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Abdomen agudo tras laparoscopia ginecológica Mari Cruz Correa, Alejandro Hernández, Juan Carlos García, Margarita Fuentes, Alfonso Bonilla Servicio de.

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1 Abdomen agudo tras laparoscopia ginecológica Mari Cruz Correa, Alejandro Hernández, Juan Carlos García, Margarita Fuentes, Alfonso Bonilla Servicio de Cirugía General y Digestiva. Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital Universitario de Canarias XXV CURSO DE ACTUALIZACIÓN EN PATOLOGÍA DIGESTIVA COMTF Abril 2006

2 Caso clínico I Mujer de 59 años que acude a Urgencias por dolor abdominal Mujer de 59 años que acude a Urgencias por dolor abdominal Antecedentes Personales: HTA, dislipemia, colecistectomizada, anexectomía bilateral laparoscópica hace un mes por quiste dermoide. Antecedentes Personales: HTA, dislipemia, colecistectomizada, anexectomía bilateral laparoscópica hace un mes por quiste dermoide.

3 TC abdomen: TC abdomen: masa anexial izquierda bien delimitada con nivel líquido- grasa. masa anexial izquierda bien delimitada con nivel líquido- grasa.

4 Caso clínico II Enfermedad Actual: Enfermedad Actual: Dolor abdominal de 15 días de evolución localizado en mesogastrio con irradiación en banda que ha aumentado progresivamente en los últimos días. Distermia sin fiebre termometrada. No otra sintomatología. Dolor abdominal de 15 días de evolución localizado en mesogastrio con irradiación en banda que ha aumentado progresivamente en los últimos días. Distermia sin fiebre termometrada. No otra sintomatología.

5 Caso clínico III Exploración Física: Exploración Física: Abdomen blando, doloroso a la palpación en región supraumbilical e HCD con defensa y signos de irritación peritoneal. Abdomen blando, doloroso a la palpación en región supraumbilical e HCD con defensa y signos de irritación peritoneal. Heridas de trócares sin signos de complicación alguna. Heridas de trócares sin signos de complicación alguna.

6 Caso clínico IV Pruebas Complementarias: Pruebas Complementarias: Analítica: ligera leucocitosis con desviación izquierda Rx tórax y abdomen: sin hallazgos significativos Ecografía abdominal: no concluyente.

7 TC abdomen: TC abdomen: Disrupción de la pared abdominal en el lado derecho sin signos de herniación. Masa de tejidos blandos con áreas de nodularidad

8 TC abdomen: TC abdomen: La lesión se localiza posterior a la pared abdominal en la región anatómica del epiplón mayor

9 Diagnóstico y tratamiento Las técnicas de imagen establecieron una alta sospecha de INFARTO OMENTAL. Las técnicas de imagen establecieron una alta sospecha de INFARTO OMENTAL. Estos hallazgos, conjuntamente con los clínicos y analíticos nos permitieron instaurar un tratamiento conservador desestimando la cirugía de urgencias. Estos hallazgos, conjuntamente con los clínicos y analíticos nos permitieron instaurar un tratamiento conservador desestimando la cirugía de urgencias. Observación durante 48 horas y posterior revisión en consulta externa de cirugía con TC de control. Observación durante 48 horas y posterior revisión en consulta externa de cirugía con TC de control.

10 TC control a los 21 días: TC control a los 21 días: Engrosamiento del omento mayor con disminución de su tamaño y densidad en comparación con estudio previo

11 Infarto omental I El infarto de un segmento omental es una patología poco habitual pero bien definida en la literatura. El infarto de un segmento omental es una patología poco habitual pero bien definida en la literatura. En la mayoría de los casos el diagnóstico se establece tras la cirugía. En la mayoría de los casos el diagnóstico se establece tras la cirugía. La etiología es desconocida La etiología es desconocida Hipótesis: variantes embriológicas asociadas con aporte sanguíneo insuficiente, venas tortuosas y aumentos bruscos de la presión intraabdominal Hipótesis: variantes embriológicas asociadas con aporte sanguíneo insuficiente, venas tortuosas y aumentos bruscos de la presión intraabdominal

12 Infarto omental II Clínica: peritonitis localizada con más frecuencia en el lado derecho. Clínica: peritonitis localizada con más frecuencia en el lado derecho. Diagnóstico diferencial con: apendicitis, colecistitis aguda, ovario torsionado, hematoma de la vaina de los rectos, diverticulitis aguda... Diagnóstico diferencial con: apendicitis, colecistitis aguda, ovario torsionado, hematoma de la vaina de los rectos, diverticulitis aguda...

13 Infarto omental III Infarto hemorrágico peritonitis aséptica necrosis masa fibroatrófica. Infarto hemorrágico peritonitis aséptica necrosis masa fibroatrófica. Generalmente: cirugía y resección de segmento omental afecto. Generalmente: cirugía y resección de segmento omental afecto. Factores de riesgo: obesidad y cirugía reciente. Factores de riesgo: obesidad y cirugía reciente. Torsión / Infarto. Torsión / Infarto. Apendagitis. Apendagitis.

14 Infarto omental Conclusión Las técnicas de imagen pueden evitar intervenciones innecesarias en casos seleccionados. Las técnicas de imagen pueden evitar intervenciones innecesarias en casos seleccionados.

15 Bibliografía Puylaert JBC. Right-sided segmental infarction of the omentum: clinical, US and CT findings. Radiology Puylaert JBC. Right-sided segmental infarction of the omentum: clinical, US and CT findings. Radiology Aronsky D. Abdominal fat tissue necrosis as a cause of acute abdominal pain. Surg Endosc Aronsky D. Abdominal fat tissue necrosis as a cause of acute abdominal pain. Surg Endosc KaraK PK. Omental infarction : report of three cases and review of the literature. Abdominal Imaging KaraK PK. Omental infarction : report of three cases and review of the literature. Abdominal Imaging Perelló JM. Torsión de epiplon: las técnicas de imagen pueden evitar intervenciones innecesarias. Gastroenterol Hepatol Perelló JM. Torsión de epiplon: las técnicas de imagen pueden evitar intervenciones innecesarias. Gastroenterol Hepatol Sánchez J. Torsion of the greater omentum treatment by laparoscopy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech Sánchez J. Torsion of the greater omentum treatment by laparoscopy. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech Baldisserotto M. Omental infarction in children: color doppler sonography correlated with surgery and pathology findings. AJR Baldisserotto M. Omental infarction in children: color doppler sonography correlated with surgery and pathology findings. AJR Singh AK. Omental infarct: CT imaging features. Abdominal Imaging Singh AK. Omental infarct: CT imaging features. Abdominal Imaging 2006.


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