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Coxartrosis. Anatomía de la cadera (ver capítulo generalidades)

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Presentación del tema: "Coxartrosis. Anatomía de la cadera (ver capítulo generalidades)"— Transcripción de la presentación:

1 Coxartrosis

2 Anatomía de la cadera (ver capítulo generalidades)

3 El labrum acetabular Lesión del labrum (resección durante una prótesis total) Las lesiones de labrum son mejor conocidas luego de la llegada de la RM y sobre todo de la artroscopía, las que permiten describir y tratar, como en las lesiones de los meniscos de la rodilla.

4 Coxartrosis= desgaste del cartílago Proceso degenerativo local: envejecimiento y desgaste del cartílago –independiente de toda infección –de toda reacción alérgica –o de todo desorden metabólico sistémico Diferente de la Coxitis infecciosa Coxitis inflamatoria

5 Coxartrosis primitivas : 50 % Coxartrosis secundarias –Post-traumáticas (fracturas del cuello femoral, de acetábulo, luxaciones) –Deformaciones adquiridas (coxa plana, epifisiolisis, osteonecrosis) Coxartrosis por una malformación luxante : 40 % –Displasia simple acetabular: cobertura insuficiente, oblicuidad del techo insuficiente Del fémur: coxa valga –Sub-luxación –Luxación verdadera Malformación protrusiva Etiologías

6 Dolor de la coxartrosis D0 D1 : Dolor esporádico D2 : Dolor frecuente D3 : Dolor a la marcha D4 : Dolor en reposo D5 : Dolor durante la noche Sintomatología

7 La flexión se conserva por mucho tiempo Déficit de la extensión (flexum) Ablución y aducción limitadas Desaparición precoz de la Rotación Interna Disminución de las amplitudes

8 Analizar la marcha para descartar una cojera Marcha equilibrada Cojera Simetría Pelvis horizontal

9 Actitudes viciosas Flexum (solicitación lumbar) Abducción o Aduccion Rotación externa

10 Actitudes viciosas Rigidez en abducción Rigidez en aducción

11 La rigidez en abducción simula un acortamiento Actitudes viciosas

12 Cojeras Rigidez en flexión: flexum Marcha en saludo Lordosis compensatoria

13 Desigualdad de los miembros inferiores (Debido al desgaste articular o a una deformación que causa la artrosis) Realizar radiografías de la pelvis con compensación

14 El flexum crea una hiperlordosis lumbar. Corrección en flexión. Hiper-extensión Flexión Abducción Aducción

15 Desgaste= Pinzamiento de la interlínea Cadera normal Coxartrosis

16 Pinzamiento, condensación, geodas, osteofitos

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19 Coxartrosis central y posterior sobre una coxa vara retroversa Pinzamiento

20 Evolución de una coxartrosis central: protrusión Coxa profunda Pinzamiento

21 Coxartrosis rápidamente destructiva Pinzamiento

22 Coxartrosis sobre una displasia

23 Geodas

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26 Gran geoda en el techo acetabular: forma pseudo-tumoral

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28 Forma particular: la coxartrosis rápidamente destructiva

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30 Diagnóstico diferencial: Coxitis reumática

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32 Diagnóstico diferencial: Coxitis laminar La destrucción de los cartílagos sobreviene a veces después del tratamiento quirúrgico de la Luxación Congénita de Cadera o a la epifisiolisis en el niño

33 Coxartrosis luego de una artritis

34 Asociación: Coxartrosis y Necrosis Las dos cabezas femorales, presentan una osteonecrosis amplia, con hundimiento de la cabeza femoral que se acompaña de lesiones artrósicas (pinzamiento y osteofitos)

35 Asociación: Coxartrosis y Osteocondromatosis

36 Asociación : Coxartrosis y enfermedad de Paget

37 El tratamiento médico alivia el dolor solo temporalmente: –Medicamentos – Condroprotectores –Infiltraciones, visco-suplementación –Fisioterapia –Disminución del peso corporal y de la actividad física …. Solo presenta un efecto sintomático ! Tratamiento de la coxartrosis

38 Tratamiento quirúrgico de la coxartrosis (Fuera de la artroplastia total) Los techos acetabulares Las osteotomías de fémur –Traslación –Varización –Valguización Las osteotomías pelvianas

39 El examen clínico permite evaluar la torsión del fémur y la posición del miembro Retro-torsión: marcha en Rotación Externa Ante-torsión : marcha en Rotación Interna Torsión normal (12°) (Ver capítulo especial de morfotipos de los miembros inferiores)

40 Anomalías de ante-versión del cuello TAC: 2 cortes a nivel de la cadera y la rodilla Retro-torsión Ante-torsión

41 Las osteotomías de rotación de fémur son propuestas en casos de anomalías de torsión femoral (sobre todo la ante-torsión femoral excesiva) En caso de ante-torsión excesiva(41° en vez de 12-15°) se puede proponer una osteotomía de rotación (de preferencia sobre el trocánter) fijada por una osteosíntesis sólida

42 Coxartrosis - biomecánica La cadera soporta excéntricamente la fuerza P y la fuerza muscular M, o sea P + M La cadera normal soporta 4 veces el peso del cuerpo por que el brazo de palanca CP es 3 veces el brazo de palanca CM

43 Osteotomía de Mc Murray destinada a las coxartrosis centradas Efecto analgésico por relajación de los músculos aductores y del psoas-iliaco

44 Osteotomía de varización (Pauwels) La osteotomía alarga el brazo de palanca h de los músculos abductores M y modifica la dirección. Esto disminuye la resultante R y la introduce en el acetábulo (y además relaja los aductores y el psoas).

45 Efectos de la osteotomía de varización La osteotomía aumenta el espacio portante por lo que disminuye las presiones. Se puede pasar de presiones de 200 Kg/cm 2 a 16 kg/ cm 2

46 Radiografías dinámicas para comparar si el centrado de la cabeza femoral y la interlínea articular mejora en abducción o en aducción. Aducción Abducción

47 Osteotomía del fémur

48 Techo acetabular asociado a una osteotomía de varización

49 Resultado obtenido, luego de 25 años

50 Osteotomías de valguización (Maquet) Coxa vara Indicada en casos de coxa vara

51 Tratamiento quirúrgico de la insuficiencia acetabular Los techos : aumento de la cobertura de la cabeza Las osteotomías del acetábulo Greffon encastré Greffon apposé vissé Butée mixte

52 Buen resultado durante 18 años Ejemplo de un techo eficaz: El ángulo CE pasa de 10° à 30° C E Luego de 18 años la artrosis se vuelve dolorosa

53 Prótesis de la cadera 20 años luego de la osteotomía (no presenta problema, solo la regularización del trecho)

54 + 7 años Techo acetabular en el adulto 1 er caso 2 o caso

55 + 6 años Otro caso de displasia acetabular

56 Acetabuloplastia en los niños Pemberton El principio es cubrir la cabeza

57 Osteotomía de la Pelvis (Salter) Osteotomía supra-acetabular, lo que hace que bascule y se horizontalice. Injerto y osteosíntesis con clavijas.

58 Osteotomía peri-acetabular (Wagner)

59 Osteotomía de la Pelvis (Chiari) Translación y cobertura de la cabeza La fuerza M es verticalizada, lo que aumenta el brazo de palanca CM y disminuye el brazo de palanca CP CM es superior 1/3 de CP. La fuerza que equilibra P es inferior a 3P

60 0steotomía de Chiari para una artrosis con displasia del acetábulo.

61 Osteotomía de Chiari, luego de 25 años

62 Las osteotomías son sobre todo propuestas en casos de coxartrosis secundarias Displasias varias - Secuelas de LCH Secuelas de osteocondritis primitivas Secuelas de epifisiolisis Secuelas de fracturas Secuelas de luxación traumática Coxopatías artrogénicas

63 La coxa vara proviene de la coxartrosis central Tendencia a la protrusión

64 Desgaste central y posterior

65 Coxartrosis y displasia

66 Coxa valga + insuficiencia acetabular Coxartrosis con sub-luxación

67 Coxa valga +acetábulo displásico y sub-luxación de la cabeza femoral.

68 Coxartrosis sobre coxa valga y displasia acetabular En estos casos está indicado realizar cirugías de coberturas y osteotomías La cabeza femoral se encuentra muy deformada y la artrosis es severa, lo que impone una prótesis a mediano plazo

69 Secuelas de luxación congénita Atrofia de la cabeza y cuello sobre luxaciones anteriores Luxaciones congénitas altas

70 Coxartrosis y secuelas de osteocondritis primaria de la cadera La coxa plana genera coxartrosis

71 Osteocondritis y sub-luxación

72 Secuelas de la osteocondritis posterior a una Luxación Congénita de Cadera

73 Coxartrosis post-epifisiolisis

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75 Las osteotomías de reorientación no siempre evitan la artrosis

76 Epifisiolisis a los 12 años Prótesis de cadera a 40 años Coxartrosis y epifisiolisis de la cadera

77 Coxartrosis y secuelas de fracturas del cuello Coxartrosis sobre una fractura impactada en coxa valga

78 Coxartrosis sobre una fractura antigua del acetábulo

79 Prótesis total de cadera (Ver capítulo especial)

80 Indicaciones para una prótesis de cadera Todas las coxopatías citadas, cuando la esfera cefálica se encuentre deformada y la interlínea sea afectada en su función.

81 Indicaciones para una prótesis de cadera Todas las coxopatías citadas, cuando la esfera cefálica se encuentre deformada y la interlínea sea afectada en su función.

82 Indicaciones para una prótesis de cadera

83 Una osteotomía de valguización no es posible a los 65 años ! Indicaciones para una prótesis de cadera

84 Coxartrosis peculiar !….. Indicaciones para una prótesis de cadera

85 Prótesis por coxartrosis post-traumática Fractura acetabular con protrusión cefálica, imposible de reducir Dolor + rigidez y perdida de la interlinea conducen hacia la prótesis

86 La cabeza femoral sirve de injerto para reconstruir el fondo del acetábulo

87 Después de 25 años, PTC Resultado luego de 10 años Indicaciones de prótesis de cadera: las antiguas osteotomías y coberturas.

88 Podemos realizar una artroplastia bilateral en un solo tiempo

89 Prótesis totales en adolescentes, indicaciones raras. Epifisiolisis: intento de fijación: necrosis: 17 años Luxación congénita, nunca tratada, a los 26 años

90 Prótesis total: Indicación rara en adolescentes 17 años PTC + 4 años Buena recuperación de movimientos (longevidad desconocida??)

91 Frecuencia de las PTC y PTG Luego de los 60 años: 5,2 % hombres 7,3 % mujeres son portadores de una prótesis PTH (Hombres: 75 %) PTG

92 Prótesis hechas en Francia prótesis en prótesis hechas en 1995 –PTH: 81 % –Prótesis intermediarias : 19 % Tallos cementados : 74 % Cúpulas cementadas : 43 % (Ver capítulo especial PTH)

93 Una joven mujer de 25 años presenta dolores en la cadera que se van volviendo permanentes y de intensidad moderada. Ella fue tratada durante la niñez por una displasia de cadera sin luxación. El estudio radiológico ante la visión quirúrgica debe contener: A- Radiografías bipodal de la cadera B- Radiografías en abducción y aduccion C- Tomografías D- Radiografía falso lateral de Lequesne E- Una arteriografía

94 Una joven mujer de 25 años presenta dolores en la cadera que se van volviendo permanentes y de intensidad moderada. Ella fue tratada durante la niñez por una displasia de cadera sin luxación. El estudio radiológico ante la visión quirúrgica debe contener: A- Radiografías bipodal de la cadera B- Radiografías en abducción y aducción C- Tomografía D- Radiografía de falso lateral de Lequesne E- Una arteriografía

95 Todas estas proposiciones que conciernen a la sintomatología de la artrosis de cadera son exactas, salvo una. ¿Cuál de ellas? A- Alivio del dolor por la utilización de un bastón del lado opuesto a la lesión. B- Se acompaña de calambres musculares. C- El primer signo puede ser un dolor localizado a nivel de la rodilla. D- La cojera se caracteriza por una inclinación del tronco hacia el lado opuesto a la lesión. E- La limitación dolorosa de la rotación interna de la cadera es un signo precoz.

96 Todas estas proposiciones que conciernen a la sintomatología de la artrosis de cadera son exactas, salvo una. Cual de ellas? A- Alivio del dolor por la utilización de un bastón del lado opuesto a la lesión B- Se acompaña de calambres musculares C- El primer signo puede ser un dolor localizado a nivel de la rodilla D- La cojera se caracteriza por una inclinación del tronco hacia el lado opuesto a la lesión E- La limitación dolorosa de la rotación interna de la cadera es un signo precoz

97 La coxartrosis se manifiesta por los siguientes signos, salvo uno ¿Cuál de ellos ? A- Dolor inguinal B- Dolor a nivel de la rodilla C- Contractura de los músculos aductores D- Signo de Trendelenbourg E- Posición viciosa en rotación interna

98 La coxartrosis se manifiesta por los siguientes signos, salvo uno. ¿Cual de ellos ? A- Dolor inguinal B- Dolor a nivel de la rodilla C- Contractura de los músculos aductores D- Signo de Trendelenbourg E- Posición viciosa en rotación interna

99 FIN


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