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CONGRESO HTA LA TOJA RUBÉN BLANCO C.S. BOIRO PREVALENCIA ELECTROCARDIOGRÁFICA DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA EN PACIENTES HIPERTENSOS DE LARGA EVOLUCIÓN.

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1 CONGRESO HTA LA TOJA RUBÉN BLANCO C.S. BOIRO PREVALENCIA ELECTROCARDIOGRÁFICA DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA EN PACIENTES HIPERTENSOS DE LARGA EVOLUCIÓN EN CONTROL POR ATENCIÓN PRIMARIA G Allut Vidal, JM Fernández Villaverde, M Lado López, JL Gómez Vázquez, R Blanco Rodríguez, F Otero Raviña

2 HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA SOBRECARGA DE PRESIÓN: – HTAS/DIASTÓLICA. – EST. AÓRTICA, MITRAL, TRICUSPIDEA. SOBRECARGA DE VOLUMEN: – INSUFICIENCIA MITRAL. – INSUFICIENCIA AÓRTICA.

3 Riesgo medio Tratamiento farmacológico Riesgo medio Modificación estilo vida Riesgo bajo Modificación estilo vida Riesgo bajo Modificación estilo vida Riesgo bajo Modificación estilo vida Riesgo alto Tratamiento farmacológico Riesgo alto Tratamiento farmacológico Riesgo alto Tratamiento farmacológico Riesgo alto Tratamiento farmacológico Riesgo alto Tratamiento farmacológico Riesgo muy alto Tratamiento farmacológico Riesgo muy alto Tratamiento farmacológico Riesgo muy alto Tratamiento farmacológico Riesgo muy alto Tratamiento farmacológico Riesgo muy alto Tratamiento farmacológico Riesgo muy alto Tratamiento farmacológico HTA severa 180 ó 110 Grado 3 HTA moderada / Grado 2 HTA ligera /90-99 Grado 1 TA normal-alta /85-89 Con ECV 3 FR/DM con AOD 1-2 FR /sin AOD sin ECV Sin FR/sin AOD sin ECV Presión arterial mmHg DCBA SEC- Estratificación de riesgo

4 Riesgo Acumulado de Eventos CVCs (%) Años de observación HVI + HVI - p < Numero a riesgo: HVI – HVI R en aVL S en V 3 Sobrecarg a Verdecchia P et al. Am J Hypertens 2003;16: Sobrecarga, o RaVL + SV 3 > 20 mm (mujer) > 24 mm (hombre)

5 Supervivencia libre eventos, % Proporción de eventos (100 ptes/año) p = Regresión HVI No regresión HVI semanas Verdecchia P et al. Circulation 1998; 97:48-54 Masa VI > 125 g/m 2, basal No Reg.Reg.HVI Regresión HVI y eventos cardiovasculares

6 Incidencia de episodios CVCs Durante 2 años (ajustado por edad) Implicaciones Pronósticas de los Cambios en los Voltages del ECG durante el Seguimiento Reducción No Cambio Incremento Hombres Mujeres Levy D et al. Circulation 1994; 90:

7 MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE HVI Rx. Rx. ELECTROCARDIOGRAMA. ELECTROCARDIOGRAMA. ECOCARDIOGRAMA. ECOCARDIOGRAMA. cRMN. cRMN. CARDIOTAC. CARDIOTAC.

8 OBJETIVO DEL ESTUDIO CONOCER LA PREVALENCIA DE LA HVI POR CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS EN LA POBLACIÓN HIPERTENSA DE LARGA EVOLUCIÓN TRATADA EN EL ÁMBITO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA.

9 DISEÑO DEL ESTUDIO PARTICIPAN 35 MÉDICOS DE LA CORUÑA Y LUGO. SE REGISTRAN DURANTE UNA SEMANA LOS PACIENTES CON HTA PREVIA. SE RECOGEN LOS DATOS DEL ECG. SE INCLUYEN: – MAYORES 18 AÑOS. – A TRATAMIENTO DURANTE MAS DE 5 AÑOS. – QUE OTORGAN SU CONSENTIMIENTO.

10 SELECCIÓN DE PACIENTES 1802 HIPERTENSOS 848 (47%)< 5 AÑOS DE EVOLUCIÓN 915 CUMPLEN CRITERIOS SE INCLUYEN EN EL ESTUDIO 39 (2.1%) FALTAN DATOS ECG

11 ¿Como definir la HVI con ECG ? CriterioPunto de corte LewisR I + S III – S I – R III 1.7 mV Gubner-UngerleiderR I +S III 2.5mV Sokolow-LyonSV 1 +RV 5 or RV mV Romhilt-Estes 4 or 5 puntos FraminghamLV strain + 1 criterio voltage Minnesota 3-1 criterio voltage Cornell voltageSV 3 +RaVL >2.8 mV (M), >2.0 mV (W) Perugia scoreSV 3 +RaVL >2.4 mV (M), >2.0 mV (W) o sobrecarga o Romhilt-Estes > 5 Cornell-StrainSV 3 +RaVL >2.4 mV (M), >2.0 mV (W) o Sobrecarga

12 CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS DE HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA AUTORCRITERIOSENSIBILIDAD (%) ESPECIFICIDAD (%) CRITERIO DE CORNELL RaVL+SV3>28 mm (varones) RaVL+SV3>20 mm (mujeres) 4296 SOKOLOW- LYON SV1+RV5 ó RV6>35 mm 32100

13 ECG: HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

14 CARACTERÍSTICAS POBLACIÓN

15 HVI EN ELECTROCARDIOGRAMA

16 HVI EN ELECTROCARDIOGRAMA SEGÚN EL SEXO

17 CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS

18 CONCLUSIONES LA PREVALENCIA DE HVI, POR CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS, ES ALTA EN HIPERTENSOS DE LARGA EVOLUCIÓN, ESPECIALMENTE EN MUJERES. REIVINDICAR EL USO DEL ECG EN EL DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL. INTENSIFICAR MEDIDAS, TANTO FARMACOLÓGICAS COMO NO FARMACOLÓGICAS, EN EL CASO DE HIPERTOFIA VENTICULAR.


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