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Enfermedades no traumática 1.Displasia del desarrollo de la cadera 2.Enfermedad de Perthes 3.Síndrome de fricción femoroacetabular. 4.Tumores.

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1 Enfermedades no traumática 1.Displasia del desarrollo de la cadera 2.Enfermedad de Perthes 3.Síndrome de fricción femoroacetabular. 4.Tumores

2 Displasia del Desarrollo de la Cadera

3 Desarrollo anormal. Desarrollo anormal. Anormalidad anatómica: Anormalidad anatómica: Acetábulo displásico. Acetábulo displásico. Cadera subluxada. Cadera subluxada. Cadera inestable. Cadera inestable. Cadera luxada. Cadera luxada.

4 Displasia del Desarrollo de la Cadera Incidencia: Incidencia: 0,1 % de los recién nacidos. 0,1 % de los recién nacidos. Factores de riesgo: Factores de riesgo: Posición podálica. Posición podálica. Historia familiar. Historia familiar. Sexo femenino. Sexo femenino. Laxitud capsular / ligamentaria. Laxitud capsular / ligamentaria. Efectos hormonales: E2 maternos. Efectos hormonales: E2 maternos.

5 Diagnóstico Diagnóstico temprano fundamental para un resultado favorable del tto. Diagnóstico temprano fundamental para un resultado favorable del tto. Desarrollo acetabular anormal si cadera luxada o subluxada. Desarrollo acetabular anormal si cadera luxada o subluxada. Tratamiento tardío = deformidades residuales. Tratamiento tardío = deformidades residuales.

6 Diagnóstico temprano 1.Sospecha. 2.Clínica. 3.Estudios complementarios.

7 Diagn ó stico temprano 1.Sospecha: Factores de riesgo positivos.Factores de riesgo positivos. Deformidades asociadas:Deformidades asociadas: MTT adducto.MTT adducto. Tortícolis.Tortícolis. Pié calcáneo-valgo.Pié calcáneo-valgo. Deformidades luxación rodilla.Deformidades luxación rodilla.

8 Diagnóstico temprano 2.Clínica: Test de Ortolani. Test de Ortolani. Test de Barlow. Test de Barlow. Examinaciones repetidas

9 Diagnóstico temprano Test de Ortolani: Elevación + abducción del fémur. Elevación + abducción del fémur. Reduce una cadera luxada. Reduce una cadera luxada.

10 Diagnóstico temprano Test de Barlow: Adducción + depresión del fémur. Adducción + depresión del fémur. Luxa una cadera inestable. Luxa una cadera inestable.

11 Diagnóstico temprano Clínicamente cadera: Luxada: Ortolani +. Luxada: Ortolani +. Luxable: Ortolani - / Barlow +. Luxable: Ortolani - / Barlow +. Subluxable / inestable: Barlow sugestivo. Subluxable / inestable: Barlow sugestivo. Normal: Ortolani - / Barlow -. Normal: Ortolani - / Barlow -.

12 Diagnóstico temprano 3.Estudios complementarios: Ecografía (en reposo y con stress): Ecografía (en reposo y con stress): – < de 3 meses. Radiografía: Radiografía: – > de 3 meses

13 Diagnóstico temprano Ecografía de cadera en reposo y con stress: Operador dependiente

14 Diagnóstico temprano Radiografía de pelvis y ambas caderas fte: Aparición radiográfica núcleo epifisario femoral proximal. Aparición radiográfica núcleo epifisario femoral proximal. Indice acetabular. Indice acetabular. Ubicación epífisis femoral proximal. Ubicación epífisis femoral proximal. Arcada de Shenton. Arcada de Shenton.

15 Diagnóstico temprano Radiografía de pelvis y ambas caderas fte: Linea de Hilgenreiner Perkins

16 Diagnóstico temprano Aparición Rx Aparición Rx nucleo epifisario. Ubicación Rx Ubicación Rx núcleo epifisario.

17 Diagnóstico temprano Indice Acetabular Indice Acetabular ( Normal < 25°)

18 Diagnóstico temprano Arcada de Arcada deShenton

19 Tratamiento Objetivos: Obtener / mantener reducción concéntrica de la subluxación / luxación. Obtener / mantener reducción concéntrica de la subluxación / luxación. Alterar historia natural negativa de la displasia / subluxación. Alterar historia natural negativa de la displasia / subluxación.

20 Tratamiento Según edad (4 grupos): 1.Menores a 6 meses de edad. 2.Entre 6 y 18 meses de edad. 3.Entre 18 y 36 meses de edad. 4.Mayores a 36 meses de edad.

21 Tratamiento Menores a 6 meses de edad: Menores a 6 meses de edad: Caderas luxadas o luxables o subluxadas / inestables: Caderas luxadas o luxables o subluxadas / inestables: Arnés de Pavlik

22

23 Reducción en: 100° de flexión. 100° de flexión. Leve abducción. Leve abducción. Flexión libre.

24 Arnés de Pavlik Uso full-time (24 hs). Uso full-time (24 hs). Hasta que la cadera sea estable. Hasta que la cadera sea estable. Destete (uso nocturno) por el doble de tiempo que fue usado full-time o hasta Rx con índice acetabular normal. Destete (uso nocturno) por el doble de tiempo que fue usado full-time o hasta Rx con índice acetabular normal.

25 Tratamiento Entre 6 y 18 meses de edad o Entre 6 y 18 meses de edad o Menores a 6 meses con tto fallido con arnés de Pavlik: Menores a 6 meses con tto fallido con arnés de Pavlik: Reducción cerrada Yeso pelvipédico Tracción pre-reducción ?

26 Tratamiento Entre 18 y 36 meses de edad o Entre 18 y 36 meses de edad o Entre 12 y 18 meses con tto fallido con reducción cerrada: Entre 12 y 18 meses con tto fallido con reducción cerrada: Reducción abierta Osteotomía pélvica Yeso pelvipédico Tracción pre-reducción ?

27 Tratamiento Osteotomía pelvica ? Osteotomía pelvica ? Siempre que haya DISPLASIA ACETABULAR.

28 Tratamiento Mayor a 36 meses de edad: Mayor a 36 meses de edad: Reducción abierta Osteotomía pélvica Osteotomía femoral Yeso pelvipédico Tracción pre-reducción ?

29 Pronóstico Mal pronóstico: Mal pronóstico: Diagnóstico después de los 12 meses de edad. Diagnóstico después de los 12 meses de edad. No se consigue una reducción concentrica. No se consigue una reducción concentrica. Presencia de displasia residual. Presencia de displasia residual. Necrosis avascular con lesión de la placa fisaria. Necrosis avascular con lesión de la placa fisaria.

30 Enf de Legg – Calve – Perthes - Waldenstrom

31 Necrosis avascular idiopática de la cabeza femoral. Necrosis avascular idiopática de la cabeza femoral. Causa desconocida. Causa desconocida. Mas común en varones. Mas común en varones. Entre los 4 a 8 años de edad. Entre los 4 a 8 años de edad % de los casos bilateral (asimétrico y no simultáneo (intervalo de tiempo) % de los casos bilateral (asimétrico y no simultáneo (intervalo de tiempo).

32 Sintomatología Coxalgia (a veces gonalgia). Coxalgia (a veces gonalgia). Marcha antálgica. Marcha antálgica. Sinovitis (aumento liquido intra-articular) Sinovitis (aumento liquido intra-articular) Pérdida de rotación interna / abducción. Pérdida de rotación interna / abducción.

33 Sospecha EDAD. EDAD. Sintomatología. Sintomatología. Historia familiar. Historia familiar. Historia de bajo peso al nacer. Historia de bajo peso al nacer. Presentación de parto anormal. Presentación de parto anormal.

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35 Diagnóstico diferencial Artritis séptica. Artritis séptica. Discrasias sanguíneas. Discrasias sanguíneas. Hipotiroidismo. Hipotiroidismo. Displasia epifisaria. Displasia epifisaria. Displasia epifisaria múltiple (enf bilateral). Displasia epifisaria múltiple (enf bilateral).

36 Historia natural Enfermedad autolimitante. Enfermedad autolimitante. Sin tratamiento = Mal pronóstico. Sin tratamiento = Mal pronóstico. Edad de presentación mayor a 6 años: peor pronóstico. Edad de presentación mayor a 6 años: peor pronóstico. Secuelas: coxa magna / coxa plana pérdida de la congruencia articular. Secuelas: coxa magna / coxa plana pérdida de la congruencia articular. Coxoartrosis en la 5ta-6ta decada de vida. Coxoartrosis en la 5ta-6ta decada de vida.

37 Tratamiento Preservar la esfericidad de la cabeza femoral. Preservar la esfericidad de la cabeza femoral. Tratamiento prolongado. Tratamiento prolongado. 1er objetivo: reducir la sinovitis y mejorar el rango de movimiento. 1er objetivo: reducir la sinovitis y mejorar el rango de movimiento. 2do objetivo: proveer continencia a la cabeza femoral si hay riesgo de luxación / subluxación (ortopédica o quirúrgica). 2do objetivo: proveer continencia a la cabeza femoral si hay riesgo de luxación / subluxación (ortopédica o quirúrgica).

38 Tratamiento Ortopédico Quirúrgico

39 Mal pronóstico Edad mayor a 6 años. Edad mayor a 6 años. Sexo femenino. Sexo femenino. Estadios avanzados (importante compromiso del pilar lateral). Estadios avanzados (importante compromiso del pilar lateral). Pérdida de contención de la cabeza femoral. Pérdida de contención de la cabeza femoral. Movilidad limitada (limitación de la abducción). Movilidad limitada (limitación de la abducción).

40 Enfermedades no traumática 3.Síndrome de fricción femoroacetabular. 1.Artrosis precoz (20-50 años) 2.Morfología alterada del fémur proximal o acetabulo. 3.La deformidad hace in choque patológico entre el fémur y la ceja acetabular, que produce ruptura del labrum y lesión del cartílago con los movimientos de la cadera.

41 Síndrome de fricción femoroacetabular. Retroversión anormal del acetabulo

42 Síndrome de fricción femoroacetabular. Deformidad femoral: Cam Deformidad Acetabular: Pincer

43 Enfermedades no traumática 3.Síndrome de fricción femoroacetabular. 1.Clínica: 2.Dolor y limitación en Rot int o extensión

44 Enfermedades no traumática 3.Síndrome de fricción femoroacetabular. 1.Tratamiento: Cirugía (joven) para evitar artrosis precoz

45 Enfermedades no traumática 4. Tumores 1.Siempre sospechar ante dolor crónico sin causa aparente. 2.Estudiar correctamente. 3.La mayoría de los Tumores óseos primarios se dan en jóvenes.

46 Osteoid osteoma of the hip. Muscolo DL, Velan O, Pineda G, Ayerza M, y col. Clin Orthop 1995,310; Radiofrecuencia

47 – 34 años TCG


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