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Update 2011 Fuengirola, Málaga Lo mejor de 2010 en Insuficiencia Cardiaca, Miocardiopatías y Trasplante Cardiaco Javier Segovia Cubero Hospital Universitario.

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1 Update 2011 Fuengirola, Málaga Lo mejor de 2010 en Insuficiencia Cardiaca, Miocardiopatías y Trasplante Cardiaco Javier Segovia Cubero Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda Marisa Crespo Leiro Hospital Universitario A Coruña

2 Update 2011 Fuengirola, Málaga Insuficiencia Cardiaca 2010 Ensayos clínicosEnsayos clínicos –EMPHASIS: Eplerenona vs placebo. –SHIFT: Ivabradina vs placebo –HEAAL: Losartan, dosis altas vs bajas –Tele-HF Telemonitorización vs control RegistrosRegistros –ESC HF Registry AHA/ACC StatementAHA/ACC Statement –Competencias en IC avanzada y TC Validación al Español KCCQValidación al Español KCCQ

3 Update 2011 Fuengirola, Málaga Eplerenona e IC. Estudio EMPHASIS NEJM 2011; 364: pac, NYHA II, FEVI 35% Eplerenona (hasta 50 mg) vs placebo, RD y DC Objetivo primario: Combinado muerte CV u Hospitalización IC Antecedentes: RALES & EPHESUS

4 Update 2011 Fuengirola, Málaga Eplerenona e IC. Estudio EMPHASIS NEJM 2011; 364: IC NYHA II, FEVI 35% Eplerenona (hasta 50 mg) vs placebo Inclusión: Edad > 55 años - Hospitalización 6 meses o - BNP > 250 o NTproBNP > 500 varones o 750 en mujeres - Si FEVI 30-35% QRS > 130 ms Exclusión: -K > 5, -necesidad de diurético ahorrador de K -IR severa GFR < 30 ml/min/1,73 m2 sc Inicio Marzo 2006 Mayo 2010: stop !! por evidencia beneficio eplerenona

5 Update 2011 Fuengirola, Málaga Eplerenona e IC. Estudio EMPHASIS NEJM 2011; 364: IC NYHA II, FEVI 35% Eplerenona (hasta 50 mg) vs placebo Protocolo de titulación 25 mg/dia 4 semanas 50 mg/dia Si GFR ml/min/1,73 m2sc: 25 mg/48h 4 semanas 25 mg/gia (si k 5) Análisis cada 4 meses. K 5,5-5,9 reducir dosis K >6 SUSPENDER

6 Update 2011 Fuengirola, Málaga Hospitalización IC o Muerte CV Muerte cualquier causa NEJM 2011; 364: Objetivo 1ª 18,3% vs 25,9% (p<0,001) Eplerenona e IC. Estudio EMPHASIS 12,5% vs 15,5% (p<0,008)

7 Update 2011 Fuengirola, Málaga Hospitalización Cualquier causa Hospitalización IC NEJM 2011; 364: Eplerenona e IC. Estudio EMPHASIS 29,9% vs 35,8% (p<0,001) 12% vs 18,4% (p<0,001)

8 Update 2011 Fuengirola, Málaga Efectos adversos y retirada por efectos adversos NEJM 2011; 364: % de hiper k+ en eplerenona, pero no llevó a aumento retiradas K > 5,5: 11,8% eplerenona vs 7,2% placebo Eplerenona e IC. Estudio EMPHASIS

9 Update 2011 Fuengirola, Málaga Eplerenona e IC ¿Que aporta el EMPHASIS? Eplerenona vs placebo en IC disfunción sistólica, tto óptimo y síntomas levesEplerenona vs placebo en IC disfunción sistólica, tto óptimo y síntomas leves –Reduce la muerte CV y hospitalización IC –Reduce mortalidad total –Reduce mortalidad CV –Reduce hospitalizaciones IC Buena selección de pacientes estricto seguimiento (ajuste de dosis) buena seguridad del fármaco.Buena selección de pacientes estricto seguimiento (ajuste de dosis) buena seguridad del fármaco.

10 Update 2011 Fuengirola, Málaga Lancet 2010; años IC NYHA II-IV ; FEVI 35% Isquémica y no isquémica Ritmo sinusal y FC > 70 lpm Hospitalización IC en los 12 meses previos Ivabradina - SHIFT Ivabradina inhibidor selectivo corriente If (nodo sinoatrial) Obj. 1º. Combinado Muerte CV u hospitalización IC

11 Update 2011 Fuengirola, Málaga BB y SHIFT

12 Update 2011 Fuengirola, Málaga Ivabradine Placebo BB y SHIFT Lancet 2010;

13 Update 2011 Fuengirola, Málaga Frecuencia cardiaca media durante estudio Lancet 2010; Ivabradina - SHIFT

14 Update 2011 Fuengirola, Málaga Muerte CV u Hospitalización IC Objetivo primario Lancet 2010; Ivabradina mejor Ivabradina - SHIFT

15 Update 2011 Fuengirola, Málaga 1ª Hospitalización IC Muerte CV NS Lancet 2010; Ivabradina mejor a expensas de hospitalización IC Ivabradina - SHIFT

16 Update 2011 Fuengirola, Málaga Ivabradina - SHIFT Lancet 2010;

17 Update 2011 Fuengirola, Málaga SHIFT y comparación con ensayos clínicos con BB Teerlink JR, Lancet 2010; 376: Ivabradina - SHIFT

18 Update 2011 Fuengirola, Málaga Objetivo 1º combinado Muerte CV y Hospitalizacion IC Grupo Placebo Lancet 2010;

19 Update 2011 Fuengirola, Málaga Muerte CV (SHIFT grupo placebo) Lancet 2010; Frecuencia cardiaca elevada y factor de riesgo en IC

20 Update 2011 Fuengirola, Málaga Objetivo 1º SHIFT grupo Ivabradina Lancet 2010; Frecuencia cardiaca elevada y factor de riesgo en IC

21 Update 2011 Fuengirola, Málaga Efecto de Ivabradina vs placebo según FC al inicio > 80 lpm Obj. 1º 1ª hospi IC Muerte CV Lancet 2010;

22 Update 2011 Fuengirola, Málaga Lancet 2009; 374: Losartan 50 vs 150 mg/dia Muerte u Hosp IC Dosis de Losartan en IC. HEAAL

23 Update 2011 Fuengirola, Málaga Efectos adversos y retiradas. Estudio HEAAL Lancet 2009; 374: Losartan 150 mg más hiperk, disfunción renal e hipoTA pero no condicionó mayor retiradas

24 Update 2011 Fuengirola, Málaga NEJM pacientes IC Hospitalización IC < 30 días TM vs Placebo Obj Primario: Combinado Muerte u Hospital. Tele-HF

25 Update 2011 Fuengirola, Málaga Tele-HF. Grupo estudio Llamadas diarias nº gratuitoLlamadas diarias nº gratuito Cuestionario salud general y síntomas ICCuestionario salud general y síntomas IC Respuestas teclado teléfonoRespuestas teclado teléfono Cada 30 días cuestionario depresiónCada 30 días cuestionario depresión Información revisada (dias laborables) por coordinador de centroInformación revisada (dias laborables) por coordinador de centro Alertas activables según respuestasAlertas activables según respuestas –Contacto por el coordinador local Llamada de recuerdo si > 2 días sin llamar….Llamada de recuerdo si > 2 días sin llamar…. Tele-HF

26 Update 2011 Fuengirola, Málaga Rehospitalizacion o muerte Rehospitalizacion Muerte No diferencias!!! Tele-HF

27 Update 2011 Fuengirola, Málaga Tele-HF. Adherencia….. 85,6% grupo TM hicieron al menos 1 llamada85,6% grupo TM hicieron al menos 1 llamada –90% en la primera semana –Solo el 55,1% en la semana 26……… Alertas generadas: Alertas generadas: –Media de 21 (rango IQ 5-54) Tele-HF

28 Update 2011 Fuengirola, Málaga The Circle of Home Management of Heart Failure A Desay & L Warner Stevenson, NEJM 2010

29 Update 2011 Fuengirola, Málaga Eur J Heart Fail 2010 Descripción epidemiológica de IC en Europa Validación BD Registro Perm. -Hospitalizados -Consulta externa -12 países -Oct 2009-Mayo n= pacientes

30 Update 2011 Fuengirola, Málaga Tratamiento farmacológico pacientes hospitalizados Mortalidad hospitalaria y FR edad > 75 eGFR < 50 ml/kg/min 1,73 sc TAs < 110 mmHg

31 Update 2011 Fuengirola, Málaga Subespecialidad en Cardiologia: Insuficiencia Cardiaca Avanzada y TC

32 Update 2011 Fuengirola, Málaga Circulation 2010; 122:

33 Update 2011 Fuengirola, Málaga JACC 2010: 56:

34 Update 2011 Fuengirola, Málaga 1.IC avanzada y cirugia de alto riesgo 2.Asistencia mecanica 3.Imagen, BEMs, y hemodinamica 4.Trasplante Cardiaco 5.Hipertensión pulmonar …y también, IC avanzada en congénitas, indicación y seguimiento dispositivos electromecánicos, cuidados paliativos….

35 Update 2011 Fuengirola, Málaga Rev Esp Cardiol 2011; 64: 51-8 Valorar en la versión española del KCCQ - Fiabilidad - Validez - Sensibilidad al cambio 315 pacientes con IC Evaluación basal, 24 semanas y 26 semanas

36 Update 2011 Fuengirola, Málaga Eplerenona: reduce el riesgo de muerte y hospitalización en IC con disfunción sistólica y síntomas leves (tras tto médico óptimo) Ivabradina: reduce el combinado de hospitalización CV y mortalidad en pacientes con IC disfunción sistólica, en ritmo sinusal y FC > 70 lpm (y tras tto óptimo, en especial BB). Losartan: En pacientes con IC disfunción sistólica, intolerancia a IECAs, dosis de 150 mg/24 vs 50 mg/24 reduce riesgo de muerte o reingresos por IC. Telemonitorización: No todos los programas funcionan. Mejor probar que son útiles antes de incorporarlos en la práctica diaria. Registro ESC HF Pilot: Un punto de partida para mejorar los registros de IC en Europa. Articulo Statement AHA/ACC: Competencias Clinicas en Insuficiencia Clinica Avanzada y Trasplante cardiaco. Una nueva subespecialización en Cardiologia. Kansas city cardiomyopathy questionnary-> Ya puede utilizarse en español para medir CVRS en IC. Update en IC 2011 En resumen:

37 Update 2011 Fuengirola, Málaga Muchas gracias por su atención!!


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