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Dra. Gabriela Flores Rico Tutores: Dr. Enrique Díaz Greene Dr. Federico Rodríguez Weber.

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1 Dra. Gabriela Flores Rico Tutores: Dr. Enrique Díaz Greene Dr. Federico Rodríguez Weber

2 Insuficiencia cardiaca Síndrome Síntomas Típicos: Disnea en reposo o durante el ejercicio, fatiga, cansancio. Signos Taquicardia, taquipnea, estertores, derrame pleural, elevación de la presión yugular venosa, edema periférico. Anomalia estruc o func Cardiomegalia, S3, soplos, anomalías electrocardiográficas, elevación BNP. Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1329.e e70. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología.

3 1-2% de la población en países desarrollados padecen IC. Prevalencia: 10% en gente > 70 años. La ½ tiene FEVI 40%. Las 2/3 partes secundarias a enfermedad arterial coronaria. Diabetes Mellitus Hipertensión, factores contribuyentes.

4 > Mujeres: Hombres Comorbilidades asociadas a IC: Hipertensión Enfermedad arterial coronaria Diabetes Mellitus: Cardiomiopatía diabética ?? EPOC Apnea de sueño Depresión Anemia IRC Artritis

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6 Enfermedad arterial coronaria: 70% Enfermedad valvular: 10% Miocardiopatías: 10%

7 IC Retención de agua y sal Vasoconst ricción Disminución GC Activación RASS Activación sist. Adrenérgico Sx inflamatorio Daño miocardico: remodelación

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10 Insuficiencia cardiaca diastólica vs sistólica: Diastólica: Signos de IC FEVI > 40%-50%. Mejor IC con FEVI conservada. Anterior, posterior: Pasado. Rev Esp Cardiol. 2008;61(12):1329.e e70. Guía de práctica clínica de la Sociedad Europea de Cardiología.

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12 Indicado en todos los pacientes en los que se sospeche IC. Un ECG normal poco valor predictivo para determinar la presencia. Si el ECG es normal la sospecha de IC es poco probable: < 10%.

13 Permite descartar causas cardiacas o torácicas causantes de la disnea. Descarta congestión pulmonar. Evalúa la cardiomegalia. Solo tiene un valor predictivo cuando hay signos y síntomas de la enfermedad.

14 DeterminaciónAnomalía Implicación clínica FEVIReducida (<45-50%)Disf. sistólica FEVI, general y focal Acinesia, hipocinesia, discinesia. IAM previo/isquemia Diámetro telediastólico Aumentado (>55- 60mm) Insuficiencia cardiaca pb. Sobrecarga de vol. Tamaño de la AIAumentada (>40mm)FA, disfunción mitral Grosor del VIHipertrofia (<11-12mm) HAS, Est, Ao, Miocar hipertrofica. Función y estructura valvular Estenosis o Insuf (Est Ao o Insuf mitral) Causa, valora repercusión hemodina. PericardioDerrame, engrosamiento Tamponamiento, uremia, pericarditis Vena CavaFlujo retrogado dilatadoDisf VD, insuf hepatica Anomalías ecocardiográficas mas frecuentes en la IC

15 Mide volúmenes ventriculares der e izq. Función ventricular general. Movilidad de la pared. Grosor miocárdico. Engrosamiento de la masa miocárdica. Presencia de tumores. Válvulas cardiacas. Uso de gadolinio: Permite observar: Infiltración Inflamación Cicatrices: IAM, miocarditis, pericarditis, miocardiopatías y enfermedades infiltrativas y de depósito. Permite observar: Infiltración Inflamación Cicatrices: IAM, miocarditis, pericarditis, miocardiopatías y enfermedades infiltrativas y de depósito.

16 Estudio no invasivo que determina la anatomía coronaria. La ateroesclerosis confirma la enfermedad coronaria pero no es indicativo de isquemia. Indicada en aquellos pacientes con probabilidad baja o intermedia de enfermedad coronaria con prueba de esfuerzo no concluyente.

17 Bh, QS, ES. Calculo de la TFG. PFH´s EGO Alteraciones comunes: Anemia leve, hiponatremia, hiperpotasemia, función renal reducida. Trastornos hidroelectroliticos: Exacerbados por uso de diuréticos.

18 Pruebas de función tiroidea: Hiper o hipotiroidismo desencadenantes de IC. Saturación de transferrina en ayuno: Descartar hemocromatosis.

19 Péptido natriurético Sintetizados y liberados por el corazón Biomarcadores útiles para el Dx. BNP, NT-proBNP Alto poder predictivo en la exclusión de la enfermedad Vida ½ larga, no cambios en descompensación aguda. Niveles altos: Disminución VEF 1 Hipertrofia VI Presiones de llenado elevadas VI No se debe usar para el ajuste de tx.

20 BNP (pg/ml) Pro-BNP (pg/ml) < 50 años>500>450 > 50 años>500>900 > 75 años>500>1800 Los valores de BNP se pueden encontrar elevados después de los 60 años de edad.

21 Otras casusas de elevación del BNP: HVI, taquicardia, sobrecarga VD.Isquemia miocárdica, hipoxemiaEdad avanzadaCirrosis hepáticaSepsis o infección Insuficiencia renal

22 Troponinas T e I: Solicitar en el contexto de SICA Ligero aumento en pacientes con IC grave o descompensada Sepsis Factor pronóstico en la IC, y mas si elevan BNP

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24 Marcadores neurohumorales: Noradrenalina Renina Aldosterona Endotelina Arginina-vasopresina No es útil para la valoración pronóstica de un paciente individual.

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27 Autocontrol del paciente: Conocer su enfermedad Explicar factores desencadenantes Vigilar adherencia al tx: Solo el 20-60% de los pacientes con apego al tx. Grado de recomendación IC.

28 Control de peso Dieta Ingesta de líquidos Retención de líquidos Aumento > 2 Kg en 3 d. > diurético. Advertir complicaciones de abuso. (IC) Disminuir la ingesta de Na + en IC sintomática. No existe una pauta establecida. Evidencia: IC L/d en IC grave o con hiponatremia. En la IC leve o moderada no beneficios clínicos.

29 Consumo de alcohol Tabaquismo Inmunizaciones Efecto inotrópico negativo. Aumenta el riesgo de arritmias y de elevación de TA g/d (1-2 copas vino) Aumenta el riesgo cardiovascular Apoyar al paciente para que deje de fumar Contra el neumococo e influenza anual. En insuficiencia cardiaca síntomatica.

30 Pérdida de peso En los pacientes con IMC > 30 se recomienda una perdida de peso gradual. En aquellos con IC grave o moderada, esta actitud no puede generalizarse. Pérdida intencionada o anorexia son frecuentes. Caquexia cardiaca: Pérdida de >6% de peso en los últimos 6 meses de manera no intencionada. TNF a e IL-2

31 Se recomienda la actividad física diaria, regular y moderada para todos los pacientes con IC. Siempre que sea posible en pacientes estables.

32 Actividad sexual: Se ha observado un ligero aumento de riesgo de descompensación causado por la actividad sexual en pacientes en clase funcional III-IV de la NYHA. Se aconseja el uso de NTG SL, en caso de síntomas durante la actividad sexual. Los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 no están recomendados para pacientes con IC avanzada. Nunca deben utilizarse en combinación con nitratos. Los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 no están recomendados para pacientes con IC avanzada. Nunca deben utilizarse en combinación con nitratos.

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34 Se administra a TODOS los pacientes con FEVI < 40% e IC sintomática.Mejora la supervivencia y la función ventricular, disminuye hospitalizaciónEn hospitalizados, iniciar IECA antes del alta. G IA. Contraindicaciones: Historia de angioedema. Estenosis de las a. renales bilateral. K sérico >5. Creatinina > 2.5 Estenosis Ao grave Contraindicaciones: Historia de angioedema. Estenosis de las a. renales bilateral. K sérico >5. Creatinina > 2.5 Estenosis Ao grave Revisar ES y la función real 1-2 semanas después del inicio. Aumentar la dosis 2-4 semanas después. Revisar ES y la función real 1-2 semanas después del inicio. Aumentar la dosis 2-4 semanas después.

35 Efectos Adversos: Empeoramiento de la función renal: Si la Creatinina: Se considera aceptable un aumento del 50% de los niveles de crea o 3 mg/dl, el que sea mas bajo. Si la creatinina mg/dl, reducir la dosis de IECA 50%. Si la creatinina >3.5 mg/dl: suspender IECA. Efectos Adversos: Empeoramiento de la función renal: Si la Creatinina: Se considera aceptable un aumento del 50% de los niveles de crea o 3 mg/dl, el que sea mas bajo. Si la creatinina mg/dl, reducir la dosis de IECA 50%. Si la creatinina >3.5 mg/dl: suspender IECA.

36 Efectos adversos: Hiperkalemia: Suspender todos los medicamentos que eleven K. Si el K se eleva >5.5, reducir la dosis a la mitad. Si se eleva > 6.0 suspender IECA. Hipotensión sintomática: Mejora con el tiempo, explicar al paciente. Tos: Si causa tos molesta, se cambiará por un ARA.

37 Se administrarán a TODOS los pacientes con IC sintomática o FEVI < 40%. Mejoran la supervivencia y la función ventricular. Indicaciones FEVI < 40% Clase funcional II-IV Posterior a IAM Dosis optimas de IECA o ARA Pacientes estables, descompensados antes del alta (observar 24h) Contraindicaciones ASMA (EPOC no es CI) BAV 2º o 3er G. Síndrome del seno enfermo Bradicardia sinusal (FC< 50 lpm)

38 Monitorizar tolerancia a las 2-4 semanas No aumentar la dosis con datos de empeoramiento de IC. Monitorizar tolerancia a las 2-4 semanas No aumentar la dosis con datos de empeoramiento de IC. Efectos adversos: Hipotensión sintomática: Reducir la dosis de otros agentes hipotensores. Empeoramiento de la IC: Aumentar la dosis de diuréticos. Bradicardia extrema: Realizar EKG seriados, suspender digitalicos o BB. Efectos adversos: Hipotensión sintomática: Reducir la dosis de otros agentes hipotensores. Empeoramiento de la IC: Aumentar la dosis de diuréticos. Bradicardia extrema: Realizar EKG seriados, suspender digitalicos o BB.

39 A dosis bajas a todos los pacientes con una FEVI < 35% e IC grave y sintomática. NYHA III o IV. Aquellos con dosis óptimas de IECA, BB o ARA. Ausencia de hiperkalemia o IR. Mejoran la sobrevida y disminuyen los ingresos hospitalarios. Contraindicaciones: Concentración de potasio sérico > 5 mmol/l. Creatinina sérica > 220 μmol/l (~2,5 mg/dl). Tratamiento concomitante con diuréticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio. Tratamiento combinado de IECA y ARA. Contraindicaciones: Concentración de potasio sérico > 5 mmol/l. Creatinina sérica > 220 μmol/l (~2,5 mg/dl). Tratamiento concomitante con diuréticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio. Tratamiento combinado de IECA y ARA.

40 Gracias


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