasar el descenso de Na+ en más de 12 mmol/L en 24 h

42 HIPERAZOEMIA Y ALTERACIONES URINARIAS SODIO Y AGUA Maricela García Garcés

43 Hiperazoemia y alteraciones urinarias Síndromes nefrológicos constan de varios elementos: Alteraciones del volumen de la orina (oliguria, anuria, poliuria) Alteraciones del sedimento urinario (eritrocitos, leucocitos, cilindros, cristales) Eliminación anormal de las proteínas séricas Disminución de la TFG (hiperazoemia) Hipertensión con o sin edema Transtornos electrolíticos

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46 Evaluación de la tasa de filtración glomerular (TFG) La creatinina sérica es el marcador más ampliamente utilizado para la TFG. Signos de hiperazoemia aparecen con concentraciones diferentes de la creatinina sérica talla, edad y sexo, de la clase de nefropatía subyacente, de la existencia o no de otras enfermedades coexistentes S y S de hiperazoemia TFG <15 ml/min).

47 Evaluación de la TFG La creatinina se deriva del metabolismo muscular de creatinina y es variable Es un soluto pequeño y es filtrada 1) Cockcroft-Gault 140 – edad x peso corporal magro (kg) creatinina plasmática (mg/100 ml) x 72 Mujeres 0.85

48 Evaluación de la TFG 2) MDRD (modificación de la dieta en la nefropatía [modification of diet in renal disease]): GFR (ml/min por 1.73 m 2 ) = x P Cr (e– ) x edad (e– ) x (0.742 si es mujer) x (1.21 si es de raza negra).

49 Evaluación de la TFG La cistatina C es un miembro de la superfamilia de inhibidores de la proteasa de cisteína derivados de la cistatina Es producida a una velocidad relativamente constante por todas las células nucleadas. La producción de cistatina C no es afectada por la dieta o por el estado nutricional Indicador más sensible de la TFG que la concentración plasmática de creatinina.

50 El tratamiento debe dirigirse a retrasar el avance progresivo de la enfermedad renal y a aliviar sintomáticamente el edema, la acidosis, la anemia y la hiperfosfatemia

51 IRAPrerrenal Flujo sanguíneo renal Renal Vasos glomérulos y túbulos renales e intersticio Posrrenal

52 Insuficiencia prerrenal Disminución del volumen circulante 40-80% casos Hipovolemia Secuestro líquidos Disminución de volumen circulante efectivo Disminución del volumen y riego renal SRAA y ADH La TFG se conserva gracias a la relajación de las arteriolas aferentes mediadas por prostaglandinas y constricción de arteriolas eferentes mediadas por Angiotensina II Si la TAM diminuye < 80 mmHg la TFG disminuye

53 AINES inhiben la producción de PG vasoconstricción renal intensa e IRA Los IECA disminuyen el tono de las arteriolas eferentes AINES o IECA en estado de hipovolemia son más sensibles a IRA de causa hemodinámica Estenosis de la a. renal necesitan vasoconstricción moderada de la a. efententes para mantener TFG y son especialmente sensibles al descenso brusco de TFG

54 Enfermedades intrínsecas La NTA de origen isquémico y tóxico representa 90% de los casos de IRA NTA signos de lesión estructural de los túbulos NTA isquémica es más frecuente en: intervenciones de cirugía mayor o con hipovolemia intensa, sepsis fulminantes o quemaduras extensas NTA nefrotóxica por fármacos que producen vasoconstricción intrarrenal, efectos tóxicos directos

55 Túbulos e intesticio Nefritis intersticial inducida por fármacos (AB, AINES y diuréticos) Alérgica: EGO proteinuria, hematuria y piuria de intensidad moderada y, a veces cilindros leucocitarios Cilindros hemáticos enfermedad glomerular Infecciones graves (bacterianas y virales) Enfermedades sistémicas (LEG) Procesos infiltrativos (sarcoidosis, linfomas y leucemias)

56 La oclusión de los grandes vasos renales es una causa poco frecuente de IRA Las arterias renales pueden ocluirse por embolias ateromatosas, tromboembolias, trombosis in situ, disección aórtica o vasculitis La IRA de origen ateroembólico su evolución presentan análisis de orina normales, la confirmación es por biopsia

57 La trombosis de la arteria renal se acompaña de ligera proteinuria y hematuria, La trombosis de la vena renal suele ocasionar proteinuria y hematuria intensas. La confirmación diagnóstica es mediantes una angiografía

58 Las enfermedades glomerulares glomerulonefritis o vasculitis Microcirculación renal síndromes hemolítico-urémicos, púrpura trombótica trombocitopénica o hipertensión maligna Combinaciones de los signos de lesión glomerular: proteinuria, hematuria, disminución de la TFG, y por alteraciones de la eliminación del sodio

59 INDICEHIPERAZOEMIA PRERRENAL IRA OLIGÚRICA BUN / Pcreatinina>20:110–15:1 Na en orina<20>40 Osmolaridad urinaria>500<350 FeNa<1%>2% Creatinina orina / plasma>40<20

60 Insuficiencia postrrenal La obstrucción de las vías urinarias representa menos de 5% de los casos de insuficiencia renal aguda, suele ser reversible Ultrasonido

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63 Proteinuria depende del mecanismo de la lesión renal que genera la pérdida de esas proteínas. La carga eléctrica y el tamaño de las proteínas impiden que la albúmina, las globulinas atraviesen la pared de los glomérulos. Las proteínas de menor tamaño (<20 kDa) se filtran fácilmente pero se resorben en el túbulo proximal.

64 Las personas normales eliminan menos de 150 mg/día de proteínas enteras y <30 mg/día de albúmina. Las demás proteínas urinarias son secretadas por los túbulos (proteína de Tamm-Horsfall, IgA y urocinasa) Filtración de pequeñas cantidades de microglobulina 2, apoproteínas, enzimas y hormonas peptídicas

65 La poliuria se debe a 1) excreción de solutos no absorbibles 2) excreción de agua Diuresis de soluto vs diuresis agua mosm por día de solutos

66 Sodio y agua Na catión más abundante del CEC 90% Bomba de Na/K/ATPasa que expulsa activamente el agua de las células Los trastornos de la osmorregulación y de la regulación de volumen, son independientes Los cambios en la concentración de Na + reflejan trastornos de la homeostasia del agua

67 150 mmol de NaCl diarios, cantidad que normalmente supera las necesidades básicas Ingesta 2/3 de Na + se resorbe en el TCP En rama ascendente del asa de Henle se reaborbe 30% del Na + cotransportador de Na + –K + –2Cl – apical Por 5% del Na + en el TCD se verifica mediante el cotransportador de Na + –Cl –. Eliminación Reabsorción tubular

68 Hiponatremia Niveles séricos normales de Na mEq/L Hiponatremia Leve < 135 mEq/L Moderada < 125 mEq/L Severa < 115 mEq/L Gross P, Reimann D, Henschkowski J, Damian M.Treatment of hyponatremia: conventional and novel aspects. J. Am. Soc. Nephol. 2001; 12 (Supl 17): 10S-14S.

69 Clasificación Hiponatermia (osmolaridad) HipoosmolarHipovolémicaEuvolémicaHipervolémicaIsoosmolarHiperosmolar Horacio J, Adrogué MD, Nicolaos E, Madias MD. Hyponatremia. NEJM 2000; 342:

70 Hiponatremia isoosmolar Existen otros solutos efectivos en el plasma Pseudohiponatremia Hipertrigliceridemia Paraproteinemia Horacio J, Adrogué MD, Nicolaos E, Madias MD. Hyponatremia. NEJM 2000; 342:

71 Hiponatremia hipertónica Movimiento del agua hacia el LEC por solutos Aumenta la tonicidad Hiperglicemia causa más común 100mg/dl glucosa aumentada disminuye 1.7 mEq/L de Na Horacio J, Adrogué MD, Nicolaos E, Madias MD. Hyponatremia. NEJM 2000; 342:

72 Hiponatremia hipoosmolar Patogénesis Exceso de agua relativo en el LEC Depleción de solutos Horacio J, Adrogué MD, Nicolaos E, Madias MD. Hyponatremia. NEJM 2000; 342:

73 II. Hiponatriemia hipoosmolal A. Pérdida primaria de sodio (incremento hídrico secundario) 1. Pérdida integumentaria: sudación, quemaduras 2. Pérdidas por vías gastrointestinales: vómito, drenaje por sondas, fístula, obstrucción, diarrea 3. Pérdida por riñones: diuréticos, diuresis osmótica, hipoaldosteronismo, nefropatía con pérdida de sodio; diuresis posobstructiva, necrosis tubular aguda no oligúrica

74 B. Incremento primario de agua (pérdida secundaria de sodio) 1. Polidipsia primaria 2. Disminución del ingreso de solutos (como sería potomanía de cerveza) 3. Liberación de vasopresina de arginina por dolor, náusea o fármacos 4. Síndrome de secreción inapropiada de vasopresina de arginina 5. Deficiencia de glucocorticoides 6. Hipotiroidismo 7. Insuficiencia renal crónica

75 C. Incremento primario de sodio (excedido por el aumento hídrico secundario) 1. Insuficiencia cardiaca 2. Cirrosis hepática 3. Síndrome nefrótico

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77 Hiponatremia: tratamiento 1) elevar la concentración plasmática de Na +, al restringir la ingestión de agua y facilitar la pérdida de agua 2) corregir el trastorno primario

78 La rapidez de la corrección de la hiponatriemia depende de que haya o no trastornos neurológicos. No Sintomas velocidad 0.5 a 1.0 mmol/L/h y en cantidad no inferior a 10 a 12 mmol/L durante las primeras 24 h. La hiponatriemia aguda 1 a 2 mmol/L/h durante las primeras 3 a 4 h, o hasta que cedan las convulsiones. La concentración de Na + en el plasma no deba elevarse más de 12 mmol/L en las primeras 24 h.

79 Fórmulas Clásica Déficit de Na = ACT x (Na deseado – Na sérico Horacio J, Adrogué MD, Nicolaos E, Madias MD. Hyponatremia. NEJM 2000; 342:

80 La hipernatriemia Na + en plasma mayor de 145 mmol/L. El Na + y los aniones concurrentes son los principales osmoles eficaces del ECF Hipernatriemia constituye un estado de hiperosmolalidad

81 Causas Las causas de la pérdida de agua libre pueden ser renales o extrarrenales. Depende de la evaporación del agua por la piel y el aparato respiratorio (pérdidas insensibles) o de pérdidas por el aparato digestivo Osmóticas y no osmóticas

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83 Tratamiento hipernatremia

84 El déficit de agua debe corregirse durante un periodo de 48 a 72 h como mínimo. Para calcular la rapidez de la hidratación hay que tener en cuenta las pérdidas continuas de agua La concentración del Na + en plasma debe descender 0.5 mmol/L/h, sin rebasar los 12 mmol/L en las primeras 24 horas.


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