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ESTUDIO DE LA POLIURIA San José de Mayo, 2003 CONCEPTOS GENERALES El agua busca el equilibrio osmótico a través de las membranas: –El contenido de Na.

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2 ESTUDIO DE LA POLIURIA San José de Mayo, 2003

3 CONCEPTOS GENERALES El agua busca el equilibrio osmótico a través de las membranas: –El contenido de Na determina el VL EC. –La presión oncótica e hidrostática determinan el VL IV. La regulación del contenido de agua y sodio corporal son independientes. –El balance de agua depende del mecanismo de la sed y la secreción de ADH. –El riñón controla el contenido corporal de Na, dependiendo de los cambios del volumen circulante eficaz. El control del volumen circulante eficaz prima sobre el control del balance de agua.

4 RECUERDO FISIOLÓGICO

5 ESTÍMULO aumento de la osmolaridad plasmática otros vías nerviosas intrahipotalámicas RECEPTORES osmorreceptores hipotalámicos información CENTRO DE CONTROL neuronas neurosecretoras de hipotálamo e hipófisis posterior. incremento de la liberación de ADH orden Objetivo: REESTABLECIMIENTO DEL VOLUMEN Y DE LA OSMOLALIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES CONDICIÓN CONTROLADA VOLUMEN y OSMOLALIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES EFECTOR riñón: células del tubo colector

6 LA ADH ES UNA HORMONA SINTETIZADA EN EL HIPOTÁLAMO, PERO SE ALMACENA Y SECRETA DESDE LA NEUROHIPÓFISIS. HIPOTÁLAMO HIPÓFISIS * NEUROHIPÓFISIS HIPOTÁLAMO NEUROHIPÓFISIS

7 ADH AC LUZ TUBULAR INSTERSTICIO ADH: MECANISMO DE ACCIÓN CELULAR H2OH2O Receptor ADH La unión de la ADH a su RECEPTOR de membrana genera la ACTIVACIÓN de la ADENILATO CICLASA DE MEMBRANA. El aumento del AMPc intracelular y una serie de pasos posteriores determinan la formación de POROS para la reabsorción del agua en la membrana luminal: ACUAPORINAS (AQP-2)

8 CONDICIÓN CONTROLADA ESTÍMULO Aumento de la osmolaridad plasmática vías nerviosas intrahipotalámicas RECEPTORES osmorreceptores hipotalámicos información CENTRO DE CONTROL neuronas neurosecretoras de hipotálamo e hipófisis posterior. liberación de ADH orden EFECTOR riñón: células del tubo colector RESPUESTA aumento de reabsorción de agua (caída de la diuresis) hace que la osmolaridad Se reestablece la homeostasis cuando la respuesta plasmática (situación controlada) recupere la normalidad. Resultado: REESTABLECIMIENTO DEL VOLUMEN Y LA OSMOLARIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

9 CORTEZA MÉDULA CÁLICES Y PELVIS URÉTER

10 ART. AFERENTE GLOMÉRULO TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL ASA DE HENLE VASA RECTA TUBO COLECTOR TUBULO CONTORNEADO DISTAL ART. EFERENTE

11 CORTEZA MEDULA zona de acción de la hormona antidiurética (ADH): tubo colector

12 H2OH2O SIN ADH CON ADH LA ADH AUMENTA LA REABSORCIÓN DE AGUA A NIVEL DEL TUBO COLECTOR RENAL EN PRESENCIA DE UN GRADIENTE OSMÓTICO.

13 Suerte que tenemos ADH La regulación del EGRESO DE AGUA por la secreción de ADH y del INGRESO DE AGUA por la SED, INTERVIENEN CONJUNTAMENTE en la REGULACIÓN DEL VOLUMEN Y LA OSMOLALIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES. SED Osmolalidad plasmática Concentración plasmática de ADH (La hipernatremia se debe, en la mayoría de las ocasiones, a una pérdida acuosa en presencia de un defecto en el mecanismo de la sed, o una falta de acceso al agua).

14 SITUACIONES PATOLÓGICAS

15 INGESTA EXCESIVA DE AGUA

16 CONDICIÓN CONTROLADA ESTÍMULO disminución de la osmolaridad plasmática vías nerviosas intrahipotalámicas RECEPTORES osmorreceptores hipotalámicos información CENTRO DE CONTROL neuronas neurosecretoras de hipotálamo e hipófisis posterior. Inhibición de la liberación de ADH orden EFECTOR riñón: células del tubo colector RESPUESTA disminución de reabsorción de agua (aumento de la diuresis) ¿poliuria? hace que la osmolaridad Se reestablece la homeostasis cuando la respuesta plasmática (situación controlada) recupere la normalidad. REESTABLECIMIENTO DEL VOLUMEN Y DE LA OSMOLALIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

17 DÉFICIT DE VASOPRESINA

18 CONDICIÓN CONTROLADA ESTÍMULO Aumento de la osmolaridad plasmática vías nerviosas intrahipotalámicas RECEPTORES osmorreceptores hipotalámicos información CENTRO DE CONTROL neuronas neurosecretoras de hipotálamo e hipófisis posterior. liberación de ADH orden REESTABLECIMIENTO DEL VOLUMEN Y DE LA OSMOLALIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES

19 CONDICIÓN CONTROLADA ESTÍMULO Aumento de la osmolaridad plasmática vías nerviosas intrahipotalámicas RECEPTORES osmorreceptores hipotalámicos información CENTRO DE CONTROL neuronas neurosecretoras de hipotálamo e hipófisis posterior. liberación de ADH orden EFECTOR riñón: células del tubo colector RESPUESTA aumento de reabsorción de agua (caída de la diuresis) hace que la osmolaridad Se reestablece la homeostasis cuando la respuesta plasmática (situación controlada) recupere la normalidad. REESTABLECIMIENTO DEL VOLUMEN Y LA OSMOLALIDAD DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES ADH EXÓGENA

20 DIABETES INSÍPIDA NEFROGÉNICA

21 LESIÓN DEL EPITELIO TUBULAR ISQUEMIA TÓXICOS INFLAMACIÓN AUTOINMUNIDAD ETC.

22 CONDICIÓN CONTROLADA ESTÍMULO Aumento de la osmolaridad plasmática vías nerviosas intrahipotalámicas RECEPTORES osmorreceptores hipotalámicos información CENTRO DE CONTROL neuronas neurosecretoras de hipotálamo e hipófisis posterior. liberación de ADH orden EFECTOR riñón: células del tubo colector RESPUESTA aumento de reabsorción de agua (caída de la diuresis) NO Se reestablece la homeostasis ADH EXÓGENA


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