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Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Epidemiología del VIH en España Mercedes Diez Unidad de Epidemiología del VIH. SPNS/CNE Madrid, Octubre 2009.

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1 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Epidemiología del VIH en España Mercedes Diez Unidad de Epidemiología del VIH. SPNS/CNE Madrid, Octubre 2009

2 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Contenidos Evolución de la epidemia de VIH en España –Tendencia temporal y patrón epidemiológico –Morbi-Mortalidad en Infectados por VIH Epidemia Oculta –Fracción no diagnósticada –Retraso Diagnóstico –Patrones de realización de la prueba Evolución de conductas de riesgo sexual Conclusiones y Desafíos Futuros

3 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Infección por el VIH en España: Tendencia – Inicio epidemia: la mayor incidencia de casos de sida de la Unión Europea. – Tasa de incidencia de casos de sida en 1994:190 casos por millón – Actualmente: Tasa media de nuevos diagnósticos VIH ( ): 86/millón

4 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Nuevos diagnósticos de infección VIH/millón de habitantes. Año 2007

5 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Patrón epidemiológico: Edad – Inicio epidemia: la edad media al diagnóstico de sida era 31,1 en – Actualmente: la edad media al diagnóstico de VIH es de 37 años. –Un 12,6% de los nuevos diagnósticos de VIH son > 50 años

6 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Infección por VIH: Sexo Sexo

7 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Personas de otros países de origen (1996): 1,8% de los casos de sida Patrón epidemiológico: Origen Patrón epidemiológico: Origen Actualmente: el porcentaje de personas de otros países en porcentaje (29,4% en 2003 y 36,9% en 2007) pero no tanto en número (357 en 2003 y 390 en 2007).

8 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Patrón epidemiológico: Región de origen Nuevos diagnósticos de VIH.Período * Patrón epidemiológico: Región de origen Nuevos diagnósticos de VIH.Período * *CCAA: Baleares, Canarias, Cataluña, Ceuta, Extremadura, La Rioja, Navarra, País Vasco

9 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Mecanismo de transmisión: –Inicio epidemia: uso drogas intravenosas – Actualmente: contacto sexual (homosexual y heterosexual) Patrón epidemiológico: Transmisión Patrón epidemiológico: Transmisión

10 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Patrón Epidemiológico: Transmisión y Origen (Hombres) Nuevos diagnósticos VIH. 8 CCAA Nº de nuevos diagnósticos de VIH Origen en EspañaOrigen en otros países Nº de nuevos diagnósticos de VIH

11 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Patrón Epidemiológico: Transmisión y Origen (Mujeres) Nuevos Diagnósticos VIH. 8 CCAA Nuevos Diagnósticos VIH. 8 CCAA Nº de nuevos diagnósticos de VIH Origen en EspañaOrigen en otros países Nº de nuevos diagnósticos de VIH

12 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Patrón epidemiológico: Transmisión por región origen. Nuevos Diagnósticos VIH. 8 CCAA N= 256 N= 119 N= 832 N= 665 N= 3761 N= 100

13 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Epi-VIH. Personas testadas y diagnósticos VIH No. personas analizadas para el VIH en primera visita No. diagnósticos de infección por el VIH en primera visita No. personas analizadas para el VIH en revisiones No.diagnósticos de infección por el VIH en revisiones

14 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Tasa de Seroconversión, Repeat Testers Periodo Estudio EpiVIH Total casos24517 Seroconvertores397 Personas-años (PA) Tasa de incidencia7.3 por 1000 PA (IC95%: ) Resultados preliminares Tasa de seroconversión en personas que se realizaron el test más de una vez (Repeat Testers). Estudio EpiVIH

15 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida VariablesIRR (IC95%) Sexo (Mujer) Hombre Transexual 2,0 (1,1-3,5) 2,5 (0,8-7,9) País de nacimiento (España) Europa Occidental/Europa Este Latinoamérica África Subsahariana/África del Norte Otros 1,5 (0,9-2,4) 1,9 (1,5-2,6) 4,7 (2,3-9,9) 1,3 (0,4-4,1) Mecanismo de transmisión (Heterosexual) UDI HSH Mujer que ejerce prostitución 19,4 (9,1-41,1) 20,7 (11,0-38,9) 1,0 (0,4-2,6) Año de diagnóstico (2002) ,7 (1,0-3,0) 1,0 (0,6-1,7) 1,3 (0,9-2,0) 1,7 (1,1-2,5) 1,5 (1,0-2,2) 2,1 (1,4-3,2) 2,1 (1,3-3,3) Modelo ajustado por edad, nº de visitas realizadas en el periodo y centro de diagnóstico Estudio EpiVIH- Factores asociados a seroconversión. Análisis Multivariante ( ) - Resultados preliminares

16 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Morbi-Mortalidad en PVVS

17 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Diagnóstico principal de las altas por fallecimiento de pacientes con infección por el VIH, Fuente: Conjunto Mínimo Básico de Datos al Alta Hospitalaria Información sobre mortalidad Porcentaje respecto al total de altas hospitalarias por fallecimiento por año Fuente: Estadística de Defunción. Instituto Nacional de Estadística Mortalidad por VIH/SIDA en España. Número de muertes por sexo

18 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida *P<0.05 Fuente: Conjunto Mínimo Básico de Datos al alta hospitalaria (CMBD). § Un paciente puede tener más de un diagnóstico. Altas hospitalarias de pacientes con infección por el VIH. Códigos relacionados con hepatitis virales en el diagnóstico principal y/o secundarios §, Percentage

19 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida casos de sida notificados a fecha de 31 de diciembre de 2008 Exitus (55,2%) Vivos en la actualidad (44,8%) Menos de 50 años en la actualidad (77,6%) 50 ó mas años en la actualidad (22,4%) Casos de Sida vivos con 50 años o más

20 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Fracción no Diagnosticada

21 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Situación Región Europea OMS * Resto de países (38) sin información Fuente: Hamers FF, Phillips AN. Diagnosed and undiagnosed HIV-infected populations in Europe. HIV Medicine 2008; 9 (Supl. 2):6-12

22 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Diagnóstico tardío. Nuevos diagnósticos de VIH. Período *CCAA: Baleares, Canarias, Cataluña, Ceuta, Extremadura, La Rioja, Navarra, País Vasco

23 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida N= 2203 N= 621 N= 1635 N= 330 Diagnóstico tardío según Mec. transmisión Nuevos diagnósticos de VIH. 8 CCAA. Período ,4% 26,7% 40,1% 50,0%

24 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Diagnóstico tardío: factores asociados. Datos poblacionales y EpiVIH Factores asociados al diagnóstico tardío. Periodo CCAA Factores asociados al diagnóstico tardío. Periodo centros VIH/ITS (EPI-VIH) VariablesOR (IC95%)p Sexo (Mujer) Hombre 1,5 (1,2-1,8)0.00 Edad (<30) años años >= 43 años 1,5 (1,2-2,0) 2,4 (1,9-3,1) 3,9 (3,0-5,1) 0.00 País de origen (España) Otros 1,4 (1,2-1,7)0.00 Mec.de transmisión (HSH) UDI Heterosexual 1,3 (1,0-1,7) 1,7 (1,4-2,1) VariablesOR (IC95%)p Sexo (Mujer) Hombre 2,5 (1,1-5,6)0.02 Edad (<27) años años >= 39 años 1,6 (0,8-3,1) 2,0 (1,0-3,8) 4,1 (2,2-7,7) País de origen (España) Otros 1,7 (1,1-2,6)0,02 Nivel de origen (secundarios/superiores) Sin estudios/primarios 1,8 (1,1-3,0)0,01 Mec.de transmisión (HSH) UDI Heterosexual 2,5 (1,1-5,6) 1,9 (1,1-3,5) 0.02 Modelo ajustado por CCAA y año de diagnóstico Las categorías de referencia se muestran entre paréntesis Modelo ajustado por centro y año de diagnóstico Las categorías de referencia se muestran entre paréntesis

25 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Nuevos diagnósticos de VIH con un test negativo previo. Periodo centros VIH/ITS (Grupo EPI-VIH). Factores asociados a tener un test negativo previo Variables OR (IC 95% ) Sexo (Mujer) Hombre 0,7 (0,4-1,0) Edad (<=27 años) años años 39 años 1,0 (0,7-1,4) 0,9 (0.6-1,2) 0,7 (0,5-0,9) Nivel de estudios (Secundarios/superiores) Sin estudios/ Primarios 0,8 (0,6-1,1) País de origen (España) Europa Occidental Europa del Este Norte de África África Subsahariana Latinoamérica Otros/NC 2,2 (1,2-4,6) 0,4 (0,2-0,8) 1,1 (0,3-3,9) 0,5 (0,3-0,8) 1,0 (0,8-1,3) 4,3 (0,9-21,8) Mecanismo de transmisión (Rel. Heterosex.) Uso de drogas HSH 1,2 (0,5-3,2) 3,4 (2,3-5,0) Antecedentes de ITS (No/ NC) Sí 2,0 (1,5-2,6) Modelo ajustado por año y centro de diagnóstico Factores asociados con existencia de un test previo - Epi-VIH

26 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Conductas sexuales riesgo

27 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida % de pacientes con infección VIH que no usaron preservativo en su última relación sexual. Encuesta Hospitalaria Fuente: Encuesta hospitalaria de pacientes con VIH/sida ( )

28 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Situación de la ITS en España

29 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Interrelación VIH/ITS Nuevos diagnósticos de VIH según diagnóstico de otra ITS concurrente. Periodo centros VIH/ITS (Grupo EPI-VIH). Sifilis Gonococia VIH + Nuevos diagnósticos de sífilis infecciosa y gonococia según situación frente al VIH. Periodo centros VIH/ITS (Grupo ITS). ITS concurrentes + frecuentesNº% Sífilis17942,0 Condilomas acuminados9321,8 Gonococia4811,3

30 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida En resumen, VIH en España… Incidencia respecto 90s, PERO tasa estabilizada Situación cambiante y compleja: –UDIs, HSH, Heterosexuales –Inmigrantes: Fracción importante y heterogénea morbi-mortalidad no-asociada a VIH en infectados Población que envejece: problemas y necesidades específicas que habrán de estudiarse Retraso diagnóstico importante Evidencia de conductas sexuales de riesgo Importante solapamiento entre VIH y otras ITS

31 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Desafios: Epidemiología Cobertura nacional del SINIVIH Mejorar vigilancia de conductas sexuales, en particular en los grupos más vulnerables Monitorizar la mortalidad no asociada a VIH Conocer mejor los patrones de realización de la prueba de VIH Desarrollar métodos para estimar de forma más precisa la fracción no diagnosticada Lograr estimaciones de incidencia de VIH aprovechando el desarrollo de tests para detectar infecciones recientes

32 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Desafios: Prevención Potenciar la prevención en PVVS Potenciar los programas de prevención en HSH Desarrollar programas adecuados para inmigrantes Disminuir la fracción no diagnosticada

33 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Año 2008 Baleares Cataluña Canarias Ceuta Extremadura La Rioja Navarra País Vasco Aragón Asturias Galicia Melilla SINIVIH- Desarrollo 44% de la población española

34 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Prevalencia de VIH en según año de diagnóstico y lugar de origen. Primera Visita (EPI-VIH)

35 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida UDIs Prevalencia VIH en clientes de Clínicas ITS/VIH. Primera Visita EPI-VIH HSH (excepto UDIs y trabajadores Sexuales) Hombres HETEROSEXUALES (excepto UDIs y trabajadores sexuales) Mujeres HETEROSEXUAL (excepto UDIs y trabajadoras sexuales)

36 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Prevalencia VIH en trabajadores sexuales no UDIs en primera visita Año Nº de mujeres que ejercen prostitución analizadas para el VIH, según lugar de origen EspañaOtro país Año Nº de HSH que ejercen prostitución analizados para el VIH, según lugar de origen EspañaOtro país Prevalencia global=17,7% Prevalencia global=1% MUJERESHSH

37 Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida Prevalencia VIH según origen y tipo de visita, (Epi-VIH)

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