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Caso clínico Varón. 52 a. Fumador severo. HTA en tratamiento irregular. IAM anterior en 1992, con EPA y TVNS en la fase aguda. A raíz de varios episodios.

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1 Caso clínico Varón. 52 a. Fumador severo. HTA en tratamiento irregular. IAM anterior en 1992, con EPA y TVNS en la fase aguda. A raíz de varios episodios de angor prolongado y BAVC paroxístico se intervino de CDC (mDA+mCD+sMg) e implantación de MP (VVI). Ha ingresado varias veces por empeoramiento agudo de su disnea habitual (grado 2, a pesar de intenso tto.). Ingresa por agravamiento súbito de la disnea y ganancia de 3 kg desde hace 1 semana, a raíz de episodio catarral.

2 Exploración PA 120/70. Sudor frío, disnea de reposo, ansiedad. Taquicardia arrítmica. Ingur- gitación yugular (++) a 45º. Tercer ruido. Soplo holosistólico musical 2/6 en área mitral. Hepatomegalia de 4 cm. Edema bilateral (+++). Estertores húmedos difusos.

3 Electrocardiograma

4 Radiografía de tórax

5 Ventriculografía izquierda TelediástoleTelesístole

6 Monitorización ECG

7 Fases evolutivas (ACC/AHA, 2001) A B D C Fact. de riesgo (no disfunción ni IC) ni IC) Disfunción VI (no síntomas) IC clínica (NYHA II-III) IC terminal (NYHA IV) Afect. estruct. Síntomas refract. Insuficiencia cardíaca

8 IC: Clasificación Fase ACC/AHA Grado NYHA A: Alto riesgo B: Disfunción cardíaca cardíaca C: IC clínica D: IC refractaria I: No síntomas habituales II: Síntomas ej. ordinario III: Síntomas ej. ligero IV: Síntomas en reposo

9 Insuficiencia cardíaca Mitigar síntomas Prevenir progresión Mejorar pronóstico Objetivos terapéuticos

10 IC: Resumen del tto. Jessup et al, 2003 A B C D Reducción FR, información, control, HTA, DM, lípidos IECA / ARA (algunos casos) IECA / ARA (todos los casos) -B (algunos casos) -B (todos los casos) Na, diurético, digoxina, antiald. Unidad IC (multidisciplinar) Resinc. (BRI), cirugía Inotropos DAV, TC Paliat.

11 % -bloqueantes -bloqueantes n= pac.con HTA e ICC Estudio Cardiotens 1999 Diuréticos IECA Digitálicos Antiagregantes IECA +tiaz. ARA-II ARA-II Antiarrítmicos TAO Nitratos Hipolipemiantes ACA ACA IC: Aplicación DPC

12 ¿Reacios a cambiar un concepto arraigado? ¿Escépticos acerca de la evidencia disponible? ¿Abrumados por la complejidad de este tratamiento? este tratamiento? ¿Decepcionados ante la falta de resultados visibles? -B: Uso escaso -B: Uso escaso

13 Lo más importante:Deben estar estables con tto. habitual Independencia del grado funcional De cualquier edad (menos experiencia con muy ancianos) con muy ancianos) De cualquier etiología Selección de pacientes -bloqueantes en ICC -bloqueantes en ICC

14 Inestables:Tto. por vía i.v. Edema pulmonar Bradicardia/hipotensión Contraindicaciones BB Clase IV muy avanzada? Contraindicaciones -bloqueantes en ICC

15 - Objeto del tratamiento - Posibilidad de empeoramiento inicial inicial - Progresión de dosis hasta óptima - Peso diario - Canal comunicación médico - No es necesario ingreso Instrucciones previas -bloqueantes en ICC

16 Controles estrechos para valorar signos clínicos de ICC Si < PA: 1. diuréticos/ 2. IECA/ 3. Carvedilol Si > disnea: 1. diuréticos/ 2. Carvedilol Si < FC: 1. Regular digoxinemia/ 2. Carvedilol Si ingreso:Suspender Carvedilol Compensar con tto i.v. Reiniciar antes del alta Seguimiento -bloqueantes en ICC

17 IC + disfunción sistólica IC: Copatología Tratamiento habitual Angina Arritmias V FA HTA + NitratoAmlodipinoICP/CDC DAIAmiodarona TAODigoxinaCVE/Amio HidralazinaAmlodipino Directrices ESC, 2002

18 AASNo isquémica2A Isquémica1A TAOTE previo1A Trombo VI1A FA (crónica o parox.)1A Resto2B Tto.Indicación Nivel IC: Antitrombóticos

19 -B FC, diást.Dosif. menos lenta -B FC, diást.Dosif. menos lenta ACA (V) id.CI en IC sistólica IECA/ARA relaj., HVISobre todo si HTA Diuréticos Retenc. Na + dosis, precaución Grupo IndicaciónEmpleo Grupo IndicaciónEmpleo IC diastólica: Fármacos European Task Force, 2002

20 Tto. actual IC: Limitaciones Número creciente de pacientes Mayor supervivencia tras SCA TC/DAV de aplicación limitada (donantes, edad, disponibilidad) (donantes, edad, disponibilidad) Supervivencia vs. calidad de vida

21 Células madre Células indiferenciadas capaces de: Proliferar (dar lugar a células idénticas) idénticas) Diferenciarse (producir otros tipos celulares) tipos celulares) Colonizar y repoblar un tejido

22 Células somáticas Endodermo Ectodermo Mesodermo Hígado Intestino Páncreas Piel Pelo Nervios Sangre Músculo Hueso Cartilago Célula Madre somática Célula Madre germinal Célula germinal primitival Gametos Células Madre Embrionarias Células Madre Totipotentes Células Madre Pluripotentes Células Madre Multipotentes Mórula compactada Céls. madre: Procedencia

23 Céls madre: Procedencia Objecciones éticas ObtenciónPotencialidadCompatibilidadTeratocarcinoma Marcadores específicos Aplicación clínica Embrionarias Adultas a Ya

24 CM: Aplicaciones Angiogénesis Miogénesis Crear nuevos vasos Reducir IAM Mejorar isquemia Regenerar miocardio Mejorar contracción

25 Céls. madre y corazón Embrionarias Angio- génesis Mio- génesis (IAM) Endoteliales (AC133) Hematopoyéticas Mesenquimales ( MAPC ) (Disfunción VI) VI) M.O. Cardiomiocito Mioblastos M.E. Diferenciación Movilización Diferenciación

26 CM: Administración Intramiocárdica Transendocárdica Intracoronaria Intravenosa Movilización periférica Invasividad + Especificidad -

27 CM: Estudio piloto 0,20 0,40 0,60 Eco 2DEco DAB Basal FEVI 3 m. 1 a. 0,55 0,51 0,37 0,40 0,54 0,61 * Herreros et al, 2004


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