La descarga está en progreso. Por favor, espere

La descarga está en progreso. Por favor, espere

Oscar Ojeda MD., MAVF, ISVS, MCACCVE Cirugía Vascular y Terapia Endovascular, Sanatorio Profesor Itoiz, Buenos Aires- Argentina. Cirugía Vascular, Hospital.

Presentaciones similares


Presentación del tema: "Oscar Ojeda MD., MAVF, ISVS, MCACCVE Cirugía Vascular y Terapia Endovascular, Sanatorio Profesor Itoiz, Buenos Aires- Argentina. Cirugía Vascular, Hospital."— Transcripción de la presentación:

1 Oscar Ojeda MD., MAVF, ISVS, MCACCVE Cirugía Vascular y Terapia Endovascular, Sanatorio Profesor Itoiz, Buenos Aires- Argentina. Cirugía Vascular, Hospital Eugenio Espejo, Quito-Ecuador

2 What is the Etiology and Best Treatment Tricks Oscar Ojeda P., MD Vascular Surgery and Endovascular Therapy, Sanatorio Itoiz, Buenos Aires - Argentina Vascular Surgery, Eugenio Espejo Hospital, Quito-Ecuador

3 HOSPITAL DE ESPECIALIDADES EUGENIO ESPEJO QUITO - ECUADOR Arellano N (+), Flores H, Iturralde J, Ojeda O, Waibel A, Gómez S, Cárdenas M.

4 TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO Paragangliomas cuyo origen celular es el sistema neuroendocrino extra-adrenal procedente de la cresta neural embrionaria. Cuerpo carotídeo: Quimiorreceptor Barorreceptor TA O 2 y CO 2 PH Temperatura

5 Carrera C, Guerri R, Grana D. Los barorreceptores carotídeos. Instituto de Investigaciones Cardiológicas, Buenos Aires, Argentina. TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO

6 1 / tumores de cabeza y cuello. 0,6% de los tumores de cabeza y cuello. 0,012 % de todos los tumores del organismo. 70% de paragangliomas de cabeza y cuello son del cuerpo carotídeo. TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO

7 Epidemiologia: Sexo: Mujer 3:1 Hombre Edad: años de edad Herencia: 25% de tipo autosómico dominante y penetrancia completa Bilateral: 5% (25% en casos familiares) Malignidad: menor al 5% Metástasis TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO

8 PRESENTACION CLINICA Masa cervical asintomática

9 TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO – ESTUDIOS DE IMAGEN

10

11

12

13

14 CLASIFICACION DE SHAMBLIN

15 CUAL ES EL ORIGEN DE LOS TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO?

16 ETIOLOGIA Los TCC hereditarios resultan de mutaciones en el gen de la succinato deshidrogenada (SDHD) en el cromosoma 11q23. El gen SDHD puede estar implicado en una hipersensibilidad al oxígeno. Las grandes alturas y las mutaciones genéticas están asociadas con el fenotipo de la enfermedad.

17 CLASIFICACION ETIOLOGICA Esporádica (la más común) Hereditaria (10%) Hiperplásica (EPOC, grandes alturas)

18 La forma esporádica es más común en ciudades de altura…!

19 DIFERENCIAS ENTRE TCC ENCONTRADOS EN LA ALTURA Y A NIVEL DEL MAR

20 DIFERENCIAS ENTRE TCC GRANDES ALTURAS (mas de 2000m) NIVEL DEL MAR (2 grupos) Predominancia femenina (4:1) Quinta a sexta década de la vida La mayoría de tumores son Shamblin I Shamblin III con reconstrucción arterial son casos raros Tumores de hasta 3 cm Generalmente unilaterales (bilaterales 5%) Malignidad (1-5%) Herencia no tiene mayor importancia Ligera predominancia femenina Tercera y cuarta década de vida La mayoría de tumores son Shamblin II y III Son comunes las reconstrucciones arteriales Tumores mayores a 3 cm Mayor porcentaje de bilateralidad Malignidad (4-20%) La herencia es importante y existe asociación con otros tumores neuroendocrinos

21 DIFERENCIAS ENTRE TCC GRANDES ALTURAS NIVEL DEL MAR

22 InstitutionPatientsYears - PeriodPatients/year Multicéntrico, La Paz - Bolivia30435 (1970 – 2004)8,6 Mayo Clinic Foundation, Rochester, USA ( )5,8 IESS, Quito – Ecuador (9)19 5 ( )3,8 Hospital Obrero, La Paz - Bolivia34 9 ( )3,7 C.H.U Pitié Salpetrieré Hospital, France 28 8 ( )3,5 H. Eugenio Espejo, Quito - Ecuador 4513 ( )3,4 Instituto Nacional de Cancerología, México 6621 ( )3,1 Mayo Clinic / Mayo Foundation, USA ( )2,7

23 Republica of China`s review6324 ( )2,6 Leiden Medical Center, Netherlands9442 ( )2,2 University of Arizona, USA3116 ( )1,9 Massachusetts General Hospital, USA 1710 ( )1,7 Hospital do Cancer AC Camargo, Brazil 3822 ( )1,7 C.H.U Pitié Salpetrieré Hospital, France 3926 ( )1,5 Instituto Nacional de Cancerología, México 2818 ( )1,5 Lima Hospitals, Lima2417 ( )1,4

24 Mexico City General Hospital, México 2922 ( )1,3 Christian Medical College, India1915 ( )1,2 Karadeniz Technique University, Turkey 1110 ( )1,1 Baylor Medical Center, Dallas, USA2930 ( )0,9 Laikon Hospital, Greece1823 ( )0,7 Vienna General Hospital, Austria2435 (1996 – 1962)0,6 Complejo Hospitalario de León, Spain 711 ( )0,6 Clínica SaintLuc, Bélgium812 ( )0,6 Hospital PUCC, Chile1022 ( )0,4

25 TUMORES DEL CUERPO CAROTÍDEO HOSPITAL EUGENIO ESPEJO – SERVICIO DE CIRUGIA VASCULAR QUITO - ECUADOR

26 DESCRIPCIONVALORES Pacientes con PGs45 pts - 46 tumores in 13 años ( ) GéneroFemenino 82%, Masculino 18% Edad62 años (30 -75) Localización54% lado izquierdo, 43% lado derecho, 2% bilateral MalignidadSolamente 1 caso Clasificación de ShamblinType I: 54%, Type II: 45%, Type III: 1% Intervenciones para Shamblin type III / Complicaciones intraoperatorias 12% Ligadura de carótida externa, angioplastia longitudinal de carótida interna y reparación primaria de bifurcación carotídea. Tamaño del tumor1 - 3 cm Hospitalización4,5 días (3 -10) Morbilidad20% (disfonía (7), hematoma de herida quirúrgica (1), parálisis facial (1) ) MortalidadNo Procedencia de los pacientes84% (sobre los 2000 m), 16% (hasta 1000 m) TratamientoResección quirúrgica (100%), embolización (0%), radioterapia (0%)

27 DISTRIBUCION DE TCC EN ECUADOR

28 TIPO DE TCC EN ECUADOR

29 Cual es el mejor tratamiento?

30 TRATAMIENTO Resección quirúrgica Radioterapia Embolización ?? Embolización + Resección quirúrgica Stent graft CE + Resección quirúrgica

31 CIRUGIA EMBOLIZACION + CIRUGIA

32 EMBOLIZACIÓN PREOPERATORIA Controversial Preferible en tumores grandes (mas de 3 cm) Valorar riesgo-beneficio Es necesario realmente?

33 EMBOLIZACION DE PARAGANGLIOMAS CAROTIDEOS Embolize tumors greater than 4 cm in size with obvious large feeder vessels IOWA HEAD AND NECK PROTOCOLS Preoperative superselective angiography with embolization of a CBT does not lead to a significant reduction in intraoperative estimated blood loss Daniel M. Zeitler, MD; Joelle Glick; Gady Har-El, MD. Preoperative Embolization in Carotid Body Tumor Surgery: Is It Required? Ann Otol Rhinol Laryngol 2010;119:

34 These data show that preoperative embolization does not significantly improve outcome in patients undergoing resection of carotid body tumors measuring 4 to 5 cm Litle VR, Reilly LM, Ramos TK. Preoperative embolization of carotid body tumors: when is it appropriate? AnnVasc Surg 1996 Sep;10(5): EMBOLIZACION DE PARAGANGLIOMAS CAROTIDEOS

35 STENT GRAFT EN CARÓTIDA EXTERNA

36

37

38

39 Y el seguimiento a largo plazo?....

40 Carotid chemodectomas: long-term results of subadventitial resection with deliberate external carotid resection. Koskas FKoskas F, Vignes S, Khalil I, Koskas I, Dziekiewicz M, Elmkies F, Lamas G, Kieffer E.Vignes SKhalil IKoskas IDziekiewicz MElmkies FLamas GKieffer E Department of Vascular Surgery, Pitié-Salpétriêre University Hospital, Assistance-Publique Hôpitaux de Paris, Paris, France. Ann Vasc Surg.Ann Vasc Surg Jan-Feb;23(1): Epub 2008 Sep 23. En 39 TCC con un seguimiento de 6 a 16 años (US – CT scan) solamente 3 pacientes tuvieron recurrencias (6 y 10 años), dos pacientes presentaron tumor contralateral (12 y 16 años)

41 TRATAMIENTO DE TUMORES DEL CUERPO CAROTIDEO BILATERAL La resección de los tumores debe hacerse en un período de al menos 3 semanas, para evitar el SINDROME DE INSUFICIENCIA BAROREFLEJA

42

43 Cyberknife Radiosurgery System

44 CONCLUSIONES Los paragangliomas carotídeos o tumores del cuerpo carotídeo son patologías raras y más comunes en ciudades de altura. El diagnóstico es clínico y comprobado con estudios de imagen. En su etiología intervienen factores genéticos y ambientales, mutaciones del gen SDHD que provoca hipersensibilidad a la falta de oxígeno en el cuerpo carotídeo. Hay diferencias importantes en PC encontrados en pacientes a nivel del mar y en la altura (más de 2000 m)

45 La resección quirúrgica es el tratamiento definitivo y la embolización preoperatoria podría ayudar en tumores grandes, mayores a 3 cm. La cirugía debe ser desarrollada por un cirujano con experiencia en técnicas de reconstrucción carotídea y manejo de paquete vasculo-nervioso de cuello. CONCLUSIONES

46


Descargar ppt "Oscar Ojeda MD., MAVF, ISVS, MCACCVE Cirugía Vascular y Terapia Endovascular, Sanatorio Profesor Itoiz, Buenos Aires- Argentina. Cirugía Vascular, Hospital."

Presentaciones similares


Anuncios Google