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Función Renal y Diuréticos Mecanismos de Reabsorción Tubular de Sodio Experimentos sobre diuréticos y los cambios producidos en la reabsorción de electrolitos.

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1 Función Renal y Diuréticos Mecanismos de Reabsorción Tubular de Sodio Experimentos sobre diuréticos y los cambios producidos en la reabsorción de electrolitos y agua en diferentes partes de la nefrona

2 El Na se reabsorbe en diferente proporción en cada segmento (%) Glomérulo Filtración NaHCO 3 (16%) TCP Cortex Médula Asa de Henle TCD Túbulo colector Excreción orina Na + (65-70%) Na + (25%) Na + (5%) Na + (1-2%) H2OH2O H2OH2O

3 El sodio se reabsorbe por distintos mecanismos en las distintas partes de la nefrona Glomérulo Filtración NaHCO 3 (16%) TCP Cortex Médula Asa de Henle TCD Túbulo colector Aldosterona Excreción orina ADH Na + (65-70%) (25%) Na + K + 2Cl - (5%) Na + (1-2%) Na + H2OH2O H2OH2O + + Cl -

4 Diferentes Diuréticos actúan en diferentes segmentos de la nefrona TipoEjemploLugar de Acción Inhibidores de la Anhidrasa Carbónica Acetazolamida (Diamox) Túbulo Proximal Diuréticos de Asa Furosemida BumetanidaAsa de Henle Diuréticos tiazídicos Hidroclorotiazida Clorotiazida Túbulo contorneado Distal Ahorradores de Potasio Espironolactona AmilorideTúbulo Colector

5 Cada diurético inhibe un mecanismo de reabsorción de sodio Glomérulo Filtración TCP Cortex Médula Asa de Henle TCD Túbulo colector Excreción orina H2OH2O H2OH2O Na + (65-70%) ADH + (25%) Na + K + 2Cl - (1-2%) Na + NaHCO 3 (16%) Aldosterona + Ahorradores de K + Inhibidores de la anhidrasa carbónica - Diuréticos de asa - Tiazidas - (5%) Na + Cl - ULTIMA

6 a. Se realiza por mecanismos pasivos b. No genera gradientes osmóticos c. Es mayor que la de otros iones. d. Se realiza fundamentalmente en el túbulo colector. e. Siempre va asociada a la reabsorción de agua. a. FALSO, requiere transportadores, intercambiadores etc. b. FALSO, genera gradientes osmóticos en el túbulo contorneado proximal c. CIERTO, normalmente el sodio se reabsorbe casi completamente (99%) d. FALSO, la mayoría se reabsorbe en el túbulo proximal. e. FALSO. Normalmente si, pero hay algunos segmentos impermeables al agua (La rama ascendente del asa de Henle y el túbulo distal y colector en ausencia de ADH) En condiciones normales, la reabsorción de sodio en el túbulo renal: (Elija opción debajo)

7 a. Glucosa b. Protones c. Cloruro d. Urea e. Agua a.FALSO, se reabsorbe en cotransporte con sodio b. FALSO, se intercambian con sodio c. FALSO, el sodio lo arrastra por gradiente eléctrico d. CIERTO, es un mecanismo pasivo no relacionado con el sodio. e. FALSO, el sodio lo arrastra por gradiente osmótico Señale cuál de las siguientes sustancias NO se relaciona con la reabsorción de sodio:

8 a. La mayor fracción de la carga filtrada se reabsorbe en el túbulo proximal b. La aldosterona actúa aumentando los niveles de AMPc en el túbulo c. La reabsorción de agua se inhibe si se impide la reabsorción de sodio. d. Facilita la reabsorción de cationes divalentes por arrastre por solvente. e. En el brazo grueso ascendente del asa de Henle se produce reabsorción activa de sodio pero no se reabsorbe agua. a. CIERTO, el TCP reabsorbe 2/3 del sodio y el agua filtrados b. Esta es la respuesta CORRECTA. La aldosterona actúa por vía de receptores nucleares y NO de la adenilato ciclasa c. CIERTO, el agua se mueve por fuerzas osmóticas, siguiendo al sodio d. CIERTO, El agua arrastrada por el sodio arrastra a su vez a los cationes divalentes en los epitelios abiertos. e. CIERTO, es impermeable al agua Respecto a la reabsorción de sodio y agua en el túbulo renal es FALSO que:

9 A continuación veremos los datos procedentes de unos experimentos realizados con sujetos sanos en los que se induce diuresis por: Sobrecarga acuosa (1000 ml) Uno de los siguientes diuréticos: diamox (acetazolamida), furosemida, tiazidas o amiloride, que actúan a diferentes niveles de la nefrona. Medimos el volumen de orina (flujo) y la excreción de Na + y K + cada 30 minutos. Al inicio, tomamos dos muestras de orina control y a la hora se administra el agua o el diurético elegido. Los valores obtenidos se representan en las gráficas que siguen. En cualquier momento puede retroceder a los mecanismos.

10 Agua 0,00,51,01,5 2,02,53, Flujo de orina (ml/min) Tiempo (h) 1 l de agua SOBRECARGA ACUOSA Flujo de orina (L/día) Meca- nismos

11 0,00,51,01,52,02,53, Excreción Na + ( Eq/min) Tiempo (h) 1 l de agua Agua SOBRECARGA ACUOSA Excreción Na + (mEq/día) Meca- nismos

12 0,00,51,01,52,02,53, Excreción K + ( Eq/min) Tiempo (h) 1 l de agua Agua SOBRECARGA ACUOSA Excreción K + (mEq/día) Meca- nismos

13 a. En el caso de Diabetes Mellitus con glucosuria b. Aumento de la producción de ADH c. En un caso de Diabetes insípida d. En un caso de deshidratación e. Tras la administración de manitol a. FALSO, se producirá una diuresis osmótica por la presencia de glucosa b. FALSO, en este caso se produciría anti-diuresis c. CIERTO, por falta de ADH o por alteración de sus receptores el TC será impermeable al agua d. FALSO, aumentaría la ADH y disminuiría la diuresis e. FALSO, en este caso la diuresis sería osmótica En cuál de las siguientes situaciones se producirá una diuresis acuosa: (Elija opción debajo)

14 a. Aumento en la producción de ADH b. Aclaramiento de agua libre positivo c. Aumento en la secreción de protones d. Aumento de la osmolaridad en la orina e. Disminución de la Tasa de filtración Glomerular a. FALSO, disminuiría b. CIERTO, por la diuresis acuosa producida c. FALSO, la secreción de protones no se afecta. d. FALSO, la osmolaridad disminuiría e. FALSO, no se afecta dicho parámetro Una hora después de beber un litro de agua ¿cuál de los siguientes cambios consideraría fisiológico?

15 a. Su aclaramiento de agua libre es negativo b. La tasa de producción de ADH puede estar disminuída c. El aclaramiento de urea está disminuído d. La osmolaridad de la orina estará aumentada e. La tasa de Filtración glomerular estará baja a. FALSO, sería positivo b. CIERTA, sería la causa de la alta diuresis c. FALSO, estaría aumentado por arrastre con agua d. FALSO, cabría esperar una disminución de la osmolaridad e. FALSO, no se afectaría. En un individuo la Tasa de producción de orina es de 20 L/día. En este caso consideraríamos que:

16 0,00,51,01,5 2,02,53, Flujo de orina (ml/min) Tiempo (h) Diamox DIAMOX (acetazolamida): Inhibidor de la anhidrasa carbónica Flujo de orina (L/día) Meca- nismos

17 0,00,51,01,52,02,53, Excreción Na + (µEq/min) Tiempo (h) Diamox DIAMOX (acetazolamida) Excreción Na + (mEq/día) Meca- nismos

18 0,00,51,01,52,02,53, Excreción K + ( Eq/min) Tiempo (h) Diamox DIAMOX (acetazolamida) Excreción K + (mEq/día) Meca- nismos

19 a. Aumenta la excreción de bicarbonato. b. Aumenta la excreción de sodio c. Aumenta la diuresis d. Alcaliniza la orina e. Produce alcalosis a. CIERTO, por la inhibición de la anhidrasa carbónica. b. CIERTO, el bicarbonato no reabsorbido se pierde en la forma de sal sódica o potásica. c. CIERTO, por arrastre de agua d. CIERTO, por arrastre de bicarbonato e. Esta es la FALSA, ya que produce acidosis metabólica Respecto a la acción del Diamox es FALSO que:

20 a. Aumento de la absorción de cloruro. b. Aumento de la excreción de sodio c. Disminución del pH en sangre d. Aumento del pH en la orina e. Aumento de la diuresis a. FALSO, por tanto es la correcta. Si hay algún efecto será disminución de la reabsorción de cloruro. b. CIERTO, no se reabsorberá ni bicarbonato ni sodio. c. CIERTA, es producida por pérdida de bicarbonato d. CIERTA, por exceso de bicarbonato en orina e. CIERTA, por presencia de bicarbonato sódico que impide la reabsorción de parte del agua en el TCP ¿Cuál de los siguientes efectos NO sería producido por acción del Diamox?

21 Furosemida 0,00,51,01,5 2,02,53, Flujo de orina (ml/min) Tiempo (h) Furosemida Diurético de Asa: FUROSEMIDA Flujo de orina (L/día) Meca- nismos

22 Furosemida 0,00,51,01,52,02,53, Excreción Na + ( Eq/min) Tiempo (h) FUROSEMIDA Furosemida Excreción Na + (mEq/día) Meca- nismos

23 Furosemida 0,00,51,01,52,02,53, Excreción K + ( Eq/min) Tiempo (h) FUROSEMIDA Furosemida Excreción K + (mEq/día) Meca- nismos

24 a. Cotransportador sodio-potasio-cloruro b. Intercambiador sodio-protones c. ATPasa sodio-potasio d. Cotransporte sodio-bicarbonato e. Cotransporte sodio-glucosa a.CIERTA, es su diana terapéutica b. NO, aunque está presente en el ASA gruesa de Henle, no actúan sobre ese mecanismo c. FALSO, no la afectan d. FALSO, no la afectan e. FALSO, no la afectan Los diuréticos de asa producen su efecto diurético porque actúan sobre:

25 a. Disminuyen el pH de la orina b. Inhiben la acción de aldosterona c. Disminuyen el gradiente osmótico medular d. Disminuyen el aclaramiento de urea e. Disminuyen la tasa de filtración glomerular a. FALSO, no afectan a la excreción de compuestos ácido-base b. FALSO, pero sí que inhiben el de ADH porque esta hormona, además de su acción sobre la permeabilidad a agua, estimula el triple transportador c. CIERTO, éste es su principal efecto d. FALSO, lo aumentan al aumentar la diuresis e. FALSO, no afectan a este parámetro Los diuréticos de asa son los más potentes porque:

26 0,00,51,01,5 2,02,53, Flujo de orina (ml/min) Tiempo (h) TIAZIDA TIAZIDAS: inhibidor cotransporte sodio/cloruro en TCD Tiazida Flujo de orina (L/día) Meca- nismos

27 0,00,51,01,52,02,53, Excreción Na + ( Eq/min) Tiempo (h) TIAZIDA TIAZIDAS Tiazida Excreción Na + (mEq/día) Meca- nismos

28 0,00,51,01,52,02,53, Excreción K + ( Eq/min) Tiempo (h) TIAZIDA TIAZIDAS Tiazida Excreción K + (mEq/día) Meca- nismos

29 a. Se ahorra potasio b. Se elimina más glucosa por la orina c. La orina llega al túbulo colector más concentrada d. Se excreta menos urea e. Se acidifica la orina a. FALSO, porque se arrastra sodio y potasio al túbulo colector b. FALSO, porque a ese nivel ya no hay glucosa en el líquido tubular. Y si la hubiese, tampoco tendría efecto. c. CIERTO, porque en el segmento diluidor todo lo que no se reabsorba va a aumentar la osmolaridad de la orina d. FALSO, porque al aumentar el volumen de orina, se excreta más urea e. FALSO, porque no afecta a ningún mecanismo de excreción de protones, ni de tamponamiento de los mismos Por la acción de las tiazidas:

30 a. En tubulo proximal b. En el asa de Henle c. En túbulo distal d. En túbulo colector e. En toda la nefrona a. NO b. NO c. SI, en este segmento se localiza d. NO e. NO El cotransportador electroneutro sodio-cloruro sensible a las tiazidas se localiza preferentemente en:

31 Amiloride 0,00,51,01,5 2,02,53, Flujo de orina (ml/min) Tiempo (h) AMILORIDE AMILORIDE: inhibidor canales de sodio en túbulo distal final y túbulo colector Flujo de orina (L/día) Meca- nismos

32 Amiloride 0,00,51,01,52,02,53, Excreción Na + ( Eq/min) Tiempo (h) AMILORIDE Excreción Na + (mEq/día) Meca- nismos

33 Amiloride 0,00,51,01,52,02,53, Excreción K + ( Eq/min) Tiempo (h) AMILORIDE Excreción K + (mEq/día) Meca- nismos

34 a. Son los más efectivos por provocar una mayor natriuresis b. Alcalinizan la orina c. Aumentan el potencial transepitelial d. Son ahorradores de potasio e. Actúan en el túbulo proximal a. FALSO, porque tan solo afectan al 1- 2% de la reabsorción b. FALSO, en todo caso la acidificarían, si se agotase el potasio c. FALSO, lo disminuyen al no operar el ENAC (Epithelial Sodium Channel) d. CIERTO, porque al no haber canales ENAC, no se produce el gradiente transepitelial ni la secreción de potasio e. FALSO, solo en el colector Los diuréticos que actúan como antagonistas de la aldosterona:

35 a. Tratamiento con diuréticos de Asa b. Eliminación de glucosa por orina c. Hiperaldosteronismo d. Deshidratación con alcalosis e. Tratamiento con amiloride a. FALSA, aumenta la excreción de K al inhibir el triple transportador b. FALSA, la glucosa arrastra agua y ésta sodio a TC donde se intercambia por K c. FALSA, la aldosterona promueve mayor excreción de potasio d. FALSA, la alcalosis promueve secreción de potasio en vez de protones e. CIERTA por tratarse de un diurético ahorrador de potasio Señale la condición que NO incrementaría la excreción de potasio:

36 Agua Tiazida Furosemida Diamox Amiloride 0,00,51,01,5 2,02,53, Flujo de orina (ml/min) Tiempo (h) Administración RESUMEN AGUA Y DIURETICOS Flujo de orina (L/día) Meca- nismos

37 Agua Tiazida Furosemida Diamox Amiloride 0,00,51,01,52,02,53, Excreción Na + ( Eq/min) Tiempo (h) Administración Excreción Na + (mEq/día) Meca- nismos

38 Agua Tiazida Furosemida Diamox Amiloride 0,00,51,01,52,02,53, Excreción K + ( Eq/min) Tiempo (h) Administración Excreción K + (mEq/día) Meca- nismos

39 a. Tiazida b. Teofilina c. Furosemida d. Amiloride e. Acetazolamida a. FALSA, agrava hipopotasemia b. FALSA, tiene efectos inespscíficos c. FALSA, inhibe la reabsorción de K d. CIERTA, por ser diurético ahorrador de potasio e. FALSA agravaría la hipopotasemia por mayor secreción de potasio En un enfermo con edemas e hipopotasemia ¿qué diurético emplearía?

40 a. Cotransporte sodio-glucosa b. Cotransporte sodio-aminoácidos c. Canales de sodio epiteliales d. Intercambio sodio-protones e. Difusión paracelular a. FALSA, si que actúa. b. FALSA, si que actúa c. CORRECTA, éste mecanismo es propio del túbulo colector d. FALSA, sí que actúa e. FALSA, sí que actúa Cuál de los siguientes mecanismos de trasporte de sodio NO actúa en el túbulo proximal:

41 a. Hiperpotasemia b. Disminución de los niveles de aldosterona c. Aclaramiento de agua libre negativo d. Disminución del gradiente osmótico medular e. Disminución del aclaramiento de urea a. FALSA porque los diuréticos de asa inducen pérdida de potasio b. FALSA, en todo caso subirá por el efecto de la pérdida de sodio c. FALSA, será positivo d. CIERTA, porque inhiben el triple transportador que es el principal generador de dicho gradiente. e. FALSA, porque aumentan el volumen de orina y el arrastre de urea El tratamiento prolongado con diuréticos de asa puede llegar a producir:

42 Meca- nismos INGESTA H 2 O 1 Inhibición osmoR Hipotalámicos Reabsorción agua 5 Ingesta agua 3a 6 7 RELLENE los huecos en el esquema de la derecha usando la lista de debajo OSMOLARIDAD PLASMA (hasta valores normales) Sed P H2O en T Colector Osmolaridad + volumen orina Osmolaridad plasma Secreción ADH 3b (Ref. Costanzo, pag.287)

43 K+K+ H 2 CO 3 ATP Na + K+K+ H+H+ + H2OH2OCO 2 + H2OH2O + FILTRADOSANGRE Célula del túbulo proximal Anhidrasa carbónica Cl - HCO 3 - Cl - HCO 3 - Reabsorción de NaHCO 3 en el TCP HCO 3 - X X - DIAMOX - VOLVER

44 (diurético de asa) FUROSEMIDA Célula de la Rama ascendente gruesa FILTRADO SANGRE FUROSEMIDA VOLVER

45 Tiazidas TIAZIDAS FILTRADOSANGRE Célula del Túbulo Contorneado Distal VOLVER

46 Diuréticos ahorradores de K + : Amiloride y Espironolactona Amiloride Aldosterona + Espironolactona _ FILTRADOSANGRE Célula principal del Túbulo Distal y Colector VOLVER


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