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Prueba de ejercicio Dra. Jessica Rojano Castillo Residente de Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Mayo 2012 Prueba de ejercicio.

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1 Prueba de ejercicio Dra. Jessica Rojano Castillo Residente de Rehabilitación Cardiaca RHC- INCICh Mayo 2012 Prueba de ejercicio

2 Ventajas y desventajas de la prueba de ejercicio VENTAJASDESVENTAJAS 1.Bajo costo 2.Disponibilidad de personal capacitado 3.Determina la capacidad de ejercicio 4.Se realiza en menos de 1 hora 5.Conveniencia 6.Disponibilidad a)Sensibilidad y especificidad limitada b)No localiza la isquemia o lesiones coronarias c)No evalúa FEVI d)No todos los pacientes la pueden realizar e)Requiere cooperación y capacidad para caminar Froelicher. Excersise and the heart. 2006

3 Requisitos Equipo de monitoreo externo Equipo para reanimación cardiopulmonar. Equipo de reto Personal calificado Médico Técnico (3 meses) Protocolo Froelicher. Excersise and the heart. 2006

4 COMPLICACIONES Mortalidad (<1/10,000). Complicaciones no fatales: -IM <4/10,000. -Arrtimias ventriculares graves 0.05% -Con historia de Taquicardia o FC 2% RHC- INCICh Froelicher. Excersise and the heart Prueba de ejercicio

5 MAYORESMENORES 1.TV 2.FV (asociada a hipotensión inducida por ejercicio). 3.Alteraciones neurológicas ( síncope, EVC, AIT) 4.IAM 5.Muerte 1.TSV 2.Insuficiencia cronotrópica 3.Insuficiencia cardiaca 4.Respuesta cronotrópica excesiva 5.Actividad ectópica ventricular 6.Hipotensión arterial RHC- INCICh Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana Prueba de ejercicio Froelicher. Excersise and the heart. 2006

6 INDICACIONES 1. Capacidad funcional global: -Identificar la causa de la limitación. -Diseñar programa individualizado de ejercicio. -Evaluación y seguimiento. 2. Evaluación de enfermedades cardiacas 3. Evaluación de enfermedades respiratorias 4. Evaluación de enfermedades musculares 5. Valoración prequirúrgica, pretransplante. RHC- INCICh Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana Prueba de ejercicio

7 INDICACIONES DE SUSPENSIÓN ABSOLUTAS 1.Petición del paciente 2.Angina grave (mayor a lo habitual) 3.Elevación ST sin ondas Q (>1mm no en aVR o V1) 4.Sospecha de IAM 5.Disminución TA >10mmHg (sintomática o menor al basal). 6.Arritmias importantes ( EVS frecuentes, salvas, TVS, BAV 2º- 3er grado) 7.Signos de hipoperfusión ( palidez, cianosis, piel fría) 8.Síntomas neurológicos ( ataxia, vértigo, problemas visuales, confusión) 9. Problemas técnicos lpm < a umbral de DAI RHC- INCICh Prueba de ejercicio Froelicher. Excersise and the heart. 2006

8 RELATIVAS 1.Descenso ST >2mm horizontal o descendente ( angina). 2.Descenso del ST > 3mm sin angina 3.TAS >250mmHg ó TAD >130mmHg 4.Dolor torácico de intensidad creciente 5.Fatiga importante o disnea 6.Arritmias supraventriculares 7.Claudicación intermitente o calambres 8.BRIHH 9.Falta de adaptación o colaboración RHC- INCICh Froelicher. Excersise and the heart. 2006

9 CONTRAINDICACIONES ABSOLUTASRELATIVAS Síndrome coronario agudo (2 días) Angina inestable Arritmias cardiacas graves Pericarditis, miocarditis, endocarditis Inestabilidad clínica Embolia pulmonar aguda Estenosis aórtica severa (sintomática) Patología extracardÍaca no controlada ( diescción aórtica, hipertiroidismo, infecciones, TVP, anemia) Enfermedad coronaria grave no revascularizada (TCI) Estenosis valvulares moderadas Desequilibrio hidroelectrolítico TAS >200mmHg o TAD >100mmHg. Taquiarritmias, bradiarritmias BAV (2º-3er grado sintomático) Embarazo Anemia importante Miocardiopatía hipertrófica u otras formas de obstrucción TSVI Incapacidad mental o física. RHC- INCICh Prueba de esfuerzo Froelicher. Excersise and the heart. 2006

10 Preparación del paciente 1. Ayuno (2-3hrs antes) 2. No fumar (2-3hrs antes) 3. Historia clínica breve 4. Medicamentos 5. Riesgos y posibles complicaciones 6. Consentimiento informado 7. Medición de TA 8. Registro electrocardiográfico Froelicher. Excersise and the heart. 2006

11 Isométrico Contracción muscular sostenida sin movimiento. Dinámico Actividad muscular rítmica que produce movimiento. Banda : Involucra más grupos musculares Cicloergómetro Modalidades del ejercicio Prueba de ejercicio Froelicher. Excersise and the heart. 2006

12 Cicloergómetro vs Banda La frecuencia cardiaca máxima es similar VO2 pico es 6-25% con ejercicio en banda. Cicloergómetro: Produce mayor estrés del sistema cardiovascular. Los cambios producidos en el ECG en pacientes con cardiopatía isquémica son similares Prueba de ejercicio Froelicher. Excersise and the heart. 2006

13 Ergómetros CicloergómetroTapiz rodante Estabilidad en el trazo ECG Mejor trazo de parámetros ergoespirométricos. Poca adaptación del cuadríceps. VO2 pico 5-10% menores Depende del pedaleo Más fisiológico Involucra más músculos Mantenimiento del equilibrio Altera valor de VO2 RHC- INCICh Balady. Circulation. 2010;122: Prueba de ejercicio Froelicher. Excersise and the heart. 2006

14 Selección del protocolo Multi-etapas: Fases o estadios (2-3 min) Incremento progresivo de la carga con respecto al tiempo. Pruebas de periodos cortos y cargas bajas tienen ventaja (precalentamiento) Evita agotamiento muscular prematuro Esfuerzo lineal. Bruce (sobreestima VO2) Balady. Circulation. 2010;122: RHC- INCICh Prueba de ejercicio

15 Protocolo en rampa % > VO2 vs cicloergómetro. 2. Protocolos con incrementos grandes de carga tienen débil correlación entre el VO2 y la carga. 3. Protocolos de Balke, Ware, Naughton e individualizados son los recomendados 4. Idealmente deben durar 8-12 minutos. Balady. Circulation. 2010;122: Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana RHC- INCICh Prueba de ejercicio

16 Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana RHC- INCICh Prueba de ejercicio

17 Cicloergómetro Carga inicial: según peso del individuo de 0,5 a 1 watio/kg Incrementos: 2 o 3 minutos: Valoración PA y cambios ST Velocidad: según el tipo de cicloergómetro de rpm Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana RHC- INCICh Prueba de ejercicio

18 Preparación de la piel Disminuir la impedancia de la piel (interfase entre piel-electrodo). 1. Limpiar con alcohol. 2. Marcar las áreas con un rotulador 3. Remover la capa superficial de la piel (papel de lija fino) DISMINUIR LA IMPENDANCIA <5000ohm 4. Si no se alcanza esa impendancia repetir el procedimiento. Prueba de ejercicio Froelicher. Excersise and the heart. 2006

19 Colocación de los electrodos SISTEMA DE MASON-LIKAR - No se puede obtener ECG con electrodos colocados en muñecas y tobillos. -Colocar electrodos en la base de las extremidades. -Evita el ruido -No muestra diferencias significativas en la interpretación comparada con la colocación convencional. -Produce cambios en el eje eléctrico y amplitud del complejo, el ECG basal se debe tomar de forma convencional. -Siempre tomar ECG basal. Prueba de ejercicio Froelicher. Excersise and the heart. 2006

20 Prueba de ejercicio Froelicher. Excersise and the heart. 2006

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27 Definición Método diagnóstico que aplica al paciente un estrés físico predeterminado por un protocolo de evaluación en banda sin fin o cicloergómetro, y que permite al clínico evaluar la respuesta aguda cardiovascular, pulmonar y metabólica a la carga de trabajo impuesta de manera gradual. RHC- INCICh Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana Balady. Circulation. 2010;122: Prueba de esfuerzo

28 Bases fisiológicas Evalúa objetivamente la capacidad funcional. Capacidad funcional Aporte O2 (CV) Eliminar CO2 RHC- INCICh Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana Prueba de esfuerzo

29 1. Ventilación pulmonar 2. Difusión pulmonar Respiración externa 3. Transporte O2-CO2 sangre 4. Intercambio 02-C02 Respiración Interna RHC- INCICh Balady. Circulation. 2010;122: Prueba de esfuerzo

30 Bases fisiológicas Músculo Extracción O2 Dif a-VO2 Circulación Vasodilatación GC (6 veces) Pulmón VC FR Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana Prueba de esfuerzo

31 Frecuencia cardiaca Incremento del tono simpático Incremento inicial de la FC Disminución del tono parasimpático Aumenta proporcional a la carga Se eleva más en banda Disminuye con la edad 6-7/lpm por década de vida, menor en las mujeres Se afecta por la temperatura, humedad, volumen sanguíneo RHC- INCICh Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana Prueba de esfuerzo

32 Presión arterial TAS GC (paralelo al incremento de la carga) TAD No se eleva ó solo ligeramente TAS >190 No suspender ejercicio bruscamente Esfuerzo exhaustivo puede disminuir ligeramente TAS RHC- INCICh Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana Prueba de esfuerzo

33 GASTO CARDIACO FC VE GC RHC- INCICh Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana Prueba de esfuerzo

34 CONSUMO DE O 2 Unidad de medida : MET o equivalente metabólico Consumo promedio de O 2 de una persona sana, en reposo y sentada (3.5ml/kg/min) Varía con la edad, sexo, hábito de ejercicio, herencia y estado cardiovascular. RHC- INCICh Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana Prueba de esfuerzo

35 EDAD -Mayor valor años -A los 60 años (3/4) -Sedentarios: 9% por cada década de vida vs 5% con vida activa SEXO -Después de años es menor en mujeres - Hb, masa muscular, VS y Vol. Sanguineo. RHC- INCICh Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana Prueba de esfuerzo

36 Hábito de ejercicio Situación clínica cardiovascular - GC -Alteraciones aparato respiratorio -Hemoglobina RHC- INCICh Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana Prueba de esfuerzo

37 EQUIPO Transductores de flujo o neumotacógrafo. Sensores de flujo gaseoso que transforman la señal primaria (aire espirado) en presión diferencial proporcional (producida por la resistencia neumática de la boquilla = neumotacómetro). RHC- INCICh Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana Prueba de esfuerzo

38 Transductor de volumen (turbinas) Analizador de gases -Espectrómetros de masas. -Analizadores CO2-02 (sistemas paramagnéticos o electroquímicos) RHC- INCICh Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana Prueba de esfuerzo

39 Cálculo de VO2 y VCO2 VO2= (Vi x FiO2)- ( Ve x FeO2). VCO2= Ve x FeCO2 -Vi: Volumen de aire inspirado -Ve: Volumen de aire espirado -FeO2: concentración O2 espirado -FiO2 : concentración O2 inspirado RHC- INCICh Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana Prueba de esfuerzo

40 Cámara de mezclas y sistemas de respiración( breath by breath) Cámara de Douglas Datos promedio de 15,30 o 60 segundos Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana Prueba de esfuerzo

41 Calibración 1. Calibrar la máquina antes de cada examen. - volumenes, analizador de gases O2-CO2. A) FiO % a 0% humedad B) CO2 aire ambienre % C) Medida del volumen ventilatorio (inyección de 3-4Lts) error +3% del volumen conocido RHC- INCICh Maroto. Rehabilitación cardiopulmonar.Panamericana Prueba de esfuerzo

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