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Lesiones deportivas en la cadera y en la pelvis Dr Germán Farfalli.

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Presentación del tema: "Lesiones deportivas en la cadera y en la pelvis Dr Germán Farfalli."— Transcripción de la presentación:

1 Lesiones deportivas en la cadera y en la pelvis Dr Germán Farfalli

2 1-Lesiones óseas 2-Lesiones de las partes blandas 3-Enfermedades no traumáticas

3 Lesiones óseas 1.Fracturas de Pelvis 2.Fractura por sobrecarga del cuello femoral 3.Epifisiolisis de cadera 4.Fracturas por avulsión

4 Lesiones óseas 1.Fracturas de Pelvis -Trauma de alta energía -Deportes de contacto (rugby-salto en alto) -Generalmente son fracturas estables -Pueden producir sangrado-shock -Evaluar en pacientes con cartílago abierto

5 Fracturas de Pelvis: Tipos (Tile)

6 Fracturas de Pelvis: Estables

7 Fracturas de Pelvis: Instables

8 Fracturas de Pelvis: Acetabulo

9 Lesiones óseas 1.Fracturas de Pelvis -Clínica: -Dolor intenso e inflamación en la región fracturada. -Aumenta con la presión sobre las crestas iliacas y en las rotaciones. -Evaluar lesiones en órganos internos (hematuria en fx ramas). -Evaluar estado hemodinámico (hemorragias)

10 Tratamiento: 1- Estables: reposo 2- Inestables Reducción y osteosíntesis 3- Trastornos hemodinámicos ¡URGENCIA!

11 Lesiones óseas 2. Fractura por sobrecarga del cuello femoral -Aumentada en mujeres delgadas con amenorrea. -Por perdida de amortiguación muscular por fatiga crónica de los músculos de la cadera. -Generalmente en fondistas (superficie dura-mal calzado). -Puede estas asociado a deformidades de la cadera (varo). -Evaluar metabolismo fofo-cálcico

12 Lesiones óseas 2. Fractura por sobrecarga del cuello femoral -Clínica: -Dolor inguinal intenso -Aumenta con la carga y a las rotaciones -Rara vez se produce fractura desplazada

13 Lesiones óseas 2. Fractura por sobrecarga del cuello femoral

14 Lesiones óseas 2. Fractura por sobrecarga del cuello femoral -Tratamiento: -Reposo deportivo-descarga -Cambiar hábitos (alimentación-calzado-superficie) -Evaluar metabolismo (hormonoterapia-calcio?) -Tratamiento quirúrgico?

15 Lesiones óseas Fractura por sobrecarga del cuello femoral

16 Lesiones óseas Fractura por sobrecarga del cuello femoral

17 Lesiones óseas 3.Epifisiolisis de cadera

18 Epifisiolisis de la cabeza femoral Enfermedad de la epífisis femoral proximal. Enfermedad de la epífisis femoral proximal. Debilidad del anillo pericondrial y deslizamiento a través se la zona hipertrófica del cartílago de crecimiento. Debilidad del anillo pericondrial y deslizamiento a través se la zona hipertrófica del cartílago de crecimiento.

19 Epifisiolisis de la cabeza femoral La cabeza femoral permanece en el acetábulo y el cuello se desplaza hacia anterior (rota hacia fuera) y arriba. La cabeza femoral permanece en el acetábulo y el cuello se desplaza hacia anterior (rota hacia fuera) y arriba. Varón de años de edad, obeso y con maduración sexual retrasada. Varón de años de edad, obeso y con maduración sexual retrasada. 7 a 15 años de edad. 7 a 15 años de edad. Bilateral: 25% de los casos. Bilateral: 25% de los casos.

20 Epifisiolisis de la cabeza femoral Factores de riesgo: Factores de riesgo: Raza afro-americana. Raza afro-americana. Obesos. Obesos. Varones. Varones. Historia familiar positiva. Historia familiar positiva. Enfermedades endocrinas. Enfermedades endocrinas. Hipogonadismo. Hipogonadismo.

21 Sintomatología Coxalgia (a veces gonalgia). Coxalgia (a veces gonalgia). Marcha en rotación externa. Marcha en rotación externa. Disminución de la rotación interna. Disminución de la rotación interna. Atrofia cuadricipital. Atrofia cuadricipital. Comienzo: Comienzo: Agudo. Agudo. Crónico: mas común. Crónico: mas común. Agudo sobre crónico. Agudo sobre crónico.

22 Diagnóstico Rx frente y perfil

23 Tratamiento Objetivo: cierre del cartílago de crecimiento para prevenir mayor desplazamiento. Objetivo: cierre del cartílago de crecimiento para prevenir mayor desplazamiento. Pinning in situ (entrando por anterior). Pinning in situ (entrando por anterior). Pinning preventivo contralateral? Pinning preventivo contralateral? Osteotomías (inter o subtrocantéricas) para las deformidades severas. Osteotomías (inter o subtrocantéricas) para las deformidades severas.

24 Complicaciones Condrolisis: dolor, disminución de la movilidad y del espacio articular. Condrolisis: dolor, disminución de la movilidad y del espacio articular. Osteonecrosis: mas frecuente en caderas inestables. Osteonecrosis: mas frecuente en caderas inestables. Coxoartrosis. Coxoartrosis.

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28 Lesiones óseas 4. Fracturas por avulsión - Generalmente en pacientes esqueléticamente inmaduros. - En deportes con aceleración rápida - En adulto hay ruptura tendinosa o muscular (hueso es mas resistente) - Mas frecuente en EIAI (recto femoral) y en tuberosidad isquiática (isquiotibiales)

29 Lesiones óseas 4. Fracturas por avulsión

30 Lesiones óseas 4. Fracturas por avulsión - Clínica: - Dolor súbito - Equimosis - Incapacidad funcional del musculo afectado -El deportista puede referir un chasquido

31 Z.M. 28 años (M) Dolor cadera der. (comenzó luego de esfuerzo). Pseudo bloqueos.

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33 Tratamiento: 1- Hielo local en agudo y reposo 2- Limitar movimiento (muletas) 3- En lesiones óseas importantes : Osteosíntesis 4- Pseudobloqueos: resección

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35 Lesiones de partes blandas 1.Pubalgia 2.Síndrome de cadera en resorte 3.Lesión de articulación sacroiliaca 4.Luxación de cadera 5.Lesiones en los genitales masculinos 6.Hernias

36 Lesiones de partes blandas 1.Pubalgia (osteopatía dinámica del pubis- entesitis pubiana) -Tendinitis: En la inserción muscular de los músculos abdominales o aductores -Osteitis del Pubis: Degeneración secundaria a fuerzas de cizallamiento crónicas en el pubis, de la articulación del pubis y del periostio - Fracturas

37 Lesiones de partes blandas 1.Pubalgia -Mecanismo lesionar

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40 Tratamiento: 1- Reposo deportivo (relativo) 2- Fisio-kinesioterapia 3- Cirugía?

41 Lesiones de partes blandas 2. Síndrome de cadera en resorte -Sensación de chasquido a nivel de la cadera que se produce al moverla en una dirección Especifica. -Se produce por frote de la fascia lata sobre el trocánter mayor. -Generalmente indolora

42 Lesiones de partes blandas 2. Síndrome de cadera en resorte

43 Tratamiento: 1- Si duele: Aines 2- Elongación de los músculos abductores de cadera. 3- Fisio-kinesioterapia

44 Lesiones de partes blandas 3. Lesión de articulación sacroiliaca -Sacroileitis -Descartar enfermedad reumática -Rara vez traumática -Tratamiento: Reposo, Aines y Fisio-kinesioterapia

45 Lesiones de partes blandas 4-Luxación de cadera -Traumática -Grave: hay que reducir rápidamente (osteonecrosis) -Rara (alta energía) -Generalmente es posterior y se puede asociar a fx de la ceja posterior

46 Lesiones de partes blandas 4-Luxación de cadera Clínica: Dolor y boqueo del miembro

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48 Tratamiento: 1- Reducción antes de 6 hs 2- Si es irreductible: evaluar si no hay fragmento IA. 3- Inestabilidad: asociada a fractura, CIRUGIA 4- Evaluar lesiones neurológicas

49 Lesiones de partes blandas 5-Lesiones en los genitales masculinos -En deporte de contacto por trauma directo. (algunos deportes exigen protección) -Dolor intenso transitorio. -Si dolor persiste, derivar urgente al especialista. -Si asociado con edema o hematoma, derivar con especialista. Ruptura o torsión testicular

50 Lesiones de partes blandas 2- Hernias -Dolor continuo inguinal -Evaluar como posible causa -Derivar al especialista


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